薬局 発売日・バックナンバー

特集：薬剤性腎障害　－ 発症を疑ったときの実践的アプローチ －

≪特集の目次≫

■特集にあたって（成田 一衛）

■この患者では薬剤性腎障害に要注意！関連する要因を探る！
・薬剤性腎障害を引き起こしやすい患者背景（山谷 秀喜 ほか）
・薬剤性腎障害の原因となる薬剤と発症メカニズム（齋藤 秀之）
・中毒性薬剤性腎障害の原因薬剤で注意すべき薬物相互作用（大野 能之）

■どのようなときに薬剤性腎障害を疑うか?!疑ったらどうすればよいか?!
・薬剤性腎障害における臨床検査値の評価とピットフォール（成田 一衛）
・薬剤性腎障害の鑑別とその評価（坂井 宣彦 ほか）
・薬剤性腎障害の被疑薬を絞り込む際のポイント（中野 淳子 ほか）
・薬剤性腎障害の治療戦略（臼井 俊明 ほか）

■いかに考え対応するか！薬剤性腎障害が疑われる各種患者への実践アプローチ！
・CKDを合併している関節リウマチ患者（宮本 彩子 ほか）
・関節リウマチに骨粗鬆症と腰椎圧迫骨折を合併した患者（伊藤　聡）
・カルシニューリン阻害薬と抗ウイルス薬を投与中の腎移植後患者（山田 祐介 ほか）
・プラチナ製剤を投与中の肺癌患者（酒井　瞳 ほか）
・ベバシズマブを投与中の大腸癌患者（山田 英晴 ほか）
・リツキシマブを投与中の悪性リンパ腫患者（茂木　愛 ほか）
・バンコマイシンを投与中のMRSA感染患者（青木 信将 ほか）
・降圧薬と血糖降下薬を投与中の高齢患者（宮本 大資 ほか）
・鎮痛薬と抗凝固薬を投与中の関節・腰痛症のある心房細動患者（湯澤 ひとみ ほか）
・画像診断のために造影剤を使用した患者―造影剤腎症―（谷口 義典 ほか）

≪シリーズ≫

■プロフェッショナルEYE　専門薬剤師からみた勘所
心房細動とステント留置を要する冠動脈疾患の合併例は抗凝固薬と抗血小板薬2剤を併用すべきなのか？
（門村 将太）
■Dr. ヤンデルの言葉のネタ帳 ～“病院ことば”の，じっくり，例えば，結局は～
こう言い換えたら，快感かい～Note 2. 「寛解」を言い換える～
（市原　真）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
中島みゆきの『時代』はなぜ名曲なのか？～悩みや心配事があると，視野狭窄の状態になる！では，視野を広げるためには？～
（中野 重行）
■薬立つブレイクスルー！ メディカル・レコード書き方講座
問題点の解決に向けて
（寺沢 匡史）
■「治療」「薬局」合同連載　ポリファーマシー “処方整理力”を鍛える！
一生モノのお薬ですか？
（矢吹　拓）
■緩和ケアでの問題解決力を磨く！ 薬剤師のための5ステップ実践ガイド
終末期がん患者さんの倦怠感，食欲不振，呼吸困難，
どうすればいいの？
（伊勢 雄也／片山 志郎／鈴木 規仁／岡村 由美子）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ 特許のキホン
（服部　誠）

