medicina（メディチーナ） 発売日・バックナンバー

●今月の主題 膵炎のマネジメント－急性膵炎・慢性膵炎・自己免疫性膵炎
■膵炎とは何か
疾患概念・発症メカニズム・疫学（下瀬川 徹）

■膵炎が疑われたときの診断の進め方
【初診時に，何を聞き，どこを診察するのか？】
明らかな消化器症状がある場合，どう膵炎を疑うか？（成瀬 達）
全身症状，不定愁訴から膵炎を見逃さないためにはどうするのか？（阪上 順一・片岡 慶正・吉川 敏一）
【検査の進め方と鑑別診断は？】
膵炎を疑ったときの検査の進め方と鑑別診断は？（朝倉 徹）
膵炎に必要な画像検査は何か，どのような患者にいつ行うか？（宮川 宏之・岡村 圭也）
膵炎の診断に必要な血液検査は何か？ その読み方は？（上田 隆・安田 武生・竹山 宜典）
検査異常を指摘された無症候患者における膵関連検査の臨床的意義と解釈は？（北川 元二）

■膵炎をどう治療するか
【急性膵炎のマネジメントのポイントは？】
急性膵炎―初診医が行うべきことは？ 見逃してはいけないことは？（佐藤 晃彦）
一般医が行うべき初期診療とは何か？（五十嵐 久人・河邉 顕・伊藤 鉄英）
重症のサインは？ どんな検査値に注目するか？（武田 和憲）
どのような患者を，いつ専門医に紹介するか？（竹山 宜典）
蛋白分解酵素阻害薬，抗菌薬の使い方は？ 注意すべき点は？（伊佐地 秀司）
【慢性膵炎のマネジメントのポイントは？】
急性増悪への対応は? 専門医にいつ紹介するか？（正宗 淳・下瀬川 徹）
間欠期の治療は？ 経口薬をどのように使うか？（小泉 勝・佐藤 晃彦）
慢性膵炎の生活指導と栄養管理をどのように行うか？（片岡 慶正・信田 みすみ）
一般医ができる膵機能検査に何があるか？（洪 繁・石黒 洋・後藤 秀実）
膵性糖尿病とは何か？ どのように治療するか？（中村 光男・柳町 幸・丹藤 雄介）
慢性膵炎患者の長期管理はどうするか？ 何に注意するか？（木原 康之・大槻 眞・原田 大）
【自己免疫性膵炎のマネジメントのポイントは？】
どんなときに自己免疫性膵炎を疑うか？ 一般医が行うべき検査は何か？（岡崎 和一・小藪 雅紀・内田 一茂）
ステロイド治療―何をどのように使うか？ 初期治療のポイントは？（西森 功・大西 三朗）
自己免疫性膵炎患者の維持療法は？ 再燃をどのように予測し，治療するのか？（川 茂幸・浜野 英明・新倉 則和）
自己免疫性膵炎は全身疾患か？（神澤 輝実・安食 元・江川 直人）

■座談会
膵炎診療をめぐる最近の動向―診断基準・ガイドライン（下瀬川 徹・武田 和憲・片岡 慶正・神澤 輝実）

■今月の主題・理解のための21題―内科認定医・専門医試験対策
解 答

●手を見て気づく内科疾患（3）
ジェーンウェー病変，オスラー結節，感染性心内膜炎診断の鍵（松村 正巳）
●聖路加Common Diseaseカンファレンス（22）最終回
腎臓内科編 急性腎不全と慢性腎臓病：血尿と蛋白尿の診かた（津川 友介・西 祐史・小松 康宏）
●目でみるトレーニング（永石 彰子，黒瀬 龍彦・堀田 彰一，宗政 充）
●市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより（12）
STD・骨盤内炎症性疾患のマネジメント（本郷 偉元）
●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（15）最終回
主訴別の患者の診かた・10 筋力低下を訴える患者の診かた（岩崎 靖）
●研修おたく海を渡る（39）
医療者と患者の想いがテーマのカンファレンス（白井 敬祐）

●今月の主題 訴え・症状から考える神経所見のとり方
■ルーティンの神経診察とは
意識清明な患者を診察するとき（河合 真）
意識障害のある患者での神経所見のとり方（野寺 裕之）
小児のルーティン神経診察とは－「子どもは小さな大人ではない」（二木 良夫）

■救急外来でよく遭遇する訴え
「急に片方の手足が動かなくなりました」－急性期運動麻痺の診察について（大谷 良）
「頭が痛いです」－頭痛診療のエッセンス（伊藤 泰広）
「めまいがします」－中枢性めまいと末梢性めまいの鑑別
（Sharon Hartman Polensek, MD, PhD／翻訳：河合 真）
「けいれんしました」－てんかん発作（今村 久司・松本 理器）
「腰が痛いです」－腰痛を訴える患者の診察法
（Julia Christine Caldwell, MD, PhD／Irfan Lalani, MD／翻訳：河合 真）

■すぐ神経内科にコンサルトしたくなる訴え
「見えません」「見えにくいです」－視力低下・複視（河合 真）
「顔がしびれます」－顔面麻痺（宇高 不可思・森 千晃）
「むせます」－神経内科領域での嚥下障害の評価法について（高橋 牧郎）
「ろれつが回りません」－構音障害（中溝 知樹）
「動きません」どこが？ どんなふうに？－四肢麻痺・脱力（久堀 保）
「しびれるんです」－感覚障害の診察について（三枝 隆博）
「ふらつきます」－小脳性運動失調・深部感覚障害など（和泉 唯信）
「勝手に動きます」「動きにくいです」－hyperkinetic/hypokinetic movement
（松本 真一・梶 龍兒）

■認知症・レベル低下と決めつけたくなる訴え
「不隠で暴れています」－せん妄（織田 雅也）
「物忘れ」を訴える患者の診察法－記憶障害とそのほかの障害との鑑別
（Heike Schmolck, MD Dr.med.／翻訳：河合 真）
様子がおかしい，話が通じない－失語症の診察（渡辺 俊之・秋口 一郎）
「わからない」「できない」－失認と失行（麻生 俊彦）
「性格が変わりました」－前頭葉の脱抑制など（安藤 功一・植村 健吾）

■すぐ精神科へコンサルトしたくなる訴え
「これはなんだかおかしいな」整合性がない訴え －解離・転換性障害（兼本 浩祐）
「眠れません」－不眠の鑑別（立花 直子）

■座談会
神経内科診察は難しい？（河合 真・岩田 充永・野口 善令・兼本 浩祐）

■今月の主題・理解のための23題―内科認定医・専門医試験対策
解 答

●手を見て気づく内科疾患（2）
ミー線，重篤な病態からの経過日数（松村 正巳）
●聖路加Common Diseaseカンファレンス（22）
心療内科編 うつ病に対する心身医学的アプローチ（村田 智史・太田 大介・山田 宇以）
●目でみるトレーニング（山之内 良雄・鈴木 克典・窪田 哲也）
●市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより（11）
急性腹症のマネジメント（岩田 健太郎）
●研修おたく海を渡る（38）
不況の波（白井 敬祐）
●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（14）
主訴別の患者の診かた9 意識障害のある患者の診かた（後編）（岩崎 靖）

