薬局 発売日・バックナンバー

特集：『　Evidence Update 2016　－　最新の薬物治療のエビデンスを付加的に利用する －　』


≪特集の目次≫

■特集にあたって（名郷 直樹）
■エビデンスのアップデート法－薬剤師の新たな取り組み
・エビデンスの定期的なアップデート法（青島 周一）
・ジャーナルクラブの実際（桑原 秀徳）
・ジャーナルクラブで明らかになるエビデンスとその後の展開（山本 雅洋）
■エキスパートが注目する最新エビデンスをアップデート！
・降圧薬（名郷 直樹 ほか）
・抗不整脈薬（梶間 勇樹 ほか）
・虚血性心疾患治療薬（和田 恭一）
・抗血栓薬（柴田 啓智）
・気管支喘息治療薬（坂野 昌志）
・慢性閉塞性肺疾患治療薬（宮崎 雅之）
・消化性潰瘍治療薬（米田 博輝）
・肝炎治療薬 −C型肝炎−（北村 正樹）
・過敏性腸症候群治療薬（田中 由佳里）
・糖尿病治療薬（青島 周一）
・‌脂質異常症治療薬（青島 周一）
・‌高尿酸血症治療薬（渋谷 純輝 ほか）
・‌統合失調症治療薬（桑原 秀徳）
・うつ病・睡眠障害治療薬（桑原 秀徳）
・抗てんかん薬（山本 吉章）
・‌認知症治療薬（福士 元春）
・抗リウマチ薬（村中 清春 ほか）
・骨粗鬆症治療薬（南郷 栄秀）
・抗菌薬（門村 将太）
・‌抗ウイルス薬（矢倉 裕輝）
・抗真菌薬（高橋 佳子）
・ワクチン（福士 元春）
・肺癌治療薬（林　稔展）
・胃癌治療薬（岩井 美奈 ほか）
・大腸癌治療薬（石原 正志 ほか）
・前立腺癌治療薬（川上 和宜）
・膵癌治療薬（藤田 行代志）
・乳癌治療薬（山口 健太郎）
・子宮癌・卵巣癌治療薬（佐藤 淳也）
・悪性リンパ腫治療薬（小井土 啓一 ほか）
・緩和領域で用いる薬剤（伊勢 雄也 ほか）



≪シリーズ≫

■データで読むクスリ
既存便秘症治療薬 vs アミティーザ®最新の処方動向は!?
浜田 康次



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≪巻頭言≫

　薬剤師の間でもEBM実践の動きが普及しつつある．大きな動きではないかもしれないが，その輪は確実に広がっているのを実感する．検査は検査技師に，X線写真は放射線技師に，リハビリは理学療法士にというのと同様，薬物治療の領域では，今後は医師が薬剤師より情報提供を受けながら診療方針をともに決めていくという状況が訪れるかもしれない．そんな日が来ることを夢見ながら，本号を編集した．
　本号の狙いは二つある．一つはこれまでの特集と同様，読者の皆さんにここ1年のエビデンスの動きについて知ってもらい，それを実際の臨床の現場で使ってもらうことである．もう一つは，これまでにない新しい部分であるが，読者自身が自分自身で新たなエビデンスを探し，読み，これまでの報告に追加し，現場で利用できるようになってもらうことである．
　本号では，すでにEBMの実践に積極的に取り組んでいる3人の気鋭の薬剤師にまず登場してもらい，日々のエビデンスのアップデート方法や抄読会でのエビデンスの学び方について解説していただいた．ぜひこれをもとに，読者の一人ひとりがEBMの実践を試みてもらいたい．彼らの情報発信力には目を見張るものがあり，本号で興味を持った方は，彼らのブログやTwitter，さらには実際に行われているジャーナルクラブに参加してみるとよい．衝撃を受けるに違いない．
　そして，それを受けた形で，各領域でのここ1年に登場したエビデンスとそれによる臨床の変化について，これまでよりも，より網羅的な範囲で解説してもらった．コンセプトはこれまでと同様である．新しいエビデンスだけを勉強しても，実際の臨床の行動にはつながらない．これまでのエビデンスを要約し，それに付け加える形で，新しいエビデンスを利用するという，現実的なEBMの実践を本号によって支援しようというわけである．
　新しくなった「Evidence Updates 2016」を手に，新たなEBMの実践へと一歩を踏み出してほしい．本号がその一助になれば幸いである．

名郷 直樹
武蔵国分寺公園クリニック　院長

集：『　C型肝炎　－薬物治療の最前線と求められる多角的視点－　』


≪特集の目次≫

■特集にあたって（佐田 通夫）
■C型肝炎の実態と自然経過（八橋　弘）
■C型肝炎治療の変遷と最新の薬物治療戦略
・ゲノタイプ1型C型肝炎（平松 直樹）
・ゲノタイプ2型C型肝炎（朝比奈 靖浩）
■C型肝炎治療における肝庇護薬の位置付け（杉本 和史 ほか）
■C型肝炎患者における合併症・併存疾患と薬物治療のポイント
・C型肝炎と肝外病変（荒瀬 康司）
・糖尿病×C型肝炎（佐田 通夫）
・?気分障害×C型肝炎（野村 秀幸）
・皮膚疾患×C型肝炎（今福 信一）
・口腔疾患×C型肝炎（長尾 由実子）
・慢性腎臓病×C型肝炎（田中 榮司）
・C型肝炎×HIV重複感染とC型肝炎×B型肝炎（池田 裕喜 ほか）
・自己免疫性疾患×C型肝炎（平石 哲也 ほか）
・悪性リンパ腫×C型肝炎（伊藤 敬義）
■押さえておきたい！ C型肝炎治療における薬物動態学的視点
・C型肝炎患者の薬物動態能変化（小澤 正吾）
・生体肝移植患者への個別化薬物投与（増田 智先）
■C型肝炎治療での副作用・薬物相互作用管理の実践（有馬 千代子）



≪TOPICS≫

・StageⅢ結腸癌患者に対する最適な術後補助化学療法を求めて
　―S-1やカペシタビンの可能性―
・発熱性好中球減少症に対するセフェピムの投与量は要検討?!
・心筋梗塞後患者へのPPIの併用は消化管出血リスクを低下させる！
・頭部の冷却でがん化学療法による脱毛を予防できる？



≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■目指せ感染症マスター！ 副作用・相互作用マネジメントの超実践アプローチ
抗菌薬治療中に皮疹が発現した患者
（山田 和範／岸田 直樹）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
・データベース駆動型臨床意志決定支援（clinical decision support ；CDS）システムの設計に関する
ASHPガイドライン：薬のデータベースと電子医療記録ベンダーのための戦略的な方向性
木村 利美 ほか

特集：『　Bz受容体アゴニス　－使いこなすために押さえておきたいポイント－　』


≪特集の目次≫

■特集にあたって（石郷岡 純）
■BzRAsの過去・現在・未来（辻 敬一郎）
■わが国におけるBzRAs処方の実態と臨床的課題（三島 和夫）
■BzRAsのPK-PDとBzRAs間の違いを徹底理解！
・BzRAsのファーマコダイナミックス（大熊 誠太郎 ほか）
・ベンゾジアゼピン系薬剤のファーマコキネティクスと
　薬物相互作用・副作用（百　賢二 ほか）
■BzRAsのエビデンスと実臨床における位置づけ！
・睡眠障害（小曽根 基裕）
・気分障害（寺尾　岳）
・不安症候群，強迫症，BPSD（吉村 知穂 ほか）
・統合失調症（辻野 尚久 ほか）
・てんかん（荒木 保清 ほか）
■BzRAsによる乱用・依存！ 考え方・対応のポイント！
・BzRAs依存を見極めるポイント（稲田　健）
・BzRAs依存の治療戦略 －睡眠医療の立場から－（山寺　亘）
・BzRAs依存患者への情報提供（橋爪 祐二）
■BzRAs適正使用に向けた薬剤師の役割（髙橋 結花）



≪TOPICS≫

・発熱性好中球減少症におけるピペラシリンのTDM
・ヘリコバクターピロリ除菌におけるベストなレジメンは？
・心血管疾患と死亡リスクを減らすにはスタチンのアドヒアランスが重要！
・デノスマブは骨粗鬆症とがん患者の骨関連合併症に有用！あらためて重複投与には注意しよう！



≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■「治療」「薬局」合同企画　データで読むクスリ
C型肝炎治療薬の最新動向は？！ －IFNベース vs IFNフリー－
（浜田 康次）
■目指せ感染症マスター！ 副作用・相互作用マネジメントの超実践アプローチ
めまいを訴える20代の女性患者
（山田 和範／岸田 直樹）
■薬剤師よ，心電図を読もう！
薬剤師こそSicilian Gambit分類を極めよ
（大八木 秀和）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
Placeboの日本語訳として一般に使用されている「偽薬」は誤訳だ！
～創薬育薬領域で使われている日本語訳について考える～
（中野 重行）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
・患者ケアにおける薬剤師の感情面の管理
・抗菌薬療法を施行中目標範囲を上回った血液凝固レベルのリスクを軽減するための失敗様式と影響分析
（木村 利美 ほか）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）