≪巻頭言≫

　私たち医療関係者が日常的に使用する薬剤は，薬理作用後に代謝され体外に排泄される必要があり，その多くは肝代謝・胆汁排泄性か腎排泄性に分類される．当然，代謝・排泄を担う臓器の機能が低下している患者に対しては，投与量や投与間隔を考慮する必要がある．また薬剤の多くは生体にとっては異物である．細心の注意を払っていても，患者のためを思って使用した薬剤が，肝障害，腎障害，皮膚障害などを起こし，苦い経験をしたことがまったくないという方は，むしろ少ないのではないだろうか．
　
特に今回特集する薬剤性腎障害については，日本人の成人8人に1人が慢性腎臓病（CKD）であり，人口高齢化に伴い今後さらに増加することを考えると，その重要性が理解できると思う．高齢者では特定の腎疾患がなくても，生理的な腎機能低下がみられる．当然，腎機能が低下した症例では腎機能に応じた投与量や投与間隔の調節，時には中止が必要である．CKD患者や高齢者は，心血管疾患の高リスク群であるばかりでなく，悪性腫瘍，炎症性疾患，感染症などの疾患も，一般人口と同様かそれ以上の頻度で発症する．CKD症例で薬剤性腎障害が腎不全への進行を早めることは，腎不全の原疾患として統計の表面上に現れてはこないが，日常臨床上，高頻度に経験される．
したがってCKD患者や高齢者は，腎機能低下に加えて，複数の併発症，合併症をもつことが多いにもかかわらず，必ずしも十分な治療が行われないことが多い．
　特に，抗菌薬や抗腫瘍薬は，薬効を得るために十分量を使用する必要があるが，それが困難となることが多い．
薬剤性腎障害をより早期に診断し，適切な予防・治療を行うことは，CKDの進行を抑制し腎不全の発生を減らすという観点でも重要であり，また多様な合併症を有する高齢患者に有効かつ安全な医療を提供するために，重要喫緊の課題であり，その観点から今回の特集を企画した．
本特集が薬剤性腎障害の診療現場で多少なりとも役立つことを願っている．

成田 一衛

新潟大学腎研究センター 腎・膠原病内科　教授

特集：認知症対応力のエッセンス

≪特集の目次≫

■特集にあたって（髙瀬 義昌）

■認知症に関する知っておきたい基礎知識！
・認知症が及ぼす影響と今後の認知症ケアの方向性（粟田 主一）
・認知症の種類とその特徴（亀山 祐美 ほか）
・発症メカニズムからみた認知症の理解（沼崎 宗夫 ほか）
・在宅認知症ケアにおけるコミュニケーション術（髙瀬 義昌）

■この患者さん認知症？ いかに拾い上げ見極めるか！
・認知症のスクリーニングツールとその実践活用（工藤 千秋）
・薬剤師による認知症の気づきと疑った後の対応（川添 哲嗣）
・認知症の診断ストラテジーと鑑別のポイント（石川 正憲 ほか）
・認知機能低下を引き起こす薬剤と薬学的視点（國津 侑貴 ほか）

■認知症薬物治療のエッセンス！いつ・どの患者で・どう対応するか！
・抗認知症薬の必要性を考慮した開始・中止・再開のタイミング（大石　智）
・抗認知症薬の増量・切り替え・併用の考え方と実践（川畑 信也）

・BPSDに対する向精神薬の開始・増量・切り替え・併用の考え方（本間　昭）
・BPSDに対する向精神薬の減量・中止のタイミングとその方法（水上 勝義）
・薬剤カスケードを考慮した認知症患者の処方適正化のポイント（徳田 安春）

■認知症に対する非薬物治療の重要性と実践ポイント（遠藤 英俊）

■合併する認知症“以外”の疾患に対する在宅でのマネジメントの勘所！
・認知機能障害合併・高齢糖尿病患者における血糖降下療法のマネジメント（伊藤 眞一）
・在宅認知症患者における抗凝固療法のマネジメント（小田倉 弘典）
・在宅認知症患者における慢性心不全治療のマネジメント（平原 佐斗司）
・在宅認知症患者におけるがん疼痛のマネジメント（村上 敏史）


■認知症患者にとってよりよい社会と環境を作り出す取り組み
・認知症サポーターキャラバンの現状と課題（内門 大丈）
・地域に広がる認知症カフェ（武地　一）

■在宅認知症患者に対する薬学的管理の実践（萩田 均司）

≪シリーズ≫

■Dr. ヤンデルの言葉のネタ帳 ～“病院ことば”の，じっくり，例えば，結局は～
このままではいかんかい～Note 1. 「寛解」を言い換える～
（市原　真）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ 特許のキホン
（黒田　薫）
■「治療」「薬局」合同連載　ポリファーマシー “処方整理力”を鍛える！
β遮断薬を考える！
（矢吹　拓）
■プロフェッショナルEYE　専門薬剤師からみた勘所
不育症の治療は可能か？
（三大寺 紀子／中島　研）
■緩和ケアでの問題解決力を磨く！ 薬剤師のための5ステップ実践ガイド
疼痛改善後に発現したがん患者さんの嘔気と眠気
（伊勢 雄也／片山 志郎／鈴木 規仁／岡村 由美子）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
「よきチームワーク」のイメージとは？
～協和音によりハーモニーが生まれると美しい「音楽」になる！
同じ方向を向くベクトルからなる合成ベクトルは，より大きなベクトルとなる！～
（中野 重行）
■薬立つブレイクスルー！ メディカル・レコード書き方講座
問題点（プロブレム）を挙げよう
（寺沢 匡史）