●今月の主題 循環器薬の使い方2009
■頻用される循環器薬の使い方
抗血小板薬（小西 博応・代田 浩之）
抗凝固薬（是恒 之宏）
血栓溶解薬（尾林 徹）
強心薬（静注，経口，ジギタリス）（安村 良男）
hANP（カルペリチド；ハンプ®）（加藤 真帆人）
利尿薬（辻野 健・増山 理）
ACE-I/ARB（小松 愛子・野出 孝一）
抗アルドステロン薬（名越 智古・吉村 道博）
冠拡張薬（硝酸薬，ニコランジル，Ca拮抗薬）（足利 貴志）
β遮断薬：虚血性心疾患（佐藤 明・青沼 和隆）
β遮断薬：不整脈（池田 隆徳）
β遮断薬：心不全（野堀 潔・柿﨑 学・伊藤 宏）
Ca拮抗薬（山本 浩一・楽木 宏実）
抗不整脈薬：Ia群薬，Ic群薬，IV群薬（藤木 明）
抗不整脈薬：III群薬（横山 泰廣・佐藤 康弘）
高脂血症薬（脂質異常症治療薬）：スタチンを中心に（島野 仁）

■病態に応じた薬物治療の基本
心原性ショック（平光 伸也・宮城島 賢二・木村 央）
慢性心不全の急性増悪（猪又 孝元）
慢性心不全（安定期）（福田 延昭・倉林 正彦）
不安定狭心症（松陰 崇・伊苅 裕二）
急性心筋梗塞（谷 樹昌・長尾 建・平山 篤志）
安定狭心症・慢性期の心筋梗塞（掃本 誠治・小川 久雄）
PCI後の薬物療法（田辺 健吾）
発作性上室性頻拍・心房粗動（佐々木 真吾・木村 正臣・奥村 謙）
心房細動（発作性･持続性）（蜂谷 仁）
心室頻拍・心室細動：静注薬による停止（中川 晃志・草野 研吾）
心室期外収縮・心室頻拍・心室細動の経口薬による予防（野上 昭彦）
高血圧（小森 孝洋・苅尾 七臣）
肺高血圧（佐藤 徹）
感染性心内膜炎（光武 耕太郎）
閉塞性動脈硬化症（越川 めぐみ・池田 宇一）

■薬物療法の基本的注意
循環器薬の体内動態と血中濃度測定（石渡 泰芳・安原 眞人）
腎障害・肝障害時における循環器薬の使用（越前 宏俊）
高齢者への循環器薬の与薬（金子 英司）
妊婦・授乳女性への循環器薬の与薬（嘉川 亜希子・鄭 忠和）

■今月の主題・理解のための34題―内科認定医・専門医試験対策
解 答

■SCOPE
在宅医療という選択肢
－患者さんの退院時のフォローに活用してほしい冊子の紹介
（児玉 有子・湯地 晃一郎）

●(新連載）手を見て気づく内科疾患
ボー線，重篤な病態の証拠（松村 正巳）
●目でみるトレーニング（永石 彰子，宗政 充，黒瀬 龍彦・堀田 彰一）
●聖路加Common Diseaseカンファレンス（21）
アレルギー膠原病科編 アレルギー疾患の基本診療を身につけよう
（上地 英司・山口 賢一・岡田 正人）
●市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより（10）
尿路感染症のマネジメント（藤田 崇宏）
●研修おたく海を渡る（37）
Tumor Boardのお作法（2）（白井 敬祐）
●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（13）
主訴別の患者の診かた・8 意識障害のある患者の診かた（前編）（岩崎 靖）

●目でみる診療基本手技

■基本的な臨床検査
尿検査（尿定性／尿沈渣）（宮地 英雄・露木 幹人）
便検査（木村 琢磨）
末梢血液検査（立花 崇孝・藤田 浩之）
動脈血ガス測定（木村 行宏・今井 裕一）
緊急血液検査（トロポニンT／H‐FABP／Dダイマー）（丸井 伸行）
血液型検査と交差適合試験（比留間 潔）
グラム染色（藤本 卓司）
細菌培養法（藤田 芳郎）
感染症迅速検査（椎木 創一・遠藤 和郎）

■診療手技
●注射法
静脈注射と血管確保（原田 芳巳・阿部 幸恵・大滝 純司）
筋肉・皮下・皮内注射法（本村 和久）
鎖骨下静脈カテーテル挿入法とその管理（藤生 克仁・前村 浩二）
内頸静脈カテーテル挿入法とその管理（網谷 英介）
大腿静脈カテーテル挿入法とその管理（志賀 太郎）
皮内反応（抗生物質は除く）（山口 正雄）
小児の注射法（稲冨 淳）
●穿刺および生検法
胸腔穿刺法と胸膜生検（水口 英彦）
心膜穿刺法（宇野 漢成）
腹腔穿刺法（中川 勇人）
骨髄穿刺法（山口 典宏・岡田 定）
腰椎穿刺法（上坂 義和）
Douglas窩穿刺法（藤原 敏博）
膀胱穿刺法（西松 寛明）
関節腔穿刺法（田中 栄・廣瀬 旬）
皮膚生検法（柿沼 誉）
●チューブ挿入法・カテーテル管理法
イレウスチューブの入れ方と管理（石原 聡一郎・渡邉 聡明）
チェストチューブの入れ方と管理（脱気法を含む）（羽藤 泰・川村 雅文）
尿道カテーテルの交換と管理（奥山 光彦）
経鼻胃管の交換と管理（水城 啓）
胃瘻カテーテルの交換と管理（倉 敏郎）
●小外科的治療手技
局所麻酔（鷲澤 尚宏）
気管切開法とその後の管理（太田 凡）
止血法（hemostasis）（大谷 泰雄）
切開・排膿法（小金井 一隆・木村 英明・杉田 昭）
創傷の処）置（評価／洗浄／デブリドマン／閉鎖）（笹壁 弘嗣）
創傷後の感染予防（吉田 路加・長田 学・岩田 健太郎）
熱傷の処置（安瀬 正紀）
褥瘡の予防と治療（是枝 哲・宮地 良樹 ）

■救急手技
●救急蘇生法
救急蘇生法の概略とガイドラインについて（平出 敦・作間 未織・森本 剛）
救急蘇生法の実際（西内 辰也）
心停止原因へのアプローチ（畑中 哲生・平出 敦）
●一次救命処置
心肺蘇生（CPR）の手順（林 哲也・宮村 昌利）
AEDの仕組み，使用方法（梶野 健太郎）
気道異物除去 （光銭 大裕）
●二次救命処置
二次救命処置の手順（西本 泰久）
心電図波形別の対応（石見 拓）
心肺蘇生時に必要な手技と知識－気道確保（堀川 由夫）
心肺蘇生時に必要な手技と知識－電気ショック（除細動）・ペーシング
（安宅 啓二・平野 玲二）
心肺蘇生時に必要な手技と知識－薬剤投与経路，緊急薬剤
（山口 大介・大塚 博雅・田中 行夫）
●内科医に必要な救急処置
急性中毒の治療（千葉 拓世・林 寛之）
気管内吸引（樫山 鉄矢）
浣腸・摘便 （村田 直）
内科医のための耳鼻咽喉科救急（佐藤 公則）
内科医のための眼科救急（茨木 信博）
骨折・捻挫の固定法（岩田 充永）