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≪特集にあたって≫

　1960年代初頭に登場したクロルジアゼポキシドに始まるベンゾジアゼピン受容体アゴニスト（BzRAs）の歴史は長い．BzRAsはすでにわが国の医療の中で定着し，医師であれば処方したことのない者はいないほど，特定の診療領域を超えて広く使用される薬剤となっている．BzRAsは，それ以前から存在したバルビツレートやメプロバメートより安全性がはるかに高いので，比較的安心して使用できる薬剤ではあるが，重大な問題が表面化しないがために，かえって有効性については過大評価が，有害事象については過小評価がされてきた．その結果，わが国は世界で類を見ないほどのBzRAs使用大国になってしまったという現実が存在する．睡眠薬の多剤併用が保険診療上の減点対象となったことは記憶に新しい．
　そこで，本特集では，あらためて薬剤としてのBzRAsの特性を振り返り，この薬剤の“等身大”の姿を再確認することとした．BzRAsを適正に使用していくためには，その副作用を理解しておくことが重要であるが，わが国の実情ではこの点が不十分のように思われる．特に，依存性に関しては，わが国の医療体制が物質依存に対しては脆弱であることも相まって，医療者の理解が乏しい領域である．しかし，BzRAs依存は医療の場面で生じるものなのであり，非合法薬剤などのそれとは異なる臨床上の重大性があると認識する必要がある．そこで，BzRAs依存に関しては特に誌面を割き，その実態や対応法について詳しくまとめることとした．
　執筆陣はこの領域に造詣の深い方々ばかりで，本特集が多くの医療者にとって有意義なものとなったことを確信している．また，この特集を通じて，日本の医療の向上に少しでもお役に立てれば幸甚である．

石郷岡 純
東京女子医科大学　精神医学講座　教授・講座主任

特集：『　急性薬物中毒　－精神疾患を持つ患者の自殺企図へのアプローチ－　』


≪特集の目次≫

■特集にあたって（上條 吉人）
■急性薬物中毒の実態と精神医学的および心理社会的アプローチの重要性
・急性薬物中毒の実態　 ―精神科治療薬の過量服薬を中心に―（上條 吉人）
・急性薬物中毒の精神医学的要因とそのアプローチ（伊吹　龍 ほか）
・急性薬物中毒の心理社会的要因と患者へのアプローチ
　―自殺企図者の実状と再企図防止のための介入研究を中心に―（井上 佳祐 ほか）
■この患者ではどう対応する？エキスパートが教えるココがポイント！
・自殺念慮・希死念慮の強い患者（金井　緑 ほか）
・うつ病治療中で賦活症候群が疑われる患者（木村　敦 ほか）
・ベンゾジアゼピン類やバルビツール酸類などの依存・乱用が疑われる患者（成瀬 暢也）
・ドクターショッピングや複数の医療機関からの処方がある患者（池下 克実）
・自殺未遂を繰り返している患者（髙木 俊輔 ほか）
・酩酊・脱抑制やせん妄による不穏・興奮のある患者（日野 耕介）
・経済的問題や家族問題などが背景にある患者（山田 素朋子）
■自殺に関連する薬剤に要注意！
・副腎皮質ステロイド（鈴木 映二）
・インターフェロン（大坪 天平）
・抗うつ薬・抗精神病薬（宮本 浩司 ほか）
■これは何の中毒!? 中毒起因物質の同定と評価
・臨床症状・検査値とその経時変化による中毒起因物質の推定（北元　健）
・中毒起因物質の分析戦略と薬物動態学的アセスメント（藤田 友嗣）
・尿中薬物簡易スクリーニングキットの位置づけと限界（斉藤　剛）
・中毒起因物質を同定できなかったときの考え方と対処法（堀　寧）
■急性薬物中毒の患者が救急搬送！求められる情報提供内容はコレだ！
・急性薬毒物中毒の診療における薬剤師による情報提供のポイント（森　博美）
・急性薬物中毒治療についての日欧米との違いと今後の展望（近藤 留美子）



≪TOPICS≫

・バンコマイシンのローディングドーズ ―システマティックレビュー―
・ダビガトランの中和薬idarucizumabの第Ⅰ相および第Ⅲ相臨床試験
・フロセミドの吸入は急性気管支喘息発作の症状を緩和する？
・コンパニオン診断薬で治療対象を見極める―遺伝子変異を有する悪性黒色腫に対する新しい選択肢―



≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
「有害事象」という“adverse event”の日本語訳が「有害」なのではないのか？
～創薬育薬医療の領域には，もう少し考えて作った方がよかったのではないかと思われる訳語が多い！～
（中野 重行）
■目指せ感染症マスター！ 副作用・相互作用マネジメントの超実践アプローチ
心臓手術後の発熱
（久保　悠／山田 和範／岸田 直樹）
■がん治療への薬学的介入と症例サマリ
腫瘍崩壊症候群の対策を行った乳がん症例への薬学的介入
（黒田 純子／遠山 竜也）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
ASHPガイドライン：外来治療の薬剤業務のための最低限必要な基準
（木村 利美 ほか）
■薬剤師よ，心電図を読もう！
副伝導路って？
（大八木 秀和）


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≪特集にあたって≫

　バブル経済が破綻したとされる1998年をさかいとして自殺既遂者は急増し，毎年3万人を上回っていた．しかし，さまざまな自殺対策が功を奏したのか，2012年以降はそれを下回っている．それでも，世界的にみると高い水準が続いている．自殺企図者は自殺既遂者の10～20倍存在するとされているが，自殺企図の既往はその後の自殺既遂の最大のリスク因子であることが知られている．したがって，自殺企図者の再企図の予防が自殺対策にとって非常に重要である．自殺企図の手段として最も多いのは，過量服薬による急性薬物中毒である．過量服薬のほとんどは精神科治療薬であることもあって，急性薬物中毒で救急搬送される患者の多くは精神疾患の既往がある．したがって，急性薬物中毒患者の自殺の再企図を減らすためには，背景にある精神疾患へのアプローチが肝要となる．
　薬剤師は，これまで“急性薬物中毒の原因薬物の同定”，および“中毒症状や解毒薬・拮抗薬を含めた治療法などの情報提供”において救急医療現場で重要な役割を担ってきたが，厚生労働省「自殺・うつ病等対策プロジェクトチーム」からは，新たに“過量服薬のリスクの高い患者のゲートキーパー”としての役割も求められている．そこで，今回，急性薬物中毒，自殺企図，精神疾患にスポットを当て，これらの関連性と，急性薬物中毒の予防とケアについて，第一線でご活躍されている先生方にご解説いただいた．

上條 吉人
埼玉医科大学病院 救急科　教授

特集：『　ベッドサイドの医療機器　－知っておきたいトラブル回避・対応のポイント－　』


≪特集の目次≫

■特集にあたって（狭間 研至）
■ベッドサイドの医療機器と薬剤師に求められるトラブル時の対応（狭間 研至）
■「頭が真っ白！」にならないためのトラブル回避・対処法
・心電図モニター（笠巻 祐二）
・呼吸補助機器とパルスオキシメーター（小田 未来 ほか）
・輸液・薬剤投与機器（和田 忠志）
・人工透析装置（土屋 陽平 ほか）
■医療機器が関連する医原性有害事象の見極めと対応
・人工呼吸器関連肺炎（徳田 安春）
・カテーテル関連感染症（濱野 公俊 ほか）
・医療関連機器圧迫創傷（塚田 邦夫）
■ピットフォール！ 輸液・薬剤投与に影響を及ぼす要因
・投与ルート内の薬物－薬物間相互作用と薬物－医療材料間相互作用（名徳 倫明）
・輸液の投与速度と影響因子（室井 延之）
・輸液ポンプ・チューブや輸液セットの装着手技（梅村 雅之 ほか）



≪TOPICS≫

・バンコマイシンのローディングドーズ
・ホルモン治療後に進行再発した乳癌患者の希望となり得る開発中の新薬Palbociclib
・SSRIとNSAIDsの併用は頭蓋内出血リスクを増加させる！
・オキシブチニン塩酸塩は経皮吸収型製剤にすることで消化器障害を減らせるか？



≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■「治療」「薬局」合同企画　データで読むクスリ
DPP-4阻害薬 vs SGLT2阻害薬 発売1年後の処方シェアの動向は?!
（浜田 康次）
■薬剤師よ，心電図を読もう！
発作性上室頻拍って何?
（大八木 秀和）
■目指せ感染症マスター！ 副作用・相互作用マネジメントの超実践アプローチ
手術部位感染治療中のクレアチンキナーゼ上昇
（渡辺 浩彰／山田 和範／岸田 直樹）
■がん治療への薬学的介入と症例サマリ
肝細胞がん化学療法に対する薬学的介入
（松波 奈緒美／児玉 芳尚）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
・非常に重篤な肥満児における一般的な処方に対する投与量の推奨の変化
・退院時の治療移行への薬剤師の関わりの影響
（木村 利美 ほか）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
治験について広く一般市民の方々に，よりよく理解していただくために
～アニメによる「治験普及啓発ビデオ」が誕生した経緯と意義～
（中野 重行）


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≪特集にあたって≫

　高齢化と少子化が同時に進行するわが国では，新しい医療提供体制のあり方が求められている．特に薬学教育が6年制へと移行した薬剤師を取り巻く環境は激変ともいえる状況をみせつつある．バイタルサインやフィジカルアセスメントを活用した在宅療養支援への主体的参画はその代表的なものであるが，一昔前には現実味がそれほど高くなかった事柄が，いよいよ具現化されようとしはじめている．端的にいえば，薬剤師の仕事は対物業務から対人業務へとその重心をシフトしつつあるということである．これらの変化に伴い，薬剤師の活動の場所は，調剤室の中だけではなく，居宅における患者のベッドサイドにも拡大しつつあるが，同時に，従来あまり想定してこなかった問題にも直面する機会が増えてきた．
　その一つが，今回のテーマであるベッドサイドでの医療機器である．もし，薬剤師が薬の専門家であれば，調剤して居宅にお届けすればよかったが，患者の状態に責任を持つためには，機械化が進む医療現場における種々の医療機器について知識を深めていく必要があろう．今回は，ベッドサイドで日常的に用いられる代表的な医療機器について，その基本的な機能とともに，トラブル回避や対応のためのポイントについて，第一線で活躍する各専門家にコンパクトにまとめていただいた．医療現場で真っ白になり，呆然と立ち尽くさないためにも，本特集を活用していただければ幸いである．

狭間 研至
ファルメディコ株式会社　代表取締役社長

特集：『　慢性痛の漢方治療　－困ったときの “次なる一手”を極める－　』


≪特集の目次≫

■特集にあたって（世良田 和幸）
■知っておきたい！ 慢性痛のキホン！
・慢性痛の実態と患者に及ぼす影響（新井 健一 ほか）
・慢性痛の発生・維持機構（小川 節郎）
■徹底理解！ 慢性痛の漢方治療
・漢方医学的な慢性痛の考え方（世良田 和幸）
・慢性痛の漢方治療“次の一手”（平田 道彦）
■漢方薬を使いこなす！ 慢性痛の治療戦略
・変形性脊椎・関節症，椎間板ヘルニア（吉田 祐文）
・慢性頭痛（來村 昌紀）
・舌痛症・三叉神経痛（新美 知子 ほか）
・線維筋痛症・リウマチ性多発筋痛症（藤永　洋）
・複合性局所疼痛症候群（奥田 圭子 ほか）
・帯状疱疹後神経痛（光畑 裕正）
・がん疼痛・がん化学療法に伴う痛み（大木　浩）
■慢性痛に用いる漢方薬の服薬指導（緒方 千秋）
■慢性痛患者の苦しみと向き合う視点：心身医学的見地から（岩城 理恵 ほか）



≪TOPICS≫

・DPP-4阻害薬とプラセボとの非劣性試験－リスクがないのか，効果がないのか－
・抗腫瘍活性を高めるための新たな戦略－抗体薬物複合体「ブレンツキシマブ ベドチン」－
・ダプトマイシンの休薬による無症状のCPK上昇対策
・持続皮下インスリン注入療法は心血管系死亡リスクを低下させる



≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■目指せ感染症マスター！ 副作用・相互作用マネジメントの超実践アプローチ
手術後抗菌薬治療中の低血糖症状
（齊藤 雅明／山田 和範／岸田 直樹）
■がん治療への薬学的介入と症例サマリ
分子標的抗がん薬を併用した大腸がん化学療法への薬学的介入
（藤井 宏典／飯原 大稔／髙橋 孝夫）
■薬剤師よ，心電図を読もう！
モニター心電図と12誘導心電図の関係
（大八木 秀和）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
・外来薬剤師の抗血液凝固薬業務を通してのファーマシューティカルケアの広がり
・モバイルデバイスはどのように薬剤業務を変えるか？
（木村 利美 ほか）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
「育薬」という言葉の誕生 ～創薬と育薬，創薬育薬ボランティア～
（中野 重行）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）


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≪特集にあたって≫

　痛みは身体の防御反応の一つともいわれているが，防御反応の域を超えてその原因すら分からない不思議な痛みが存在する．その多くは慢性化し，患者たちはさまざまな医療機関を転々としながら，治療を模索し続けている．原因の分からない痛みに対しては，西洋医学は無力なことがしばしばあり，神経ブロック療法や鎮痛薬，オピオイドなども効果は一時的なことが多く，漫然と治療が続けられていると考えられる．
　一方，漢方治療は，体内を循環していると考えられている「気・血・水」の流れを是正することによって，西洋医学では治療が困難であった神経障害性疼痛などの慢性痛に対して疼痛緩和を得ることができる．漢方医学的な診断を行った上で，環境の急激な変化やストレスなどによって生じる「気・血・水」の滞りや不足により発症する痛みに対して，漢方治療はその症状を緩和することができるのである．漢方医学には西洋医学にあるような，いわゆる消炎鎮痛薬と呼ばれる薬はないが，漢方治療は身体のホメオスタシスを整えることで疼痛を緩和し，さらに西洋医学と相補的な治療を行うことで，慢性痛に苦しむ患者の治療の一助になると考えている．
　今回の企画では，慢性痛に対して造詣の深い，愛知医科大学学際的痛みセンターの牛田享宏先生と日本大学総合科学研究所の小川節郎先生に慢性痛についての基本的な事柄を記していただいた．また，九州で開業されており，痛みの漢方治療の第一人者である平田道彦先生に痛みの漢方的診断法を述べていただき，さらに今，漢方を駆使して痛み治療に専念している7名の先生方にそれぞれの疾患の漢方治療に言及していただいた．この企画が，現在慢性痛にかかわっている皆様，これから漢方薬を勉強したい皆様の一助となれば幸いである．

世良田 和幸
昭和大学横浜市北部病院　病院長

特集：『　褥瘡で外用剤を使いこなす　－基剤の特性を考慮した皮膚外用療法の実践－　』


≪特集の目次≫

■特集にあたって（宮地 良樹）
■巻頭カラーグラビア
■基剤の特性を徹底理解！
・外用剤の基礎知識（大谷 道輝）
・皮膚病変に応じた基剤の選び方（五十嵐 敦之）
・基剤の「水」特性（野田 康弘）
・褥瘡に対する基剤の効果（磯貝 善蔵）
■褥瘡に対する皮膚外用療法のキホン！
・褥瘡の病態とその評価（安部 正敏）
・褥瘡に用いる外用剤の種類と特徴（古田 勝経）
・褥瘡の薬物治療戦略（門野 岳史）
■症例で学ぶ！ 褥瘡ステージごとの外用剤の選び方・使い方
・急性期・慢性期の浅い褥瘡（田村 敦志）
・黒色期（安田　浩）
・黄色期（藤澤 章弘）
・赤色期・白色期（立花 隆夫）
■ココがポイント！ 外用剤使用時・使用後の「ワザ」と「知恵」
・褥瘡に外用剤を塗布する際のポイント（岡田 克之）
・褥瘡における外用剤使用後の洗浄のコツ（溝上 祐子 ほか）
・外用剤使用後の褥瘡モニタリング（仲上 豪二朗 ほか）
・在宅での外用剤の使い方と注意点（塚田 邦夫）
・皮膚の浸軟に対する撥水剤の使い方（三富 陽子）


≪TOPICS≫

・“ダプトマイシンとスタチン”の相互作用－併用は避ける？ それとも避けなくてもよい？！－
・治癒切除不能な進行・再発胃がん患者の生存期間延長への新たなキードラッグ「ラムシルマブ」の実力
・チアジド系利尿薬とチアジド系類似薬では心血管病発症の予防効果に違いがある？
・新規経口抗凝固薬の出血リスクは？



≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■「治療」「薬局」合同企画　データで読むクスリ
先発vsジェネリック医薬品　シェアは薬効領域別でも同じか？！
（浜田 康次）
■目指せ感染症マスター！ 副作用・相互作用マネジメントの超実践アプローチ
外来化学療法後の意識障害
（山崎 晃憲／山田 和範／岸田 直樹）
■がん治療への薬学的介入と症例サマリ
膵がん化学療法に対する薬学的介入
（輪湖 哲也／松下　晃）
■薬剤師よ，心電図を読もう！
4つのステップで不整脈を見分ける②
（大八木 秀和）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
これからの薬剤師に期待される役割とは？
～「医療の基本構造」からみた薬剤師としての理性と感性の働かせどころ～
（中野 重行）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
・医薬品情報提供における薬剤師の役割に関するASHPガイドライン
・大学医療センターにおける特筆すべきOff-label-use（適応外使用）の扱いについて
（木村 利美 ほか）



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≪特集にあたって≫

　ガイドラインや最近のコンセプトの進歩により，褥瘡治療のスキームがかなり明確となり，従来の創面評価を無視した画一的な治療は姿を消しつつある．ドレッシング材が数多く開発され，臨床現場でも頻用されるようになったが，褥瘡局所治療の基本が外用療法であることに変わりはない．私どもが若いときは，外用剤の基剤選択と適応についてかなり厳しく指導されたが，最近は皮膚科医でさえ，基剤に無頓着で，皮膚病変をわきまえない処方や無節操な混合処方が横行するようになった．その背景として，ステロイドや抗真菌成分などの作用が極めて強力となり，多少基剤の使用を誤っても，相当の効果が現れるようになったことが挙げられる．これらの成分がない時代には，基剤や基礎膏を中心に各皮膚科医秘伝のレシピがあり，微妙な効能・効果を競っていたが，強力な新規主成分の登場により，その手法とともに基剤への関心も霧散してしまった感がある．
　しかし，褥瘡は皮膚潰瘍という最も基剤の影響を受けやすい皮膚病変が主体であるがゆえに，基剤に対する細心の配慮が必要となる．そこで，本特集では，褥瘡における，基剤の特性を考慮した外用剤の使い方について再検証した．褥瘡治療の全容については昨年刊行の『まるわかり創傷治療のキホン』（南山堂）で詳説したので，併せてお読みいただければ，外用療法のポジショニングも自ずと明らかになろう．薬剤師は，外用剤においてもエキスパートであるべきで，医師の不用意な外用剤選択や混合に遭遇したら，疑義照会により適正使用の推進することで，褥瘡チーム医療の一員として，凛としてその専門性を矜持するようになっていただきたい．

宮地 良樹
滋賀県立成人病センター　病院長／京都大学　名誉教授

第1特集：『　徹底理解！ SGLT2阻害薬　』
第2特集：『　2型糖尿病におけるmultimorbidity　』



≪特集の目次≫

第1特集　徹底理解！SGLT2阻害薬
■特集にあたって（清野　裕）
■SGLT2阻害薬の過去・現在・未来（原島 伸一 ほか）
■エビデンスによる徹底比較！ SGLT2阻害薬はココが違う！
・SGLT2阻害薬のクラスエフェクト（三浦 正樹 ほか）
・SGLT2阻害薬のドラッグエフェクト（坂田 道教 ほか）
■要チェック！ SGLT2阻害薬の体内動態とPK-PD相互作用
・薬物動態学的にみたSGLT2阻害薬の特徴（北村 正樹）
・SGLT2阻害薬の薬力学的相互作用の考え方（濱口 良彦）
■活用するためのヒント！ SGLT2阻害薬Q&A
・実際にSGLT2阻害薬を使用してみてどうでしたか？（田島 一樹 ほか）
・SGLT2阻害薬で注意すべき副作用とその対処法は？（保泉　学 ほか）

第2特集　2型糖尿病におけるmultimorbidity
■特集にあたって（松岡 健平）
■2型糖尿病×うつ病×認知症（伊藤 眞一 ほか）
■2型糖尿病×高血圧×大血管障害（河盛 隆造）
■2型糖尿病×高血圧×慢性腎臓病（梅林 亮子 ほか）
■2型糖尿病×結核×慢性閉塞性肺疾患（海老原 明典 ほか）
■2型糖尿病×骨粗鬆症×関節障害（岡田 洋右）
■2型糖尿病×末梢神経・血流障害×潰瘍・壊疽（渥美 義仁）



≪TOPICS≫

・市中肺炎患者にステロイドは投与すべきか？
・MRSAに対するバンコマイシンの耐性化抑制
・多発性骨髄腫に対する次の選択肢 ―ポマリドミドへの期待―　
・妊娠糖尿病に対してグリベンクラミドとメトホルミンは有用!?



≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■目指せ感染症マスター！ 副作用・相互作用マネジメントの超実践アプローチ
帯状疱疹発症後の意識障害
（藤居 賢／山田 和範／岸田 直樹）
■薬剤師よ，心電図を読もう！
4つのステップで不整脈を見分ける①
（大八木 秀和）
■がん治療への薬学的介入と症例サマリ
エベロリムスによる乳がん治療に対する薬学的介入
（藤堂 真紀／佐伯 俊昭）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
医療の基本構造から見た理性と感性の役割は？ ～医療の論理と倫理の誕生～
（中野 重行）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
・集学的医療グループの訪問による心不全患者の管理
・処方のアドヒアランスを改善するための処方時における医師サポート
（木村 利美 ほか）
■メディカル・アプリ情報室
メディカル・アプリのその後と未来
（澁谷 正則）



≪Report≫

■ネットワーク・メタ分析を用いた文献の読み方－②
ISPOR質問票に沿った吟味
（村山 隆之）



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≪特集にあたって≫

■　第１特集　■

特集にあたって
　SGLT2阻害薬は現在までに6種類が2型糖尿病治療薬として承認されている．SGLT2阻害薬の特徴としては，第一に腎臓を標的としていることが挙げられる．すなわち，糖尿病では腎臓におけるグルコースの再吸収が亢進していることが知られており，SGLT2阻害薬は再吸収にかかわるトランスポーターであるSGLT2を阻害することでグルコース排泄閾値を低下させ，尿糖排泄を促進することで血糖値を下げようという薬剤である．2型糖尿病患者においては，100g程度のグルコースの尿中排泄がみられる．これまでの糖尿病治療は尿糖をいかに減らすかという治療であったのに対して， この薬剤は尿糖を増やすことによって血糖値を下げようとするものであり，まさに逆転の発想である．
　第二にインスリンに依存せずにその効果が現れる点である．血糖値が下がることにより糖毒性が軽減する結果，インスリン抵抗性やインスリン分泌能が改善することが期待されている．SGLT2阻害薬の臨床試験においては，血糖値の低下作用だけではなく，体重減少作用，内臓脂肪減少作用，血圧低下作用，血中の中性脂肪・尿酸の低下作用なども報告されている．一方で，市販後死亡例や尿路感染や性器感染，重症低血糖，脂肪やタンパク質分解の亢進によるケトアシドーシス，サルコペニア，脱水による脳梗塞や心筋梗塞など，さまざまな副作用も報告され注意喚起されている．
　本特集では，糖尿病治療の専門家に，この薬剤についてさまざまな視点から解説いただいた．今後，この新しいSGLT2阻害薬の作用機序や副作用を踏まえた使用上のコンセンサスの形成が必要であろう．