≪巻頭言≫

　現在，日本は国民のおよそ27%が65歳以上という超高齢社会を迎えている．さらに，2025年には団塊の世代の700万人が75歳以上の後期高齢者となり，老年期の疾患は身体，精神を問わずますます増えていくことになる．中でも，認知症の患者数増加は深刻で，2025年には認知症者が700万人を超えるとされている．その予備軍である軽度認知障害（MCI）の患者も含めると，優に1,000万人を超える見込みであり，認知症への対応は喫緊の課題の一つと言える．そこで国は，認知症への医療・介護サービスや地域サポートを統合的に提供するための地域包括ケアシステムの構築を目指している．2025年はもうそこまで迫ってきており，地域包括ケアシステムも仕上げの時期に入ってきていると言えるが，まだまだ十分とは言えない．その実現には，認知症の早期発見・早期対応，地域連携推進など，すべての医療従事者の認知症対応力を向上させることが特に重要だと考えられる．この状況を受け，認知症対策の国家戦略である認知症5ヵ年計画「オレンジプラン」や「新オレンジプラン」が厚生労働省によって策定・改訂されるなど，官民一体となった認知症対策が繰り広げられ，認知症の人と家族が，住み慣れた地域の中で穏やかに，安全に，継続的に暮らすことができる社会の創設を目指している．
　そこで今回，本誌では，認知症の対応力を向上させるためのノウハウとコツについて，各分野の第一線でご活躍されている先生方にご解説いただいた．臨床と研究に基づいた認知症を取り巻く最新情報を網羅し，専門職から認知症者の家族までお役立ていただける特集になっている．他人事では済まされないこれからの認知症問題について一石を投じ，明るい未来を見据えるためのお役に立てば幸いである．

髙瀬 義昌
医療法人社団 至髙会 たかせクリニック　理事長

特集：ざ瘡とざ瘡様皮疹のマネジメント　－薬物治療の最前線と実践のポイント－

≪特集の目次≫

■特集にあたって（宮地 良樹）
■押さえておきたいざ瘡のキホン！
・ざ瘡の種類とその発症機序（常深 祐一郎）
・ざ瘡の臨床像と類似する皮膚疾患のみかた（乃木田 俊辰）
■尋常性ざ瘡治療の最前線！薬剤の選び方と使い方のポイント！
・尋常性ざ瘡治療の変遷と最新のガイドラインのみかた（林　伸和）
・ざ瘡の新薬の使い方と使い分け（谷岡 未樹）
■がん化学療法中のざ瘡様皮疹！いかに考え対応するか?!
・なぜ抗がん薬でざ瘡様皮疹が発生するか：基礎的研究の最前線（佐藤　隆）
・分子標的薬によるざ瘡様皮疹の特徴と治療（松村 由美）
・ざ瘡様皮疹を考慮したがん化学療法における薬学的管理の実践（藤井 宏典 ほか）
■ざ瘡をめぐるトピックス
・酒さとざ瘡の相違点と類似点（山﨑 研志）
・月経異常・男性化徴候と思春期後ざ瘡（長濱 通子）
・HIV感染症とざ瘡様皮疹（斎藤 万寿吉）
・ステロイドざ瘡（大日 輝記）
・特殊なざ瘡（黒川 一郎）
・ざ瘡治療における耐性菌の問題と回避（野口 雅久）
■ざ瘡治療薬の薬学的管理における実践ポイント（大谷 道輝）
■ざ瘡患者さんへのスキンケアとメイク指導の“ノウハウ”と“コツ”
・洗顔料・保湿剤の選び方と使い方（菊地 克子）
・ざ瘡改善を狙ったスキンケア製品によるホームケアの考え方（上中 智香子 ほか）
・ざ瘡に悩む患者さんへのメイクアップ指導のポイント（小林 美和）

≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■薬立つブレイクスルー！ メディカル・レコード書き方講座
薬学的アセスメントをしよう
（寺沢 匡史）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
虹は本当に七色に見えますか？ “Yellow”と“黄色”は同じですか？
～コミュニケーションギャップとその克服の仕方について考える ～
（中野 重行）
■緩和ケアでの問題解決力を磨く！薬剤師のための5ステップ実践ガイド
なかなかうまくいかない肺癌患者さんの難治性疼痛，どうすればいいの？
（伊勢 雄也／片山 志郎／鈴木 規仁／岡村 由美子）
■「治療」「薬局」合同連載　ポリファーマシー “処方整理力”を鍛える！
スタチンを始めるか否か?!
（矢吹　拓）
■プロフェッショナルEYE　専門薬剤師からみた勘所
経口抗がん薬のアドヒアランスを評価せよ！
（川上 和宜）

≪Report≫

■すべての薬剤で適切な投与設計を構築する時代がやってきている
日常業務に役立つクリニカルファーマコメトリクス・セミナー
（辻　泰弘）

≪巻頭言≫
　わが国では長らくざ瘡は「青春のシンボル」とされ，病気の範疇に入れられなかったために，自己流治療や放置が行われ，結果的に瘢痕を残すことで皮膚と心に大きなトラウマを残すことになっていた．実際，先行研究でもざ瘡は，喘息，てんかん，糖尿病と同等以上のQOLの障害があることが報告されている．皮膚科医も「たかがニキビ」という固定観念があり，治療にも前向きでなかったことも否めない．このような背景もあり，わが国のざ瘡治療は世界標準から大きく遅れていた．アジア諸国の皮膚科医と話していると，「そんな治療もないのか」とあきれられることもしばしばで，ざ瘡治療の“Evidence-practice gap”“Medical drug lag”に悲哀を感じていたのは私だけではない．
　その閉塞状況に風穴を開けたのが，2008年のアダパレンの承認であった．それまで，抗菌薬の外用･内服とイオウ･カンフルローション程度しかなかったざ瘡治療後進国が一気に先進国の仲間入りをした瞬間でもあった．その臨床的意義は，単にレチノイド製剤が上市されただけではなく，ざ瘡に面皰主体の非炎症期と丘疹や膿疱を主体とする炎症期があり，それぞれに対応すべき薬物治療が異なることを医師も患者も明確に認識させたことにある．同時にざ瘡治療ガイドラインも策定され，エビデンスに基づくざ瘡薬物治療が定着した．その後2014年になって耐性菌への懸念から過酸化ベンゾイル（BPO）製剤が承認されたことから，2016年にはざ瘡治療を急性炎症期と維持期に分けるコンセプトを導入したガイドラインの改訂も行われた．同年にはアダパレンとBPOの配合剤も上市され，2017年にはガイドラインのマイナー改訂も予定されており，名実共にわが国のざ瘡治療はほぼ世界標準に追いついたと言えよう．
　これらのざ瘡薬物治療の進歩は，レチノイドの面皰への薬理作用解明，抗菌薬の抗炎症作用研究，耐性菌への危惧から抗菌薬の単剤使用の自重とBPO製剤との併用推奨などを背景としており，薬剤師にとってもざ瘡新薬の薬物動態とポジショニングを理解した上で合理的な服薬指導をすることが求められている．その意味でざ瘡薬物治療，とりわけこの数年に上市された新薬の適正使用や使い分けをめぐる薬剤師の専門職としての指導的役割は極めて大きい．
　さらに今回の特集では，尋常性ざ瘡のみでなく，近年，分子標的薬や抗がん薬でしばしば問題となるざ瘡様皮疹の発症機序，特徴と対策についても取り上げた．また，ざ瘡をめぐるトピックスとして，最近患者数が増え，また病態研究も進んだ酒さ，男性ホルモン過剰やステロイドによるざ瘡，HIV感染でみられるざ瘡様皮疹，マラセチア毛包炎など特殊なざ瘡や類縁疾患についても解説を加えていただいた．
本特集を一読すれば，まさにタイトル通りざ瘡とざ瘡様皮疹のマネジメントにおける薬物治療の最前線と実践のポイントを効率よく通覧でき，日常診療に大いに役立つと思われる．本特集を通して「たかがニキビ，されどニキビ」という重みと実感を共有していただければ，編者としてこれに勝る喜びはない．