●今月の主題 末梢血検査異常−何を考え，どう対応するか
■Editorial
血液疾患の診かた（奈良 信雄）

■血液疾患にみられる症候
貧血（今井 康文）
出血傾向（石田 明・半田 誠）
発熱（東田 修二）
リンパ節腫大（室橋 郁生）

■血液検査から何がわかるか
血球検査（東 克巳）
出血凝固系検査（丸山 征郎）
骨髄穿刺検査（村上 直己）
フローサイトメトリー検査（米山 彰子）
染色体・遺伝子検査（東田 修二）

■血液疾患へのアプローチ
【赤血球系の異常】
貧血患者へのアプローチ（檀 和夫）
小球性低色素性貧血（小松 則夫）
正球性正色素性貧血（唐澤 正光）
大球性正色素性貧血（別所 正美）
汎血球減少症（脇本 直樹・松田 晃）
多血症（村手 隆）
赤血球の形態異常（辻岡 貴之・通山 薫）
【白血球系の異常】
白血球異常患者へのアプローチ（鈴木 利哉）
白血球数の増加（青木 定夫）
白血球数の減少（北川 誠一・日野 雅之）
白血球の機能異常（浅野 健）
白血球の形態異常（石川 隆之）
【出血凝固系の異常】
出血傾向患者へのアプローチ（小山 高敏）
血栓傾向患者へのアプローチ（鈴木 伸明・小嶋 哲人）

■トピックス
造血器腫瘍治療の進歩（泉二 登志子）
造血幹細胞移植（谷川 宗）
分化誘導療法（竹下 明裕）
DIC治療の進歩（和田 英夫）
ITP治療の進歩（藤村 欣吾）
抗リン脂質抗体症候群（鏑木 淳一）

■鼎談
プライマリケアにおける血液疾患の診療（奈良 信雄・吉永 治彦・長田 薫）

■今月の主題・理解のための29題―内科認定医・専門医試験対策
解 答

●目でみるトレーニング（斎藤 泰晴，窪田 哲也，鈴木 克典）
●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（12）
主訴別の患者の診かた・7 物忘れを訴える患者の診かた（後編）（岩崎 靖）
●市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより（9）
急性下痢症のマネジメント（黒上 朝子）
●患者が当院を選ぶ理由 内科診察室の患者‐医師関係（12・最終回）
医師の原罪（灰本 元）
●研修おたく海を渡る（36）
Tumor Board（癌症例検討会）のお作法（白井 敬祐）

●今月の主題 浮腫をどう診るか
■浮腫の基礎知識
浮腫の成因と分類（鍋島 邦浩・杉山 敏）
浮腫患者の診察のポイント―身体所見のとり方を中心に（徳田 安春）

■浮腫の部位別の鑑別診断
顔面に浮腫をみたら何を考えるか（矢吹 拓・鄭 東孝）
上肢に浮腫をみたら何を考えるか（廣田 彰男）
下肢に浮腫をみたら何を考えるか（真木 寿之）

■さまざまな臨床各分野における浮腫
心疾患からくる浮腫をどう診るか（絹川 弘一郎）
腎疾患からくる浮腫をどう診るか（須藤 博）
肝疾患からくる浮腫をどう診るか（柴田 実）
内分泌疾患からくる浮腫をどう診るか（小澤 安則）
呼吸器疾患からくる浮腫をどう診るか（滝澤 始）
神経疾患からくる浮腫をどう診るか（木村 哲也・大生 定義）
リウマチ・膠原病疾患からくる浮腫をどう診るか（岡田 正人）
感染症からくる浮腫をどう診るか（柳 秀高）
血液疾患からくる浮腫をどう診るか（水野 伸一）
産婦人科で浮腫をどう診るか（佐世 正勝）
静脈疾患からくる浮腫をどう診るか（駒井 宏好・重松 宏）
リンパ浮腫をどう診るか（今井 智浩・鮑 智伸・前川 二郎）
栄養障害・低蛋白血症に伴う浮腫をどう診るか（松橋 有紀・丹藤 雄介・中村 光男）
皮膚疾患からくる浮腫と浮腫に伴う皮膚病変をどう診るか（石黒 直子）

■診断に迷う病態・頭のすみに置きたい疾患
薬剤・中毒に伴う浮腫（鍋島 邦浩・比企 能之）
特発性浮腫（idiopathic edema）（東 理・早野 恵子）
RS3PE症候群と浮腫を伴うリウマチ性多発筋痛症（水野 泰志・草深 裕光）
POEMS症候群（Crow‐深瀬症候群）（菅 憲広・今井 裕一）
systemic capillary leak syndrome（Clarkson症候群）（柴垣 有吾）
episodic angioedema associated with eosinophilia（Gleich症候群）（信藤 肇・秀 道広）
CRPS（complex regional pain syndrome）に伴う浮腫（荒木 絵里）

■浮腫の治療をめぐる話題
すべての浮腫に塩分制限・利尿薬は必要か？（野口 善令）
心不全，ネフローゼ，肝硬変の輸液―細胞外液量が増加している患者への輸液の考え方
（小松 康宏）
浮腫治療におけるアルブミン製剤の功罪（青木 明日香・菊地 勘・新田 孝作）
浮腫性疾患における体外循環療法の応用（緒方 浩顕・山本 真寛）

■座談会
心不全と腎不全を合併する浮腫をどう診るか―その大多数の背景に潜む糖尿病
（鍋島 邦浩・平光 伸也・藤田 芳郎・奥村 中）

■今月の主題・理解のための28題―内科認定医・専門医試験対策
解 答

●研修おたく海を渡る（35）
自分ひとりの外来？（白井 敬祐）
●市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより（8）
胆道系感染症のマネジメント（矢野 晴美）
●聖路加Common Diseaseカンファレンス（19）
感染症内科編 尿路感染症の分類と適切な治療について学ぼう！（森 信好・古川 恵一）
●目でみるトレーニング
（谷口 浩和，高橋 牧郎・永田 理絵，山之内 良雄）
●患者が当院を選ぶ理由 内科診察室の患者‐医師関係（11）
紹介の流儀（灰本 元）
●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（11）
主訴別の患者の診かた6 物忘れを訴える患者の診かた（前編）（岩崎 靖）

■肺炎診療の基本
肺炎診療の基本
Q.肺炎の診療上犯しやすい過ちは何か？（八重樫 牧人）
肺炎の疫学と起因菌およびその感受性
Q. 肺炎の起因菌としてコモンなのは何か？（佐竹 幸子）
市中肺炎ガイドラインの長所・短所
Q. ガイドラインをそのまま用いてよいのか？（細川 直登）
院内肺炎ガイドラインをいかに活用するか？（長谷川 景子・田中 竜馬）