清野　裕
関西電力病院　院長



■　第２特集　■

特集にあたって
　糖尿病は基礎的疾患であり，患者の高齢化とともに罹病年数が伸び，糖尿病合併症以外に，動脈硬化性疾患，慢性閉塞性肺疾患，骨・関節症状，など多くの問題を持つ例が増えている．それらに対する投薬による相互作用や副反応が複雑化し，処方内容の利点と不利益の評価がなされていないのが現況である．このような状態を“multiple chronic conditions”と呼ぶ．Johns Hopkins医科大学はミッションスクールであるが，そのホームページでは，「multimorbidityによる重荷から解き放ち，患者のために実用的な治療ガイドを作成し，患者の可能性の評価はもとより，予防策の研究を促進すること」を強調している．
　ニューヨークタイムス（2009年3月30日号）に深刻な記事が出ていた．高コレステロール，高血圧，心筋虚血などで治療中の84歳の老婦人の記事である．骨粗鬆症もあって転倒による骨盤骨折となり，さらにうつの既往もあるためか，都合13種の薬を飲まなければならない．薬は高価であるし，多剤カクテルが治療を複雑怪奇にし，食道・胃逆流症の薬も加わって，説明不能で我慢できない症状が出る．さらに不幸なことに，2歳上のご主人は彼女よりもっと虚弱で老老介護に耐えられない，とのことである．わが国でも｢よくある出来事｣である．記者は「米国で80歳以上の68%が多種健康問題を持ち，このような患者が長期入院となり，予防可能な病気を背負い，簡単な服薬で済んでいる例より先に死亡する．Multimorbidity例の多くが，患者の全体像ではなく，機能低下した部分の治療に薬で対処し，その副作用にさらなる薬剤を投与している．高齢患者にとって何がよくて，何がよくないか，考えるときだ．」と結んでいる．米国では，現行の医療制度は個々の診断名に対応しているが，多疾患状態に苦しむ患者の擁護者はいない，という．確固としたガイドラインがないので，EBMを実践するにも地図もない．1回の受診で3～6ヵ月分の長期処方が多く，その間に別な問題が生じて重複処方となることもある．こうしたことがmultimorbiditiesを作るようである．
　日本では「お薬手帳を見れば分かる」とばかり言ってはいられない．患者の中には行きつけの薬局以外にもう一冊持っている人もいる．かかりつけ医にも秘密なのであろう．さらに，病院の電子カルテは医療保険点数の請求には強いが，糖尿病のような年余にわたる長期経過を俯瞰するには不便である．だから他科の処方を見る機会も少ないのであろう．10分足らずの診療時間の壁も問題である．患者の訴えを聞き，主治医自身が治療計画の優先順位を考える暇もなく，自らを犠牲にしなければならないことも間々あると思う．
　電子カルテの処方作成欄では7種類以上処方すると，「コンピュータ様」から，「7種以上だけど大丈夫ですか？」との表示が出る．しかし，患者が複数科にかかっている場合，他科の処方内容に無関心な先生もいる．数年前，ある医学関連の新聞に「○○科の医師が治療する糖尿病」などというコラム記事もあり，別な抗糖尿病薬を出されることがあった．患者は「糖尿の先生には申し訳ない」と思いながら，迷惑とは思っていないようで，通院回数が1回減ってありがたい，と思うようである．「こんなにたくさん飲んで大丈夫か」と思いながらそれを訴える先がない，とこぼす患者もいる．
　最近の高齢者には初期のコンピュータ世代をすごした人も多く，健康を自己管理できるようにするには，うつ状態からの開放や，身体活動能力改善の方が重要ではないか？と言う患者もいる．そのような方から，「だけど，欠けているのは私の健康を全体的に診てくれる誰かだ．信頼できそうなウェブサイトを見るのと，長年連れそった家内の励ましが唯一の救いだ」と言われると，もう答えようがない．
　この特集の目的は，調剤薬局の薬剤師と臨床医はチームとして，服用する患者のアドヒアランスをよく観察・検討し，多剤処方から生じるmultimorbidityの問題を理解していただくことである．薬を手渡すとき，何を「一言」とするか，診療側との密接な連携プレーで考えるきっかけにしたいものである．

松岡 健平
東京都済生会中央病院　顧問
東京都済生会渋谷診療所 糖尿病内科

特集：『 がん疼痛とオピオイド　－実践で使える投与設計と患者応対のスキル－ 』



≪特集の目次≫

■特集にあたって（森田 達也）
■がん疼痛治療の戦略と心構え（山本　亮）
■オピオイドの臨床薬理（久原　幸）
■オピオイドの投与設計の実際
・オピオイドの増量（定期投与）（淺野 寿利 ほか）
・オピオイドスイッチング（浜野　淳）
・がん突出痛とレスキュー薬－経粘膜吸収フェンタニル製剤の位置づけ－（山口　崇）
・鎮痛補助薬の併用（山川　宣）
・高用量のオピオイドでも除痛できない患者への投与設計－spinal opioidsについて－（鄭　陽）
・肝・腎機能障害を合併した患者への投与設計（国分 秀也 ほか）
■オピオイドによる副作用か否かの見極めと発現時の対応
・オピオイド依存（関根 龍一）
・悪心・嘔吐（今井 堅吾）
・眠気・せん妄（松本 禎久）
■オピオイドを使用する上で押さえておきたい患者応対のポイント
・‌オピオイドについてのがん患者の心理（沖﨑　歩）
・オピオイドについての家族のとらえ方（新城 拓也）
・薬剤師が知っておきたいがん患者の心理（大谷 弘行）
・がん疼痛に対するオピオイドの患者指導および薬学的管理の実践（髙瀬 久光）
・薬剤師に求められるオピオイドを使用するがん患者・家族および医療者とのコミュニケーションスキル（川床 優子 ほか）


≪TOPICS≫

・放射性ヨウ素治療抵抗性の甲状腺癌患者に待望の新薬「レンバチニブ」
・高用量セフェピム－腎機能低下時の用量調節と腎機能正常時の投与量－
・心房細動患者へのジゴキシン投与は死亡率を増加させる！？
・妊娠中は1滴もお酒を飲むべきではないのか？


≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■「治療」「薬局」合同企画　データで読むクスリ
高尿酸血症・痛風治療薬のアンメット・メディカル・ニーズ
（浜田 康次）
■目指せ感染症マスター！ 副作用・相互作用マネジメントの超実践アプローチ
ステロイド療法中の入院患者における発熱
（國本 雄介／山田 和範／岸田 直樹）
■がん治療への薬学的介入と症例サマリ
緩和ケアにおける薬学的介入
（岩根 裕紀／吉野 健史）
■薬剤師よ，心電図を読もう！
薬剤師はどんな時に心電図の知識を生かせるか
（大八木 秀和）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
薬物Aの改善率が60％とはどういう意味？ ～患者も医療者も陥りやすい罠～
（中野 重行）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
・体重に基づいた免疫グロブリン静脈内投与用量と血清免疫グロブリンGの濃度変化との関係
・臨床薬学研究チームの薬剤師レジデント研究に対する影響
（木村 利美 ほか）
■メディカル・アプリ情報室
テイコプラニンは初期投与設計が大事
（澁谷 正則）


≪Report≫

■ネットワーク・メタ分析を用いた文献の読み方－①
JAMA医学文献ユーザーズガイドに沿った吟味
（村山 隆之）



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≪特集にあたって≫

　今回はがん疼痛に対するオピオイドの特集である．糖尿病や高血圧と同じように，がん疼痛の治療薬も数が増えてきている．モルヒネ，オキシコドンの経口剤，フェンタニルの貼付剤に加えて，オキシコドンの注射剤，フェンタニルの口腔粘膜吸収剤が発売されている．さらに最近では，タペンタドール，メサドンも利用可能になり，今後も数種類のオピオイドが販売される予定である．また，鎮痛薬が増えるのみならず，国内外でオピオイドを使用する患者の心理，がん疼痛のある患者をみた家族の心理についての知見もいくらか蓄積している．
　新薬が発売され，新しい知見が得られたことで考え方の変わったこと，なお変わらないことの両方があるが，今回の特集ではおおむね標準的と考えられるオピオイドについての知識を整理した．
　がん疼痛治療の戦略と心構えでは基本的な治療についての考えを振り返った．オピオイドの基礎薬理では薬剤師に必要な各オピオイドの基礎知識をまとめた．処方設計の実際として，ベースの増量，オピオイドの変更（以前はオピオイドローテーションと言っていたが，最近はスイッチングと言う），今話題の突出痛とレスキュー薬（以前はレスキュードースと言っていたが，最近はレスキュー薬と言う），神経障害性疼痛で併用されることの多い鎮痛補助薬，高用量での対応，肝不全・腎不全の対策についてそれぞれまとめた．副作用としては，オピオイド依存，消化器症状，精神症状についてその見極めと対策を，また，患者応対のポイントとしては，患者の気持ち，家族の心理，服薬指導についてそれぞれ参考になることをまとめた．
　本特集が，オピオイドを内服する患者への対応に役立てば幸いである．

森田 達也
聖隷三方原病院 副院長 緩和支持治療科

特集：『 副腎皮質ステロイド　－全身投与をマネジメントする秘訣－ 』



≪特集の目次≫

■特集にあたって（川合 眞一）
■副腎皮質ステロイドのキホン！化学構造と剤形から見た種類と特徴
・副腎皮質ステロイドの開発の歴史と化学構造による薬剤特性（神林 泰行 ほか）
・副腎皮質ステロイドの剤形・投与法の種類と体内動態特性（大谷 道輝）
■エキスパートに学ぶ薬物治療の最前線！副腎皮質ステロイドの位置づけと使い方
・全身性エリテマトーデス（田中 良哉）
・関節リウマチ（佐藤 洋志 ほか）
・炎症性腸疾患（阿部 浩一郎 ほか）
・ネフローゼ症候群（三上 大輔 ほか）
・IgA腎症（鈴木 啓介 ほか）
・間質性肺炎（桑野 和善 ほか）
・アナフィラキシー（山賀 聡之 ほか）
■ココに注目！副腎皮質ステロイドの全身投与による副作用とその対応（大島 久二 ほか）
■妊婦に対する副腎皮質ステロイドの全身投与！母児に対する治療戦略
・挙児を希望/妊娠した膠原病患者に対するアプローチ（吉田 幸洋）
・不育症・切迫早産に対するステロイド投与（鮫島　梓 ほか）
■副腎皮質ステロイドのコンセンサスとコントラバーシー
・がん疼痛（山口 敬介 ほか）
・がん化学療法による悪心・嘔吐（松浦 一生 ほか）
・インフュージョンリアクション（白杉 由香理）
・周術期のステロイド・カバー（落合 亮一）
・敗血症・敗血症性ショック（松田 直之）
・急性呼吸促迫症候群（藤島 清太郎）
■副腎皮質ステロイドによる治療を円滑に進めるための患者応対のコツ
・副腎皮質ステロイドの使用に対して不安を感じている患者とのコミュニケーション（多田 公揚 ほか）
・副腎皮質ステロイドの副作用による容姿変化への“リハビリメイク(R)”の活用（かづき れいこ）