宮地 良樹
滋賀県立成人病センター　病院長 / 京都大学　名誉教授

特集：不妊と薬　－エキスパートが教える薬物治療の“知識”と“ノウハウ”－

≪特集の目次≫

■特集にあたって（市川 智彦）
■不妊に関する基礎知識！治療戦略における薬物治療の位置づけとその限界
・女性不妊（久具 宏司）
・男性不妊（白石 晃司）
■妊孕性・性機能に影響を及ぼす不妊リスクのある医薬品（柿﨑 詩野 ほか）
■女性不妊における治療薬の基礎と実践：いつ・だれに・どう使うか
・抗エストロゲン薬（森宗 愛菜 ほか）
・ゴナドトロピン製剤（都築 朋子 ほか）
・ドパミン作動薬（高島 明子 ほか）
・GnRHアナログ（網田 光善 ほか）
・アロマターゼ阻害薬（生水 真紀夫）
・インスリン抵抗性改善薬（松崎 利也）
・プロゲステロン経腟製剤（藤原 敏博）
・エストロゲン製剤（藤野 祐司）
■男性不妊における各種治療薬の考え方・使い方と患者説明のポイント
・非ホルモン療法（千葉 公嗣 ほか）
・ホルモン療法（大橋 正和 ほか）
・ホスホジエステラーゼ5阻害薬（永尾 光一）
■不妊治療での漢方薬を活用する知識とノウハウ（安井 敏之 ほか）
■種々疾患を有する挙児を希望する不妊患者へのアプローチ
・統合失調症×女性不妊（中塚 幹也）
・甲状腺機能異常×女性不妊（橘 正剛 ほか）
・全身性エリテマトーデス×女性不妊（柴原 浩章 ほか）
・うつ病×男性不妊（小宮　顕）
・炎症性腸疾患×男性不妊（慎 武 ほか）

≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■緩和ケアでの問題解決力を磨く！ 薬剤師のための5ステップ実践ガイド
せん妄の薬物療法，精神科医師にすべて任せっきりにしていませんか？
（伊勢 雄也／片山 志郎／鈴木 規仁／岡村 由美子）
■薬立つブレイクスルー！ メディカル・レコード書き方講座
経過記録とSOAP
（寺沢 匡史）
■プロフェッショナルEYE　専門薬剤師からみた勘所
統合失調症患者の状況に応じた最適な処方を考えよ！
（橋本 保彦）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
ものごとの認識の仕方を，「点」から「線」へ，「線」から「面」へ!
～理解を深め，より適切な対処法ができるようにするために! ～
（中野 重行）
■「治療」「薬局」合同連載　ポリファーマシー “処方整理力”を鍛える！
血圧が高いのは心配です！
（矢吹　拓）