■市中肺炎
市中肺炎の診断
Q. エビデンスに基づいた病歴・理学所見・画像による肺炎の診断には何があるか？
（川島 篤志）
市中肺炎の鑑別診断
Q1. 市中肺炎の鑑別診断として何を考えるか？
Q2. 鑑別すべき疾患を除外する感度がよい病歴・診察所見・検査はあるか？
（山藤 栄一郎）
市中肺炎の起因菌の想定法
Q1. 市中肺炎の原因菌診断における喀痰グラム染色の利点と欠点は何か？
Q2. 起因菌を想定するその他の検査の利点・欠点は何か？
Q3. 結核を疑ったときに隔離は必要かどうか？
（大路 剛）
定型肺炎，非定型肺炎の分類には臨床上の意味があるか？
Q. エンピリカルな非定型肺炎のカバーは必要か？（菅長 麗依）
市中肺炎の治療（谷口 俊文）
補助療法：肺炎の実験的な補助治療は有効か？
Q. ステロイドやその他の薬剤は有効か？（齊藤 茂樹）
治療反応と治療期間
Q1. 治療反応は何を指標に決めるか？
Q2. 治療期間はどのように決めるか？
Q3. 適切な最短入院期間は？
（杤谷 健太郎）
肺炎の重症度
Q1. どのような患者が軽症で，外来で加療できるのか？
Q2. どのような患者が重症で，ICUで加療するべきなのか？
（佐藤 暁幸）
肺炎の治療がうまくいかない！ どうしよう？（蛭子 洋介）

■院内肺炎・人工呼吸器関連肺炎・医療機関関連肺炎
実は奥が深いHAP・VAP・HCAPの診断（福永 真由子）
HAP，VAP，HCAPの治療のジレンマ（金城 紀与史）
【エディターズ・レクチャーノート】 院内肺炎・人工呼吸器関連肺炎の初期治療
（八重樫 牧人）
どのような院内肺炎患者で呼吸器科コンサルトもしくは感染症科コンサルトが必要か？
（法月 正太郎）

■誤嚥性肺炎・化学性肺臓炎
誤嚥性肺炎診療での誤解
Q1. 化学性肺臓炎と誤嚥性肺炎はどう違うのか？
Q2. 診断と治療でコモンな落とし穴は？
（名倉 功二）
肺膿瘍・膿胸
Q. 肺膿瘍は穿刺・排膿しないと治らないのか？（渡辺 直光）

■特殊な患者群での肺炎と特殊な肺炎
好中球減少患者／化学療法中の患者での肺炎
Q. 他の患者群での肺炎と異なる対応が必要か？（上田 晃弘・大曲 貴夫）
HIV患者・ステロイド内服中の患者での肺炎（松永 直久）
液性免疫異常・脾摘後の患者の肺炎
Q. 他の患者群での肺炎と異なる対応が必要か？（三河 貴裕）
SARS，鳥インフルエンザなどの輸入感染症
Q. どのようなときに疑うべきか？（竹下 望）
バイオテロによる肺炎はどのように疑うべきか（谷口 智宏・本郷 偉元）

■肺炎の合併症
急性呼吸不全
Q. どのような患者で挿管・NPPVが適応となるのか？（馳 亮太）
肺炎随伴性胸水と膿胸
Q. どのようなときに胸水穿刺が適応となるのか？（羽山 ブライアン）

■肺炎の予防
市中肺炎予防で見落としていることはないか？（一ノ瀬 英史）
院内肺炎・VAP予防には何が有効か？（清河 宏倫）
誤嚥予防には何が有効か？（光石 陽一郎）

■鼎 談
エンピリック治療vs.グラム染色に基づいた治療（八重樫 牧人・川島 篤志・竹下 望）

■今月の主題・理解のための27題―内科認定医・専門医試験対策
解 答

●目でみるトレーニング（窪田 哲也，宗政 充，黒瀬 龍彦・佐々木 清貴）
●研修おたく海を渡る（34）
外科医の修行（白井 敬祐）
●聖路加Common Diseaseカンファレンス（18）
神経内科編 Parkinson病について考えてみよう！（野村 征太郎・竹見 敏彦)
●市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより（7）
感染性心内膜炎のマネジメント(大曲 貴夫)
●患者が当院を選ぶ理由 内科診察室の患者‐医師関係（10）
もっと患者を知りたい(灰本 元)
●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（10）
主訴別の患者の診かた・5 頭痛を訴える患者の診かた（後編）(岩崎 靖)
●研修医のためのリスクマネジメント鉄則集（最終回）
インフォームド・コンセントの手順（後編）―リスクマネジメントの基本としての
(田中 まゆみ)

●今月の主題 Multiple problemsの治療戦略
■総論―Multiple problemsにどう対応するか
Multiple problems時代における次世代EBMの展望：Think globally, apply locally
（福原 俊一）
Multiple problems：エビデンスがない場合にはどうするか？
―自施設データによる検証のすすめとコンセンサスに基づいた治療戦略（東 尚弘）
Multiple problems：エビデンスが当てはまらないケースはどうするか？（四方 哲・中山 健夫）
Multiple problems：患者参加型治療戦略の考え方（野村 英樹・中山 健夫）

■内科診療におけるmultiple problems
【治療戦略の優先順位づけのジレンマ】
糖尿病と高脂血症，高血圧（山田 信博）
糖尿病と腎疾患（森永 裕士・佐田 憲映・槇野 博史）
COPDとうっ血性心不全（木田 厚瑞・茂木 孝）
【薬物投与のジレンマ】
術後肺炎に対する抗生物質投与と偽膜性腸炎（横山 薫・小林 清典・西元寺 克禮）
GERD治療中の患者への降圧薬投与時の配慮（福島 豊実）
抗凝固薬，抗血小板薬投与中の患者が抜歯を必要とする場合（宮脇 卓也・窪木 拓男）
ステロイド服用中のリウマチ疾患患者が結核を発症した場合（山本 舜悟・岸本 暢将）
潰瘍性大腸炎の既往がある患者へのNSAIDs使用と再燃（井上 詠・今枝 博之・日比 紀文）
中等度の慢性腎臓病患者に対する変形性関節症の薬物治療（森永 貴理）
【利害相反する治療のジレンマ】
腎機能低下時の心臓カテーテル施行
・循環器内科医の立場から（三谷 治夫・山口 徹）
・腎臓内科医の立場から（小松 康宏）
冠動脈疾患（PCI後）の消化性潰瘍
・循環器内科医の立場から（付 強・一色 高明）
・消化器内科医の立場から（東 健・田村 勇・久津見 弘）
うつを併存するＣ型肝炎
・精神科医の立場から（吉田 芳子・宮岡 等）
・肝臓専門医の立場から（山田 剛太郎・泉 明佳・川原田 美保）
糖尿病患者へのステロイド治療の適応
・糖尿病専門医の立場から（津村 和大）
・リウマチ専門医の立場から（岡田 正人）
【高齢者治療のジレンマ】
高齢者への睡眠薬投与と転倒・骨折（鈴木 隆雄）
摂食障害，認知症の患者への胃瘻造設（岡田 晋吾）
救急室にきた腹痛高齢患者への造影CT検査（志水 英明・藤田 芳郎）
心房細動の抗凝固療法と出血性疾患（渡辺 昌文・前村 浩二）