≪TOPICS≫

・進行再発胃癌に対する化学療法でオキサリプラチンがもたらす新しい可能性
・AmpCβ-ラクタマーゼ産生大腸菌まだレアだが今後の動向に要注意！
・献血後に鉄サプリメントは有効？
・非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬の効果および安全性は非弁膜症性心房細動におけるワルファリンに匹敵するか？


≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■薬剤師よ，心電図を読もう！
心拍数を瞬時によむ
（大八木 秀和）
■目指せ感染症マスター！副作用・相互作用マネジメントの超実践アプローチ
手術部位感染（SSI）で抗菌薬治療中の血小板減少
（渡辺 浩彰／山田 和範／岸田 直樹）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）
■医療マンダラ 思考と感性のセンスを磨く
この薬は本当に効くの？　プラセボと二重盲検法の誕生 先入観によるバイアスを除くために
（中野 重行）
■がん治療への薬学的介入と症例サマリ
合併症の多い大腸がん患者に対する薬学的介入
（牛膓 沙織／木村 充志）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
・薬剤師により管理された退院時処方のMedication reconciliation（薬物投与の精査・確認）：病院薬剤部と遠隔薬局（telepharmacy）の連携
・ヘルスシステム薬局管理レジデント・プログラムにおけるヒューマンリソーススキルの経験
（木村 利美 ほか）
■メディカル・アプリ情報室
テイコプラニン用ＴＤＭ解析支援アプリ
（澁谷 正則）


≪シリーズ≫

■ムコソルバン(R)L錠45mgの開発 －服薬アドヒアランスおよび生産性を考慮した小型徐放錠の製剤設計－
（中村 一裕 ほか）



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≪特集にあたって≫

　Henchが1948年に世界で初めて副腎皮質ステロイドを臨床使用したのは関節リウマチ患者であった．こうしたリウマチ性疾患に限らず，その著明な抗炎症効果に異論を唱える臨床医はいないであろう．しかし，その後は多様かつ重篤な副作用がゆえにやっかいな薬物という負の評価もされるようになった．こうして長い歴史を経た副腎皮質ステロイドだが，近年に至っても依然として頼られる薬物の一つであり，その使い方こそが最も重要であるとの認識が当然となった．今回の特集では副腎皮質ステロイドの基礎知識や臨床的エビデンスを再確認することによって，副作用を抑え，最大限の効果を得る使い方を考える企画とした．そのために，わが国を代表するご専門の先生方にそれぞれの解説をしていただいたが，そのお蔭で，読者のみなさまに役立つ知識のまとめになったものと自負している．みなさまにはお読みいただいた感想などを編集部までお寄せいただければ幸いである．

川合 眞一
東邦大学医学部 内科学講座膠原病学分野　教授

特集：『 高齢者の多剤併用　－薬物治療マネジメントのための多角的視点－ 』



≪特集の目次≫

■特集にあたって（秋下 雅弘）
■多剤併用の実態と問題点（秋下 雅弘）
■多剤併用で問題となる薬物相互作用の捉え方
・医薬品開発における薬物相互作用の評価と添付文書による注意喚起（永井 尚美 ほか）
・薬物相互作用情報と患者リスクの考え方（佐藤 宏樹 ほか）
・加齢による薬物動態学的変化と高齢者で注意すべき薬物相互作用（樋坂 章博）
■訴える症状が副作用か老化の影響かを判断するポイント
・加齢による生理変化と老年症候群（海老原 覚 ほか）
・老年症候群と似た症状を呈する副作用（鈴木 裕介）
■高齢者薬物治療における処方最適化のためのツール（石井 伸弥）
■多剤併用の高齢者に対する処方整理の実践（金子 英司）
■多剤併用の高齢者における個々の疾患に対する処方整理の考え方
・虚血性心疾患（清水 敦哉）
・慢性閉塞性肺疾患（吉田 和史 ほか）
・糖尿病（長谷部 正紀 ほか）
・高血圧症（竹屋　泰）
・うつ病・認知症（水上 勝義）
・慢性疼痛（住谷 昌彦）
■多剤併用の高齢者における服薬管理の実践
・医師の立場から（小島 太郎）
・薬剤師の立場から―嚥下機能や認知機能の低下した高齢者のマネジメント―（賀勢 泰子 ほか）



≪TOPICS≫

・発熱性好中球減少症への抗菌薬投与は30分以内！
・コアカリ改訂で実務実習はどうなるのか
・膵癌に対する化学療法の新しいキードラッグ ―ナブパクリタキセル―


≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■「治療」「薬局」合同企画　データで読むクスリ
抗てんかん薬に新旧交代はあるか？
（浜田 康次）
■薬剤師よ，心電図を読もう！
初心者の段階で最も必要な知識はこれだ！
（大八木 秀和）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
本当はどちらの治療法（薬など）の方が効くの？～ランダム化比較試験の誕生～
（中野 重行）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）
■目指せ感染症マスター！ 副作用・相互作用マネジメントの超実践アプローチ
腹部手術後感染で抗菌薬投与中に急性腎障害を発症した入院患者
（門村 将太／山田 和範／岸田 直樹）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
50年にわたる米国の病院薬剤部の歩み
（木村 利美 ほか）
■メディカル・アプリ情報室
子どもたちをVPDから守る予防接種サポートアプリ
（澁谷 正則）
■がん治療への薬学的介入と症例サマリ
胃がん化学療法に対する薬学的介入
（藤井 千賀／木村 豊）


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≪特集にあたって≫

　わが国は，国民の4人に1人が65歳以上，8人に1人が75歳以上という世界が経験したことのない超高齢社会を迎えている．さらに，2025年には団塊の世代700万人が75歳以上となり，2060年には65歳以上の割合が40%程度にもなると推計されている．このように，今後ますます高齢化が進むわが国において，高齢者の健康問題への対応は，わが国の行方を左右する重要な課題の一つと言える．
　高齢者の健康問題の代表的なものとして，多剤併用が挙げられる．多剤併用には，多病による複数科受診，単一疾患に対する併用療法/強化療法などが関連するが，この問題を最小限にするためには，いかに処方を適正化し，薬物相互作用や副作用などのリスクを軽減するかといったマネジメントが必要となる．その実践に際しては，薬物動態や老年症候群などの加齢に伴う生理的変化や症状・症候，さらには服薬コンプライアンスなども含めた，さまざまな要因を考慮した多角的な視点が求められる．
　そこで今回，「高齢者の多剤併用」にスポットを当て，多剤併用の問題をどのように考え対応していけばよいかを学ぶために，多剤併用に関する基礎知識から処方適正化の実践例までを，わが国を代表するトップランナーの先生方にご解説いただく本特集を企画した．多剤併用のみを取り上げ，深く掘り下げた，おそらくわが国初の特集をお楽しみいただきたい．

秋下 雅弘
東京大学大学院医学系研究科 加齢医学講座　教授

特集：『 小児科領域の適応外使用　－適切な薬物治療を行うためのポイント－ 』



≪特集の目次≫

■特集にあたって（伊藤　進）
■知っておきたい適応外使用Q&A
・Q1：医薬品の適応外使用って何？どのような適応外使用があるの？（景山　茂）
・Q2：なぜ適応外使用はなくならないのか？（河田　興）
・Q3：適応外使用は保険請求できる？（壁谷 悠介 ほか）
・Q4：適応外使用の副作用にはどう対応するの？（賀藤　均）
■小児に対する適応外使用の実態（伊藤　進）
■わが国の薬価制度における小児薬価の現状（岩田　敏）
■適応外使用での小児への用法・用量設計
・用法・用量設計の実際（日下　隆）
・年齢・疾患に伴う薬物動態パラメータの変化を考慮したTDM（田中 亮裕 ほか）
■エキスパートに学ぶ！ 適応外使用の実践例
・統合失調症（木本 啓太郎 ほか）
・心不全（市橋　光）
・ネフローゼ症候群（佐藤　舞 ほか）
・全身性エリテマトーデス（木澤 敏毅 ほか）
・若年性特発性関節炎（今川 智之）
■小児科領域における剤形変更・投与経路変更の注意点（倉富 未来 ほか）
■適応外薬が処方された患児・家族に対する服薬指導のポイント（宮口 美由紀 ほか）
■小児薬物療法における薬剤師への期待（神谷 太郎 ほか）


≪TOPICS≫

・世界に先駆けて日本で承認された肺癌の分子標的治療薬アレクチニブ
・妊娠糖尿病の発症には生活習慣が関与!?
・敗血症に対するカルバペネム vs β-ラクタム薬/β-ラクタマーゼ阻害薬配合剤
・血圧が気になる方にはトマトジュースを勧める?


≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■目指せ感染症マスター！ 副作用・相互作用マネジメントの超実践アプローチ
ワルファリン服用中の食道カンジダ症治療
（山崎 洋平／山田 和範／岸田 直樹）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
真実を明らかにするための臨床試験の原点とは？ ～クロード・ベルナールと実験医学のこころ～
（中野 重行）
■薬剤師よ，心電図を読もう！
BLSは薬剤師必修だ！
（大八木 秀和）
■メディカル・アプリ情報室
抗凝固療法をサポートするアプリ
（澁谷 正則）
■がん治療への薬学的介入と症例サマリ
肺がん化学療法に対する薬学的介入
（渡邊 裕之／池末 裕明／米嶋 康臣）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
・薬剤部テクニシャンによる薬物治療確認プログラム実施の試み
・ミシガン州支部における薬剤部業務モデルイニシアティブの動向
（木村 利美 ほか）


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≪特集にあたって≫

　50年以上前に，英国バーミンガム小児病院のHarry Shirkey先生が，子どもの薬が有効性・安全性の確認なしに使用されている現状を「治療の中の捨て子の状態」つまり「the therapeutic orphan」と表現した．わが国においても，薬の添付文書に効能・効果や用法・用法が記載されていない状態で臨床に使用されている「適応外医薬品」が小児科領域で多く存在する．これらの医薬品が適応外にもかかわらず臨床の現場で使用されてきた主な原因は，小児の医薬品の収益性が悪いため，製薬企業にとっては魅力が少なく，開発に消極的であったこと，その結果，成人の医薬品の開発ばかり優先し，小児に対しては，現場の判断で勝手に使用せざるを得ないという状態が続いたためと考えられる．しかし，適応外医薬品を臨床現場で使用すると，医療提供者および患者に多くの不利益を生じることになる．すなわち，小児への薬剤の有効性・安全性が担保されないで臨床現場で使用されていることが特に問題である．
　この現状を解決するために，わが国では「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議」を中心に適応外使用解消への動きがあるが，現在なお多くの適応外医薬品が存在し，新しく開発された医薬品についても，小児に対する適応が取得されないという土壌はあまり変化していない．
　本特集は，小児科領域の未承認・適応外使用医薬品について，その知識，現状，使用上の問題点や治療上の注意点などを，多方面の視点より総説していただいた．本特集が，わが国の子どもにより有効で安全な医療を提供するために，小児の薬物治療に関係されている方々に情報提供をできれば幸いである．

伊藤　進
香川大学　名誉教授
香川大学医学部 小児科学講座
香川県地域医療支援センター　参与

特集：『 妊婦の薬物治療管理　－リスクと不安を最小にするための基礎と実践－ 』



≪特集の目次≫

■特集にあたって（村島 温子）
■サリドマイド薬害の教訓（栢森 良二）
■妊娠と薬に関する基礎知識
・母体内での胎児の発達と薬物曝露の影響（伊藤 直樹）
・催奇形性に関する情報源と情報の見方・考え方（中島　研）
■妊娠による生理変化と薬物動態
・吸収過程（菅原　満）
・分布過程（加唐 誠剛東 ほか）
・代謝過程（越前 宏俊）
・排泄過程（木村 聡一郎 ほか）
■ヒトの胎盤構造と薬物透過性（大谷 壽一）
■妊娠を希望する/妊娠した基礎疾患を持つ患者へのアプローチ
・全身性エリテマトーデス（村島 温子）
・甲状腺機能異常症（荒田 尚子）
・双極性障害（鈴木 利人）
・てんかん（岩城 弘隆 ほか）
・慢性腎臓病（三戸 麻子）
■妊娠に合併する疾患の治療戦略
・妊娠高血圧症候群（鈴木 佳克 ほか）
・妊娠糖尿病（和栗 雅子）
・感染症 －性感染症を中心に－（野口 靖之）
・切迫早産（青木 宏明）
・脳卒中（吉松　淳）
■妊婦に対する医療コミュニケーションと服薬カウンセリング
・妊娠した女性の心理状況（佐藤 喜根子）
・妊娠中のストレスが母児に及ぼす影響（大橋 正伸）
・周産期遺伝カウンセリングから学ぶ医療コミュニケーションのポイント（佐々木 愛子）
・妊娠中の服薬に不安を訴える女性に対するカウンセリングの実践（渡邉 央美）



≪TOPICS≫

・新規高カリウム血症治療薬への期待
・4.7%−β-ラクタム薬の交差アレルギー−
・つわりによる消化器症状の緩和にショウガが有効？
・昨日までの推奨事項が今日には変わることもある！オキサリプラチンの副作用対策に関する研究結果を例に
・デノスマブは顎骨壊死や感染症のリスクを増加させる？


≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■「治療」「薬局」合同企画　データで読むクスリ
ワルファリン vs 新規抗凝固薬（NOAC） シェアが多いのはどっち?!
（浜田 康次）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
あなどるなかれ，過度な「期待効果」の影響を！ ～論文不正問題から学ぶ教訓～
（中野 重行）
■薬剤師よ，心電図を読もう！
心電図には色々な種類がある
（大八木 秀和）
■目指せ感染症マスター！ 副作用・相互作用マネジメントの超実践アプローチ
下痢がなかなか治まらない入院患者
（山田 和範／岸田 直樹）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）
■がん治療への薬学的介入と症例サマリ
血液がん化学療法に対する薬学的介入
（根本 真記／上田 響子）
■メディカル・アプリ情報室
PK-PDにも対応する高機能な抗菌薬TDMアプリ　後編
（澁谷 正則）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
・総合がんセンターにおける薬剤業務モデルイニシアチブの実施
・肝硬変時の抗菌薬の投与量
（木村 利美 ほか）



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≪特集にあたって≫

「健全な母体に健全な児は育つ」これは30年前に日本で初めて母性内科を創設された木戸口公一先生のお言葉であるが，健全な母体を維持するために薬物治療が必要な場面がある．しかし，「妊娠中に薬を使用することは非常に怖いこと」と思い込み，妊娠を先延ばしにしているうちに妊娠のチャンスを逃してしまう例や，薬物療法でしっかりコントロールをしなくては良好な妊娠転帰が期待できない疾患であっても，妊娠したとたんに自己判断で休薬してしまう例が少なくないのが現状である．
医師が患者に薬剤を処方する際には，その効果と副作用のリスクを天秤にかけて判断している．妊婦・授乳婦に対しても「リスクを考慮しても薬剤を投与することにより得られる効果が病態の改善にとって必要である」と判断したときにのみ処方するという点では同様だが，妊婦・授乳婦で特別なのは，妊婦・授乳婦へ薬剤投与を行うことにより薬剤を必要としていない胎児・乳児にも薬剤が投与されることである．すなわち，児にとっては副作用のリスクのみが負荷されることになるわけで，これが特に慎重さが求められる理由である．
では，医療者はどのように情報を収集し，どのように解釈し，どのように患者さんに説明すればよいのだろうか？ これに応えるべく本特集では，妊娠中の薬物治療についての基本的な知識，薬物治療の実際などについて第一線の先生方に執筆していただいた．今後の臨床業務に役立てていただければ幸いである．

村島 温子
国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター　
主任副センター長

特集：『 「緩和薬物療法」上級講座 』


≪特集の目次≫

■特集にあたって（余宮 きのみ）
■緩和医療関連ガイドラインの行間を読む
・がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン（浜野　淳）
・苦痛緩和のための鎮静に関するガイドライン（池永 昌之）
・がん患者の消化器症状の緩和に関するガイドライン（久永 貴之）
・がん患者の呼吸器症状の緩和に関するガイドライン（田中 桂子）
・終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン（二村 昭彦 ほか）
■“ジレンマ症例”から導いた本当に重要な緩和ケアの勘どころ
・がん疼痛①（下山 理史）
・がん疼痛②（武井 大輔）
・苦痛緩和のための鎮静①（森住 美幸）
・苦痛緩和のための鎮静②（村本 和宏）
・がん患者の消化器症状の緩和①（京坂　紅）
・がん患者の消化器症状の緩和②（田辺 公一）
・がん患者の呼吸器症状の緩和①（細沼 里江 ほか）
・がん患者の呼吸器症状の緩和②（中西 京子）
・がん患者の呼吸器症状の緩和③（植松 夏子）
・終末期がん患者の輸液療法①（瀧野 陽子）
・終末期がん患者の輸液療法②（岡本 禎晃）
・がん患者の精神症状の緩和（奥山 慎一郎）
■緩和医療を支える“質の高いエビデンス”の構築
・緩和ケア領域における臨床研究の課題と方法論（森田 達也）
・緩和医療における薬学研究のススメ－日常業務を研究論文にする－（伊勢 雄也 ほか）