≪Report≫

■院外処方箋検査値記載，検体測定の時代到来！
クリニカルファーマコメトリクスを学べば薬局・薬剤師は進化する
（猪川 和朗）

≪巻頭言≫

　私が医学部を卒業し泌尿器科に入局した頃は，体外受精がようやく始まったばかりであり，不妊症における薬物治療の意義は現在とはまったく異なっていた．精液所見が少しでも改善すれば自然妊娠の可能性も上がるのではないかと，ビタミン剤やホルモン剤などを用いた薬物治療が試され，精液検査の結果に一喜一憂したものであった．その後，顕微授精が導入され，その成績が格段に上昇したことにより，不妊診療における薬物治療の意義も大きく変わった．運動精子さえあれば生殖補助医療（ART）を用いて妊娠・出産を目指すことが可能となり，妊娠に直結しない薬物治療を漫然と行うことはほとんどなくなった．しかし，自然妊娠を望むカップルにとって，薬物治療への期待は依然強いものがある．女性においては，ARTにおける調節卵巣刺激やプロゲステロン投与による黄体補充など薬物治療の意義は高く，新たに開発された製剤の特徴を生かしてさまざまな工夫がなされている．男性においても，遺伝子組み換えヒト卵胞刺激ホルモンが保険収載され，低ゴナドトロピン性性腺機能低下症における薬物治療のコンプライアンスが格段に上昇した．女性の初婚年齢や第一子出生時の年齢は年々上昇している．妊孕性は女性の年齢に大きく影響を受けるが，最近の報告では，男性の年齢も妊孕性に影響する可能性が示されている．高齢のカップルでは，妊孕性に影響を与えるような薬物治療を行っている場合も考えられ，個別の対応が必要になる．
　今回の特集は，それぞれの領域において第一線でご活躍されているエキスパートの先生方に執筆をお願いした．不妊に関する薬物治療において疑問点があるときに，いつでも参照できるよう手元に置いていただき，日常診療にぜひご活用いただければ幸いである．

市川 智彦
千葉大学大学院医学研究院 泌尿器科学　教授

特集：Evidence Update 2017　－最新の薬物治療のエビデンスを付加的に利用する－

≪特集の目次≫

■特集にあたって（名郷 直樹）
■エキスパートが注目する最新エビデンスをアップデート！
・降圧薬（五十嵐 博 ほか）
・抗不整脈薬（梶間 勇樹 ほか）
・虚血性心疾患治療薬（和田 恭一）
・抗血栓薬（入江 利行）
・気管支喘息治療薬（坂野 昌志）
・慢性閉塞性肺疾患治療薬（宮崎 雅之）
・消化性潰瘍治療薬（米田 博輝）
・肝炎治療薬―B型肝炎を中心とした知見―（北村 正樹）
・糖尿病治療薬（青島 周一）
・脂質異常症治療薬（青島 周一）
・高尿酸血症治療薬（渋谷 純輝 ほか）
・統合失調症治療薬（桑原 秀徳）
・うつ病・睡眠障害治療薬（桑原 秀徳）
・抗てんかん薬（山本 吉章）
・認知症治療薬（福士 元春）
・抗リウマチ薬（村中 清春 ほか）
・骨粗鬆症治療薬（南郷 栄秀）
・抗菌薬（門村 将太）
・抗ウイルス薬（矢倉 裕輝）
・抗真菌薬（山田 和範）
・ワクチン（福士 元春）
・肺癌治療薬（林 稔展）
・胃癌治療薬（岩井 美奈 ほか）
・大腸癌治療薬（藤井 宏典 ほか）
・前立腺癌治療薬（川上 和宜）
・膵癌治療薬（篠原 旭）
・乳癌治療薬（山口 健太郎）
・子宮癌・卵巣癌治療薬（佐藤 淳也）
・悪性リンパ腫治療薬（小井土 啓一 ほか）

≪シリーズ≫

■プロフェッショナルEYE　専門薬剤師からみた勘所
MSSA菌血症での最適な抗菌薬は，本当にセファゾリンか？ を研究せよ！
（望月 敬浩／倉井 華子）
■緩和ケアでの問題解決力を磨く！ 薬剤師のための5ステップ実践ガイド
「麻薬なんてイヤ！」医療用麻薬をかたくなに拒否されたら？
（伊勢 雄也／片山 志郎／鈴木 規仁／岡村 由美子）
■薬立つブレイクスルー！ メディカル・レコード書き方講座
指導記録とPOS
（寺沢 匡史）
■「治療」「薬局」合同連載　ポリファーマシー “処方整理力”を鍛える！
痒みをなんとかしてください！
（矢吹 拓）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
イメージの効用：心の中に思い浮かべることのできる心像
～人生においてもロールモデルやイメージをもつことは，決定的に重要である！～
（中野 重行）