■座談会
複合疾患－問題解決への戦略と基本軸（福原 俊一・山田 信博・上野 文昭・岡田 正人）

■今月の主題・理解のための24題―内科認定医・専門医試験対策
解答

■SCOPE
インスリン導入と糖尿病地域連携パス
―インスリン導入後，安定した患者は連携パスでかかりつけ診療所へ（平井 愛山）

●目でみるトレーニング（立花 崇孝，高橋 牧郎・小松 研一，鈴木 克典）
●市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより（6）
骨・関節・軟部組織感染症のマネジメント(岩田 健太郎)
●研修医のためのリスクマネジメント鉄則集（9）
インフォームド・コンセントの手順（前編）―リスクマネジメントの基本としての
(田中 まゆみ)
●患者が当院を選ぶ理由 内科診察室の患者‐医師関係（9）
患者が一番知りたいこと(灰本 元)
●研修おたく海を渡る（33）
カンファのお作法(白井 敬祐)
●聖路加Common Diseaseカンファレンス（17）
内分泌内科編 糖尿病緊急症（低血糖・高血糖）へ的確に対応しよう
(松田 道隆・門伝 昌己・出雲 博子)
●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（9）
主訴別の患者の診かた4 頭痛を訴える患者の診かた（前編）
岩崎 靖






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●今月の主題 内科医のための がん診療Update
■がん診療をめぐる日本の現状
がん対策基本法に基づくがん診療（若尾 文彦）
がんの疫学―実態と動向（津金 昌一郎）

■がんの特徴
発がん要因とがんの予防（小船 雅義・加藤 淳二・新津 洋司郎）
微生物が関連した腫瘍と治療
Helicobacter pyloriと胃MALTリンパ腫，胃がん（木村 哲夫・土井 俊彦）
human papillomavirusと子宮頸がん（岩坂 剛）
分子標的薬を理解するための腫瘍の特徴（西尾 和人）

■がんに関する情報の取得と共有
がん診療にかかわる適切な情報取得とコミュニケーション（大野 真司・重松 英朗・川口 英俊）
がん遺伝相談（吉田 輝彦・牛尼 美年子・菅野 康吉）

■がんの診断
日常診療の中でどこまで悪性疾患の診断にせまれるか？（角道 祐一・石岡 千加史）
がん検診の重要性と限界（濱島 ちさと）
生検病理診断・細胞診の重要性（森永 正二郎）
画像診断の有用性と限界（桑原 康雄・清水 健太郎）
乳がんスクリーニング，マンモグラフィの適応と限界（藤吉 健児・藤富 豊）
治療方針決定，経過観察のための検査（石塚 賢治）

■医療連携
放射線治療，外科的治療を依頼する病態とタイミング（平田 泰三・勝俣 範之）
がん診療における一般内科医の役割（江崎 泰斗・政 幸一郎・有山 寛）

■がん薬物療法
原発不明がんの診断と治療（布施 弘恵・伊藤 国明）
【ホルモン薬が有効な腫瘍の治療】
乳がん（伊藤 良則・小坂 泰二郎）
前立腺がん（鳶巣 賢一）
【化学療法】
造血器腫瘍（薄井 紀子）
肺がん（坂 英雄）
大腸がん（福田 大輔・吉野 孝之）
卵巣がん―原発腹膜がんを含む（杉山 徹）
胃がん（瀧内 比呂也・川部 伸一郎）
膵・胆道がん（福冨 晃・朴 成和）
【最近話題の抗がん薬】
経口抗がん薬の有用性と適応疾患（南 次郎・相羽 惠介）
分子標的薬の特徴と役割（土井 俊彦）
近い将来に臨床応用が期待される抗腫瘍薬（田村 研治）

■支持療法
がんに関連した緊急事態の病態と治療
心タンポナーデ・癌性胸膜炎（綿屋 洋・一瀬 幸人）
電解質異常（高Ca血症，SIADH）（中尾 正嗣・山本 裕康）
脊髄圧迫，脳圧亢進（安達 淳一・西川 亮）
疼痛対策（服部 政治・後藤 玲子）
好中球減少時の対応（斉藤 博）

■高齢者のがんの特徴と対処法
老化に伴う生理的な臓器機能低下，精神・神経的な特徴（森岡 健彦・宮腰 重三郎）
高齢者の薬物動態と適切な薬物量（中西 弘和・日置 三紀・小林 由佳）
高齢者の治療の実際と成績
固形がん（岡本 渉・中川 和彦）
造血器腫瘍（高松 泰）

■座談会
外来がん診療における一般内科医の役割（田村 和夫・藤原 康弘・坂田 優・二ノ坂 保喜）

■今月の主題・理解のための35題―内科認定医・専門医試験対策
解 答

●目でみるトレーニング
（山本 元久，永石 彰子・道免 和文，谷口 浩和）
●聖路加Common Diseaseカンファレンス（16）
呼吸器内科編 代表的な呼吸器症状への対応を学ぼう！
（野村 征太郎・冨島 裕・仁多 寅彦・西村 直樹・蝶名林 直彦）
●市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより（5）
皮膚・軟部組織感染症のマネジメント（大曲 貴夫）
●研修おたく海を渡る（32）
がんプロ（3） WEB勉強法（白井 敬祐）
●患者が当院を選ぶ理由 内科診察室の患者‐医師関係（8）
診察室でのちょっとした工夫 患者が語りやすくする（灰本 元）
●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（8）
主訴別の患者の診かた3 ふるえを訴える患者の診かた（岩崎 靖）
●研修医のためのリスクマネジメント鉄則集（8）
リスクマネジメントのABCD その6 医療記録は医療の正当性を証明できる唯一の証拠である
（田中 まゆみ）

●今月の主題 主治医として診る後期高齢者

■主治医として身につけたい後期高齢者の基本的な診かた
後期高齢者が外来に来たら―Geriatric Assessmentを有効に使う（星 哲哉）
後期高齢者が入院したら（石丸 裕康）

■後期高齢者における診断と治療のポイント
高齢者と救急疾患―高齢者特有の見逃してはいけない救急疾患（平野 史生）
疼痛―高齢者の痛みへの対処（白石 正治・菊地 博達）
認知症のスクリーニング―外来でいかに早くみつけるか？（大蔵 暢）
高齢者と集中治療―高齢者をICUで治療することの是非（金城 紀与史）

■後期高齢者という特徴を考慮にいれるべき疾患，病態
誤嚥性肺炎―診断，治療，予防（法月 正太郎・矢野 晴美）
高血圧―後期高齢者の血圧をどこまで下げるか？（星出 聡・苅尾 七臣）
糖尿病―高齢者と一般成人では治療はどう違うのか？（渡邊 祐子）
皮膚疾患―後期高齢者によく見られる皮膚疾患の診断と治療（山本 洋介・松村 由美）
骨粗鬆症―疫学・評価・危険因子・予防と治療（鈴木 隆雄）
うつ病―高齢者と一般成人の違い（中尾 睦宏）
後期高齢者によくみられる眼疾患（平塚 義宗・高橋 研一）

■後期高齢者によくみられる症状とプロブレム
転倒・骨折―実態と予防（奥泉 宏康）
せん妄―見逃さないためのポイント（大蔵 暢）
嚥下障害―胃瘻を考慮するまえに（片桐 伯真・藤島 一郎）
尿失禁―分類，診断，評価，治療（吉村 耕治）
高齢者の便秘（正田 良介）
不眠―高齢者における不眠の生理と対処法（河合 真）