≪TOPICS≫

・副作用自発報告データベースを用いた副作用のシグナル検出
・サリドマイドの誘導体の実力とは －多発性骨髄腫に対するレナリドミドの効果－
・MRSA に対するβ-ラクタム薬とバンコマイシンのシナジーの可能性
・新生児期からの積極的保湿 －アトピー性皮膚炎や食物アレルギー予防の可能性－



≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■がん治療への薬学的介入と症例サマリ
非小細胞肺がんへの薬学的介入
（浅野 裕紀／吉村 知哲／安部　崇）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
・専門的な薬剤師レジデンシー制度の将来：大学卒業後3年の専門分野トレーニング
・臨床におけるコンピテンシーを評価すること
（木村 利美 ほか）
■徹底理解！ 添付文書にある情報・ない情報
（堀　里子／三木 晶子／澤田 康文）
■メディカル・アプリ情報室
PK-PDにも対応する高機能な抗菌薬TDMアプリ：前編
（澁谷 正則）
■精神科薬剤師の事例でみつけた薬学管理Tips －観察・監査・対応の着眼点－
ラモトリギンの適正使用
（齋藤 百枝美 ほか）



≪Report≫

■医薬品安全性学のススメ（2）－薬剤師は薬の“おまわりさん”です－
（宇野 勝次）



≪付録≫

総目次



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≪特集にあたって≫

『がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2014年版（改訂2版）』が4年ぶりに改訂され，新たな薬剤や臨床研究などに関する情報が更新されるなど，緩和ケアは新しい知見をもとに日進月歩で進化している．一方，緩和ケアを実践していると複雑で困難な問題が生じ，診療ガイドラインや教科書から答えを導くことができないケースに遭遇する機会がある．そこで今回，“「緩和薬物療法」上級講座”と題し，緩和ケアのステップアップへ向けた特集を企画した．実際には，以下の3部構成とした．1つ目がガイドラインをフル活用するための読み方・使い方，2つ目が医師・看護師・薬剤師の症例から学ぶ緩和ケアの秘訣，3つ目が研究の考え方である．
各ガイドラインの解説では，ガイドラインに示されたエビデンスレベルや推奨レベルの捉え方など，読み方，使い方のポイントを解説し，それを踏まえた上で，ガイドラインの行間から読み解くことのできるメッセージ，さらには，緩和薬物療法に関連するトピックスを紹介した．続く症例の項では，質の高いエビデンスがなく，患者の希望や病状により判断が分かれるような症例，換言すると，答えが未知で誰もが悩み，ジレンマを抱えながら対応している症例を挙げ，緩和薬物療法の実臨床についてできるだけ多くの先生方にご執筆いただいた．そして最後に，質の高いエビデンス構築へ向けた臨床研究の方法論と薬学的視点をご解説いただいた．
緩和ケアに難渋する場合の道しるべは，基本に戻ることである．基本に戻るとは，まず「患者さんが今何に苦しんでいるのか？」「その苦痛の原因は何か？」をもう一度評価し考えてみることである．その上で，原因に沿った治療やケアを考える．薬剤師のみなさまにも，ぜひ苦痛を評価し，苦痛の原因を考えながら緩和ケアを行うことを期待する．本特集が，薬のスペシャリストとして，緩和ケアの現場で直面する問題を乗り越えるための一助となれば幸いである．

余宮 きのみ
埼玉県立がんセンター緩和ケア科　科長

特集：『 肺癌の分子標的治療 ―個別化薬物治療の新たな展開― 』


≪特集の目次≫

■特集にあたって（弦間 昭彦）
■わが国の肺癌分子標的薬 －現状の位置づけ－（水谷 英明 ほか）
■個別化薬物治療のための遺伝子診断を徹底理解！
・癌治療におけるコンパニオン診断薬の役割と今度の展望 －肺癌を中心に－（光冨 徹哉）
・肺癌診療における遺伝子診断のピットフォール（島田 天美子 ほか）
・マルチプレックス遺伝子診断による肺癌薬物治療の新展開（西尾 和人）
■新規EGFR-TK阻害薬とゲフィチニブはココが違う！使い分けのポイント！
・エルロチニブ（福岡 和也 ほか）
・アファチニブ（武田 晃司）
■肺癌治療における分子標的薬の使い方のコツ！投与のタイミングと耐性発現時の対応
・EGFR-TK阻害薬（赤松 弘朗 ほか）
・ALK阻害薬（丹保 裕一 ほか）
・抗VEGF抗体（大森 翔太 ほか）
■どう対応すればよい!?肺癌の分子標的治療における副作用マネジメントの秘訣！
・肝障害（岩澤 俊一郎 ほか）
・皮膚粘膜障害（中村 泰大 ほか）
・肺障害（峯岸 裕司 ほか）
・血液障害（林　稔展 ほか）
■肺癌の分子標的治療における相互作用モニタリングの実践（池末 裕明 ほか）
■肺癌治療における分子標的薬の薬剤経済学的評価（伊勢 雄也 ほか）
■外来肺癌患者に対するファーマシューティカルケア －適正使用と服薬指導のポイント－（高山 智行 ほか）



≪TOPICS≫

・一生で死に最も近いときの薬物療法：新生児の心肺蘇生と薬物療法
・高齢患者に対する術後補助化学療法のベネフィットは？
・ベンゾジアゼピン系薬剤の長期服用はアルツハイマー病の発症リスクを上げる？
・β-ラクタム系抗菌薬にアレルギーのある患者への抗菌薬選択



≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■「治療」「薬局」合同企画　データで読むクスリ
緑内障点眼剤の最新トレンド，シェアが急伸している薬は?!
（浜田 康次）
■徹底理解！ 添付文書にある情報・ない情報
（堀　里子　三木 晶子　澤田 康文）
■がん治療への薬学的介入と症例サマリ
急性骨髄性白血病患者に対する薬学的介入
（土手 賢史　植田 知代子）
■Pharm.D.を取り巻く医療環境レポート
・新生児経静脈栄養の安全性を改善するためのFMEA（失敗形式とその影響の分析）の使用
・祝：50周年を迎えた薬局レジデンシートレーニング
（木村 利美 ほか）
■メディカル・アプリ情報室
アプリでできるTDM　Part 4
（澁谷 正則）
■精神科薬剤師の事例でみつけた薬学管理Tips －観察・監査・対応の着眼点－
炭酸リチウムの適正使用
（齋藤 百枝美 ほか）



≪Report≫

■医薬品安全性学のススメ（1）－薬剤師は薬の“おまわりさん”です－
（宇野 勝次）


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≪特集にあたって≫

肺癌において，上皮成長因子受容体チロシンキナーゼ（EGFR-TK）阻害薬であるゲフィチニブの承認以来，12年が経過した．その間に，2004年，EGFR遺伝子変異が発見され，2010年に，EGFR遺伝子変異のある肺癌の初回治療において，EGFR-TK阻害薬の薬効が通常の化学療法薬剤を大きく上回ることが証明され，肺癌の個別化医療が決定づけられた．2014年には，次世代EGFR-TK阻害薬であるアファチニブが承認され，今後はこれらのEGFR-TK阻害薬をどのように使い分けるかが臨床上の問題となっている．また，EML4-ALK融合遺伝子が2007年に発見され，2012年，ALK阻害薬クリゾチニブが承認された．個別化医療が広がりを見せた一歩と言えるが，EGFR-TK阻害薬とともに耐性が出現することが明らかになり，その克服が問題となっている．新薬の開発とともに，各薬剤におけるこれらの問題の整理が望まれる当面の課題と言える．同時に，この遺伝子異常の診断について，診断技術の進歩をどう還元していくか，個別化医療の大きな問題が横たわっている．
今回の特集では，「治験に用いられた診断方法は，臨床現場で最適な診断法とは限らず，診断技術の早い進歩をどう取り入れていくか？」「網羅的解析技術の臨床応用の展望はどうか？」など，遺伝子診断の問題，「続々と開発される同一分子標的薬をどう使い分けるか？」など使用上のポイント，「特徴的な副作用の対策」「注意するべき他剤との相互作用」，そして，「薬剤の経済学的評価」という新たな問題などに焦点を当て，今日的な肺癌分子標的治療の問題と新たな展開を明らかにしたい．

弦間 昭彦
日本医科大学大学院医学研究科 呼吸器内科学分野　主任教授