≪巻頭言≫

　今年もまたEvidence Updateをお届けすることになりました．これまでのエビデンスに，この1年に発表された新たなエビデンスを付け加え，臨床現場はどう対応すればよいのかを共に考える．そんなコンセプトで始まったこの特集ですが，終わることがない，生涯にわたる継続的な情報収集と吟味が最善の医療提供に必須であることを，多くの薬剤師にお伝えし，それぞれの現場で付け加わったエビデンスをもとに，EBMを実践してもらおうという本書の狙いは，今回も変わってはいません．
　しかしながら，EBM実践の現実はなかなか厳しいものがあります．1991年にEBMが登場し，25年以上が経過した現在，パラダイムが変わったというほど，現実の臨床現場に画期的な変化はないというのが実情でしょう．しかし，ここ数年の薬剤師周辺でのEBMの動きをみると，今再び医療界が大きく変わるチャンスを迎えているような気がします．
今回の特徴は，執筆者の大部分が薬剤師であるというところでしょうか．また，編集責任者の一人に，今や薬剤師界のEBMの旗手となった青島周一先生を迎え，新たな一歩を踏み出そうというところでもあります．
　本特集が今後も定期的に刊行され，その執筆が，すべて臨床現場の薬剤師によって行われるようになる時代が，もうすぐそこまで来ているような気がします．
　多くの医師が25年かかっても実現できなかった臨床現場でのEBMの実践を，薬剤師を中心として実現する，そういう方向を模索したい．そうした流れの後押しに，この特集が少しでも役立ち，多くの薬剤師の臨床現場での行動に何がしかのインパクトを与えることができれば，そんな思いで今年もこの特集を組みました．
　ぜひ多くの薬剤師のみなさんに読んでもらいたい．そして，それぞれの臨床現場でのEBMの実践につなげてもらいたい．よろしくお願いします．

名郷 直樹
武蔵国分寺公園クリニック　院長

特集：地震・火山災害の医療支援　－被災地最前線で薬剤師個人がもっておきたい知識とスキル－

≪特集の目次≫

■特集にあたって（西澤 健司）
■医療従事者が押さえておきたい大規模地震・火山災害の知識（石峯 康浩）
■大規模自然災害時における薬剤師の役割（小林 映子）
■自然災害発生時のバイスタンダーによるファーストエイド ―その時できることとピットフォール―
・意識消失・心肺停止（近藤 祐史）
・呼吸困難（吉原 秀明）
・外傷・出血性ショック（本間 正人）
・熱傷・環境障害（暑熱・寒冷環境）（森野 一真）
■避難所診療における薬歴が不明な患者の使用薬剤プロファイリング（豊見　敦）
■避難所診療における慢性疾患治療薬の必要最小化（齊藤 岳児 ほか）
■薬剤供給不足状況下の各種慢性疾患薬物治療における処方支援と患者指導の実践
・高血圧（橋本 貴尚）
・不整脈（伊藤 功治）
・糖尿病（住吉 加奈）
・気管支喘息（中根 茂喜 ほか）
・関節リウマチ（林　秀樹）
・てんかん（市川　暁 ほか）
・気分障害（松田 公子）
・緑内障（原田　大 ほか）
■避難所で被災者が訴える“一見OTCで対処できそうな症状”への対応 ―薬剤師のためのDon’t & Do―
・感冒様症状（山崎 行敬 ほか）
・下痢・腹痛（大路　剛）
・頭痛（橋本 洋一郎）
・下肢の痛み・腫脹（星出　聡）
■ライフラインが断たれた被災地での計量調剤の実践ポイント
・散剤調剤：上皿天秤がある場合（鈴木 貴明 ほか）
・散剤調剤：上皿天秤がない場合（渡邉 暁洋）
・水剤調剤（古田 精一）

≪シリーズ≫

■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
患者への説明の際に医療者が使う言葉をわかりやすくするために
～特に医薬品の臨床試験で使用する専門用語について～
（中野 重行）
■「治療」「薬局」合同連載　ポリファーマシー “処方整理力”を鍛える！ 第9回
Lower is better?!
（矢吹　拓）

≪Report≫

■すべての薬剤で適切な投与設計を構築する時代がやってきた！
病院や保険薬局でワンランク上の処方提案・疑義照会ができるクリニカルファーマコメトリクス
（辻　泰弘）
付録