■主治医として知っておきたい後期高齢者の医療と生活
後期高齢者医療制度の概要と課題（武藤 正樹）
介護保険とその将来性（和田 勝）
高齢者と虐待（和田 忠志）
後期高齢者の栄養管理（田中 清・岸本 正実・福田 美由紀）
男性高齢者の性―高齢者における男性ホルモンと性生活の意義（安田 弥子）
女性高齢者の性（大川 玲子）
高齢者ドライバー―医師の立場からできること（上村 直人・谷勝 良子・井関 美咲）
歩行補助具の種類とその使い方（高岡 徹）
補聴器の基本知識（西村 忠己・岡安 唯・細井 裕司）
Advanced Directive（事前指示書）とLiving Will（生前遺書）（田中 まゆみ）

■今月の主題・理解のための23題―内科認定医・専門医試験対策
解 答

●研修おたく海を渡る（31）
がんプロ（2）ひとり勉強法（白井 敬祐）
●市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより(4）
市中細菌性髄膜炎のマネジメント（笹原 鉄平）
●研修医のためのリスクマネジメント鉄則集（7）
リスクマネジメントのABCD その5 C＝Communicate（何でも言いあい話し合う）（田中 まゆみ）
●患者が当院を選ぶ理由 内科診察室の患者‐医師関係（7）
患者との距離の取り方（灰本 元）
●聖路加Common Diseaseカンファレンス（16）
消化器内科編 血便から鑑別疾患を考えよう（鈴木 祥子・藤谷 志野・飯塚 雄介）
●目でみるトレーニング（河合 宏紀，谷口 浩和，高橋 牧郎・永田 理絵）
●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（7）
主訴別の患者の診かた・2 めまいを訴える患者の診かた（岩崎 靖）

●今月の主題 実践！ 糖尿病診療
■糖尿病診療の今
わが国の糖尿病の現状（遅野井 健）
わが国の糖尿病治療の現況（金塚 東）

■初診時のチェックポイント
病歴聴取（織田 一昭）
身体所見（近藤 国和）
やっておきたい検査（奥村 中・伊藤 禎浩・石川 孝太・小澤 由治）

■治療の実際
治療の進め方・組み立て方―まず何から始めるか（山村 祐嗣）
【食事療法と運動療法】
食事指導のポイント：管理栄養士がいる場合（岩岡 秀明）
食事指導のポイント：管理栄養士がいない場合
―何をどのように教えるか？ まずは理解しておくこと（山之内 国男）
運動療法のポイント（羽賀 達也）
【薬物療法】
どの時点で薬物療法を開始するか
初診時のHbA1cが6％台の場合（大田 祥子・大石 まり子）
初診時のHbA1cが8％台の場合（重藤 誠・松田 昌文）
初診時のHbA1cが10％台の場合（傍島 裕司）
血糖降下薬の使い分け
α‐グルコシダーゼ阻害薬（α‐GI）とグリニド系薬（菅原 正弘）
ビグアナイド（BG）薬とチアゾリジン（TZD）薬（中山 幹浩）
経口血糖降下薬の併用療法（宮岡 弘明）
薬剤の適正選択（山守 育雄）
どの段階でインスリン治療に踏み切るか（平井 愛山）
インスリン療法
インスリン1回および2回注射法（横井 寿）
インスリン3回注射法（村上 雅子）
インスリン4回注射法（加藤 光敏）
インスリンと経口血糖降下薬の併用療法（辻野 元祥）

■主治医として知っておきたいこと
緊急を要する高血糖・低血糖（布井 清秀）
合併症早期発見のために（升田 紫・仁科 祐子・藤林 和俊・林 道夫）
合併症が進んだ患者の外来管理（加藤 泰久・山家 由子・新実 光朗）
治療中断を防ぐ方策（船山 秀昭）
糖尿病療養指導士とは（渥美 義仁）
『糖尿病治療のエッセンス』について（宮川 高一）

■糖尿病診療の将来
糖尿病治療にかかわるエビデンスの構築に向けて（山守 育雄）
今後，登場が期待される糖尿病治療薬（清野 弘明）
地域医療連携の展開（篠田 純治）

■座談会
糖尿病診療における専門医と一般医のコラボレーション
（山守 育雄・野崎 士郎・佐久山 雅文・山村 祐嗣）

■今月の主題・理解のための23題―内科認定医・専門医試験対策
解 答

●目でみるトレーニング（久田 剛志，岩崎 靖，山本 元久）
●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（6）
主訴別の患者の診かた・1 しびれを訴える患者の診かた（岩崎 靖）
●患者が当院を選ぶ理由 内科診察室の患者‐医師関係（6）
生活習慣病の向こうに癌がみえる（灰本 元）
●研修医のためのリスクマネジメント鉄則集（6）
リスクマネジメントのABCD その4 「日ごろの態度」がものをいう（田中 まゆみ）
●市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより（3）
市中肺炎のマネジメント（岩渕 千太郎）
●研修おたく海を渡る（30）
がんプロ（1）（白井 敬祐）

●今月の主題 炎症性腸疾患と機能性腸疾患―病態の理解と求められる対応
■Editorial
今増えている炎症性腸疾患と機能性腸疾患（松本 誉之）

■腸疾患診療のために知っておきたい病態と疫学
炎症性腸疾患の病態―潰瘍性大腸炎とCrohn病の危険因子を中心に（長堀 正和・渡辺 守）
機能性腸疾患の病態―過敏性腸症候群を中心に（白石 良介・黒木 司・藤本 一眞）
炎症性腸疾患と機能性腸疾患の疫学（朝倉 敬子・武林 亨）

■腸疾患の診断と鑑別のポイント
症候からみた腸疾患へのアプローチ（長田 太郎・大草 敏史・渡辺 純夫）
炎症性腸疾患の診断のポイント（長浜 孝・松井 敏幸）
炎症性腸疾患と鑑別に迷う腸疾患の見分け方（大川 清孝・上田 渉・佐野 弘治）
機能性腸疾患の診断のポイント（佐々木 大輔・佐藤 研・福士 嗣海）
炎症性腸疾患と機能性腸疾患の画像診断―造影X線・内視鏡など（清水 誠治）
炎症性腸疾患と機能性腸疾患における運動機能検査の役割（春間 賢・楠 裕明・眞部 紀明）

■炎症性腸疾患の治療
日常診療へEBMをどう取り入れるか―炎症性腸疾患ガイドラインを中心に（上野 文昭）
潰瘍性大腸炎の内科治療の実際（中村 志郎・松本 誉之）
Crohn病の内科治療の実際（緒方 晴彦）
知っておきたい炎症性腸疾患の合併症とその治療―皮膚，関節病変，肛門部病変の診かた（仲瀬 裕志・千葉 勉）
知っておきたい炎症性腸疾患の外科治療（小金井 一隆・木村 英明・杉田 昭）

■機能性腸疾患の治療
日常診療にEBMをどう取り入れるか―機能性腸障害治療の標準化（福土 審）
機能性腸疾患の内科的治療―過敏性腸症候群を中心に（峯 徹哉）
機能性腸疾患治療における心療内科の位置づけ（永岡 三穂・福永 幹彦・中井 吉英）

■炎症性腸疾患の長期予後とQOLの向上に向けて
炎症性腸疾患からの発癌とサーベイランス（渡邉 聡明）
炎症性腸疾患における外科治療の長期予後―フォロー中の留意点（高橋 賢一・舟山 裕士・佐々木 巖）
炎症性腸疾患の薬物療法の注意点（伊藤 裕章）
炎症性腸疾患における日常生活指導（蘆田 知史）
炎症性腸疾患患者の妊娠・出産時の治療のこつ（菊池 英純・石黒 陽・福田 眞作）

■トピックス
腸疾患に関する2次情報の利用とその際の注意点―インターネット情報などをどう活用するか（中山 健夫）
炎症性腸疾患診断への活用が期待される小腸内視鏡検査の進歩と意義（押谷 伸英・十河 光栄・荒川 哲男）
炎症性腸疾患の治療薬開発の現状―ここまで来た新治療法（鈴木 康夫）
機能性腸疾患の治療におけるプロバイオティクスの位置づけ（藤山 佳秀・安藤 朗）

■症例から学ぶ診療プロセス
外科との連携が有用であった潰瘍性大腸炎の1例―炎症性腸疾患の教育的な症例（應田 義雄・池内 浩基・松本 誉之）
生活指導が有用であった1例―機能性腸疾患の教育的な症例（村野 実之・樋口 和秀）

■座談会
炎症性腸疾患治療の標準化と患者QOL向上を目指して（松本 誉之・鈴木 康夫・松井 敏幸・杉田 昭）
■今月の主題・理解のための29題―内科認定医・専門医試験対策
解 答

●聖路加Common Diseaseカンファレンス（14）
循環器内科編 心房細動の管理のしかた（神野 泰・西原 崇創）
●市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより（2）
初期治療に反応しない場合の評価と治療のストラテジー（大野 博司）
●研修おたく海を渡る（29）
グループ診療（白井 敬祐）
●研修医のためのリスクマネジメント鉄則集（5）
リスクマネジメントのABCD その3 訴訟防止と「予見性」（田中 まゆみ）
●患者が当院を選ぶ理由 内科診察室の患者‐医師関係（5）
私の内科医論 ―3つの基本ソフト（灰本 元）
●目でみるトレーニング（濱田 昇，田村 茂，菊地 弘敏）
●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（5）
患者が診察室に入ってきた，その瞬間を捉える4 話し方からわかること（岩崎 靖）

今月の主題 一般内科医が診る循環器疾患―3大病態を把握する
■循環器疾患が疑われたときの診断の進め方
【初診時に，何を聞き，どこを診察するか】
胸 痛（本田 喬）
動悸・めまい・失神（栗原 宏・前野 哲博・栗原 陽子）
呼吸困難・浮腫（小林 貴・池田 奈保子・百村 伸一）
循環器系理学所見のポイント（伊賀 幹二）
【循環器救急を心電図でどこまでわかるか】
胸 痛（小野 智彦・樅山 幸彦）
めまい・失神（洞調律時の12誘導波形から）（鎌倉 史郎）
めまい・失神（不整脈記録から）（丹野 郁）
循環器救急を胸部X線写真でどこまで読めるか（星 俊子）
心エコーは循環器救急でどこまで役立つのか（佐藤 真司・小柳左門）
循環器救急を血液検査でどこまで鑑別できるか（稲見 徹・奥村 剛・清野 精彦）

■虚血のマネジメント
胸痛患者を初診で診たあと，家に帰すか，専門医に紹介するか，入院を勧めるか（岡田 道雄）
急性冠症候群―救急外来で初診医がやるべきことは何か（高山 守正）
急性期の再灌流療法―血栓溶解療法とPCIはいつ，どこまでやるのか（平山 篤志）
安定型狭心症の長期管理はどうするか（伊原 俊一・川名 正敏）
冠動脈疾患例では，血圧とコレステロールをどこまで下げるか（深尾 宏祐・大村 寛敏・代田 浩之）

■不整脈のマネジメント
めまい・失神患者をどう扱うか（西村 敬史）
【致死性不整脈をいかに停め，回避するか】
病院内の心肺停止―病院玄関で人が倒れた，誰がどう動き，何をする？（堀 進悟）
VT／VFの静注薬による停止と経口薬による再発予防（網野 真理・吉岡 公一郎）
【心房細動をどう手なずけるか】
数時間前からの発作性心房細動（熊谷 浩一郎）
数日前からの心房細動（藤木 明）
ワルファリンとアスピリンをどう使い分けるか（是恒 之宏）

■心不全のマネジメント
急性肺水腫では静注薬をどう使いこなすか（安岡 良典・佐々木 達哉）
BNPを心不全の管理にどう活用するか（猪又 孝元）
慢性心不全例で，塩分と水はどこまで制限すべきなのか（杉浦 知範・木村 玄次郎）
ACE阻害薬，ARB，抗アルドステロン薬は同じか，違うのか（岡崎 史子・吉村 道博）
β遮断薬をいつ，何を投与し，どのように増量するか（吉川 勉）
いつペーシングによる心臓再同期療法（CRT）を開始するか，いつICD付きCRTを勧めるか（松田 直樹）

■座談会
安全第一の循環器管理――ポイントは何か？（三田村 秀雄・赤石 誠・出川 敏行・山下 武志）
今月の主題・理解のための25題―内科認定医・専門医試験対策
解 答

●目でみるトレーニング（山本 元久，小田口 尚幸，久田 剛志）
●研修おたく海を渡る（28）
契約書（白井 敬祐）
●（新連載）市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより
市中感染症診療の基本原則（青木 眞）
●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（4）
患者が診察室に入ってきた，その瞬間を捉える3 歩行からわかること（岩崎 靖）
●患者が当院を選ぶ理由 内科診察室の患者‐医師関係（4）
患者に怒りよりも悲しみを伝える（灰本 元）
●聖路加Common Diseaseカンファレンス（13）
一般内科編 あなたは浮腫を的確に鑑別できますか？（森 信好・田中 まゆみ）
●研修医のためのリスクマネジメント鉄則集（4）
リスクマネジメントのABCD その2 事故が起こらないような組織をつくる（田中 まゆみ）

今月の主題 内科医が診る骨粗鬆症―防げる骨折を防ぐための骨粗鬆症診療

■総論
骨粗鬆症のとらえ方―あなたは骨粗鬆症を見過ごしている（太田 博明）
骨粗鬆症発生頻度の動向（吉村 典子）
要介護状態をもたらす疾患としての骨粗鬆症―QOLと医療経済の面から（田中 清・桑原 晶子・木戸 詔子）
■病態
骨粗鬆症の背景にある病態生理（福本 誠二）
カルシウム・リン代謝の基本と最近の話題（宮本 賢一・瀬川 博子・辰巳） 佐和子
■診断
骨粗鬆症診断の手順（遠藤 直人）
骨密度測定の基本と実際―骨量と骨密度は同じこと？（曽根 照喜）
脆弱性骨折を見逃さないための骨評価（中野 哲雄）
骨粗鬆症の危険因子（安藤 富士子・下方 浩史）
続発性骨粗鬆症を考慮すべき病態―この疾患をみたら骨粗鬆症を考える
（和田 誠基・扶川 武史・神谷 貞浩）
自他覚症状からの骨粗鬆症診療―この症状をみたら骨粗鬆症を考える（岸本 光司・井樋 栄二）
臨床データからみたカルシウム・骨代謝異常（竹内 靖博）
ステロイド使用患者における骨粗鬆症対策（田中 郁子・大島 久二）
骨代謝マーカーの活用方法（茶木 修）
骨粗鬆症関連ガイドラインの概要（稲葉 雅章・西沢 良記）
■予防と治療
予防と治療のための栄養指導―カルシウムだけで骨粗鬆症は予防できるか（塚原 典子）
脆弱性骨折の予防からみた運動療法（酒井 昭典）
「高齢者の転倒」に目を向けた骨折の予防（松井 康素・原田 敦）
骨粗鬆症の薬物治療はいつから始めていつまで続けるか（三木 隆己・嶋田 裕之）
診療現場での骨粗鬆症治療薬の使い分け（石井 光一）
ビスフォスフォネート製剤とSERMの骨折予防効果とその生かし方（山口 徹・杉本 利嗣）
女性ホルモン製剤の使い方（柞木田 礼子・樋口 毅・水沼 英樹）
ビタミン系製剤の使い方と最近の話題―活性型ビタミンD3製剤とビタミンK2製剤
（河手 久弥・高柳 涼一）
カルシトニン製剤の使い方（楊 鴻生）
骨粗鬆症による骨折を寝たきりにつなげないために（萩野 浩）
■トピックスなど
人類の進化からみた更年期と骨代謝（岡野 浩哉）
骨粗鬆症専門外来を担当して思うこと（竹村 真里枝）
骨代謝研究の最前線―国内外の学会活動とわが国からの情報発信
（藤 逸朗・松本 俊夫）
■鼎談
診療現場での骨折リスク評価と今後の展望（細井 孝之・藤原 佐枝子・五來 逸雄）
■今月の主題・理解のための27題―内科認定医・専門医試験対策
解 答

●聖路加Common Diseaseカンファレンス（12）
汎血球減少症から鑑別診断を考えよう（森 信好・岡田 定）
●研修おたく海を渡る（27）
就職活動（白井 敬祐）
●目でみるトレーニング（小田口 尚幸，木村 琢磨，立花 崇孝）
●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（3）
患者が診察室に入ってきた，その瞬間を捉える2 表情からわかること（岩崎 靖）
●患者が当院を選ぶ理由 内科診察室の患者‐医師関係（3）
患者は医師に何を求めているか―医師の父性性（灰本 元）
●研修医のためのリスクマネジメント鉄則集（3）
リスクマネジメントのABCD その1 予見する（田中 まゆみ）

●今月の主題 しびれと痛み―患者の“何か変な感じ”をどう受け止め，応じていくか

■Editorial
しびれ・痛みを苦手としないために（大生 定義）
■しびれ・痛みの基礎知識
しびれ・痛みのやさしい生理学―しびれ・痛みをどう理解するか（國本 雅也）
しびれ・痛みの機能解剖学―これだけはおさえておきたい機能解剖（梶 龍兒）
イラストで示す知覚の診かた（小嶺 幸弘）
しびれ・痛みの疫学―どのようなしびれ・痛みをよく診るか（神津 仁）
知っておきたい概念・アロディニア―痛み過敏のひとつのメカニズム（竹島 多賀夫・佐久間 研司・中島 健二）
■診察場面のしびれ・痛み
【しびれ・痛みの訴えをどう解きほぐすか】
しびれ・痛みの効果的な問診のポイント（宮原 雅人・高田 俊彦・生坂 政臣）
性状から診断へのアプローチ―どのようなしびれ・痛みなのか（長谷川 修）
分布による診断へのアプローチ―どこがしびれ・痛むのか（木村 哲也）
随伴症状による診断へのアプローチ―随伴症状と併せてしびれ・痛みを考える（鶴田 和仁）
【しびれ・痛みの評価法】
質問票などによるしびれ・痛みの評価（工藤 雅子・寺山 靖夫）
しびれ・痛みの定量的知覚試験（島村 めぐみ・黒岩 義之）
【しびれ・痛みの補助診断法】
しびれ・痛みの電気生理学的検査―身体診察と併せて絞る（園生 雅弘）
しびれ・痛みの画像検査（勝俣 康史）
■しびれ・痛み診療の実践
クリニックで診ていけるしびれ・痛み（内山 富士雄）
救急処置を要するしびれ・痛み（石田 浩）
採血の後のしびれ（山口 滋紀）
頸椎疾患によるしびれ・痛みをどう診るか（長谷川 和宏）
腰椎疾患によるしびれ・痛みをどう診るか（藤村 祥一）
手根管症候群によるしびれ・痛みをどう診るか（牧 裕）
糖尿病性神経障害によるしびれ・痛みをどう診るか（馬場 正之）
全身性疾患によるしびれ・痛みをどう診るか（上坂 義和）
がん性疼痛としびれ―薬物療法の手順（国兼 浩嗣）
薬剤性のしびれ・痛みをどう診るか（亀井 徹正）
免疫性ニューロパチーによるしびれ・痛みをどう診るか（桑原 聡）
多発性硬化症によるしびれ・痛みをどう診るか（菊地 誠志）
Parkinson病によるしびれ・痛みをどう診るか（山田 人志）
■しびれ・痛み治療のエビデンス
【どこまで有効なのか？】
しびれ・痛みの内科的治療―薬物による介入（荻野 裕）
難治性疼痛の神経外科的治療（後藤 真一・平 孝臣）
慢性疼痛のリハビリテーション（瀬田 拓・出江 紳一）
しびれ・痛みの代替療法（菱川 望）
【コントラバーシーの中から】
腰痛の手術は是か非か（加藤 龍一）
しびれ・痛みに対するビタミン剤の使用は是か否か（高橋 一司）
■専門医はここが違う：鉄人のTIPS
器質性vs心因性―迷うしびれ・痛みに遭遇したら（野村 英樹）
見逃しやすいしびれ（平山 幹生）
原因のつかめないしびれに遭ったら（福武 敏夫）
■座談会
しびれ・痛みをどう見切るか？
（大生 定義・長谷川 和宏・福武 敏夫・関谷 紀貴）
■今月の主題・理解のための35題―内科認定医・専門医試験対策
解 答

●見て・聴いて・考える 道具いらずの神経診療（2）
患者が診察室に入ってきた，その瞬間を捉える1 姿勢からわかること（岩崎 靖）
●目でみるトレーニング（渡邊 奈津子，木村 琢磨，岩崎 靖）
●聖路加Common Diseaseカンファレンス（11）
血尿・蛋白尿をみたときのアプローチ法（西崎 祐史・小松 康宏）
●患者が当院を選ぶ理由 内科診察室の患者‐医師関係（2）
ありふれた血圧手帳で患者‐医師関係をつくる（灰本 元）
●研修おたく海を渡る（26）
外来に臨む心構え（白井 敬祐）
●研修医のためのリスクマネジメント鉄則集（2）
医師とリスクマネジメント（後編）（田中 まゆみ）