総目次

≪巻頭言≫

　わが国は環太平洋火山帯に位置する地震・火山活動が活発な火山列島である．近年，大規模な地震災害が生じ，さらに，南海地震も30年以内に高確率で発生するとされている．また，大規模火山噴火も数百～数万年周期で発生しており，わが国は常に地震・火山災害の脅威に晒されていると言える．
　阪神・淡路大震災の発生以後，被災地における薬剤師の役割について多くの議論がなされてきた．さらに，広域にインフラ・ライフラインに影響を及ぼした東日本大震災では，災害医療における薬剤師の役割がより一層認識されるようになった．役割としては，被災地での医療支援や後方支援など，さまざまなものがあるが，特に東日本大震災で際立ったものとして，薬歴が不明な患者の使用薬剤の割り出し，薬剤不足の状況下における代替薬提案といった処方支援などが挙げられる．他方，被災地の最前線においては，地震・火山噴火の発生直後など医師や看護師がいない状況下，バイスタンダーとして心肺蘇生をはじめとしたファーストエイドを実践する知識・スキルが求められる．また，災害時には，さまざまな感染症，下肢深部静脈血栓症，脳卒中などの患者が増加するが，これらの症状は一見OTC（一般用医薬品）で対処してしまいそうな症状であるため，その見極めや隔離などの対応を判断する必要がある．
　そこで今回，災害医療における薬剤師の役割のうち，特に地震・火山噴火の被災地の最前線でバイスタンダーとして遅滞なくけがの治療を行うことができるよう，その結果防ぎ得た災害による死（Preventable Deaths）がないようにするため，薬剤師として個々人に求められる知識とスキル（応急手当・搬送法・一次救命処置など）にスポットをあて，上記以外にも，現代の日本人が経験していない火山災害の知識，さらに東日本大震災の際に問題となった計量調剤について，ライフラインが断たれた状況下でいかに実践すべきかを第一線でご活躍の先生方にご解説いただく本特集を企画した．

西澤 健司
東邦大学医療センター大森病院 薬剤部　部長

特集：統合失調症　－抗精神病薬を活用するための基礎と実践

≪特集の目次≫

■特集にあたって（石郷岡 純）
■抗精神病薬の「基礎」を徹底理解
・抗精神病薬開発の歴史的変遷と今後の展望（村崎 光邦）
・抗精神病薬の精神薬理学：最新の知見に基づく主作用・副作用発現機序の理解―受容体結合プロフィールを通して―（宮田 久嗣 ほか）
・抗精神病薬の薬物動態学：剤形や肝・腎臓器障害も加味した体内動態特性の理解（肥田 裕丈 ほか）
・抗精神病薬の薬力学的・薬物動態学的相互作用（吉尾　隆）
■統合失調症の各ステージにおける薬物治療戦略！抗精神病薬の選び方と使い方のポイント
・急性期統合失調症（松井 佑樹 ほか）
・慢性期・維持期統合失調症（嶽北 佳輝 ほか）
・治療抵抗性統合失調症（榎本 哲郎）
■抗精神病薬処方変更の勘所！いつ・どの患者で・どうするか？！
・抗精神病薬の増量（佐藤 創一郎）
・抗精神病薬のスイッチング（宮田 量治）
・抗精神病薬の減量・中止（単剤化）（小澤 千紗 ほか）
■抗精神病薬で副作用発現！統合失調症と副作用それぞれにいかに対応するか！
・錐体外路症状（山本 暢朋 ほか）
・悪性症候群（大坪 天平）
・高プロラクチン血症（押淵 英弘）
・代謝性合併症（高柳 陽一郎）
・心電図異常（有波　浩 ほか）
・無顆粒球症（村尾 朋彦 ほか）
■統合失調症治療における「抗精神病薬以外」の薬剤の考え方と使い方
・ベンゾジアゼピン類（原田 大輔 ほか）
・気分安定化薬（渡邉 博幸）
・抗うつ薬（寺尾　岳 ほか）
■統合失調症薬物治療における患者教育の重要性と実践ポイント（高橋 結花）

≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■「治療」「薬局」合同連載　ポリファーマシー “処方整理力”を鍛える！ 第7回
記憶がよくなる薬？
（矢吹　拓）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
学究生活における研究テーマとの出会い
～生物の特性である「生体リズム」と薬物の投与タイミングについて考える～
（中野 重行）

≪Report≫

■精神領域での薬剤師の専門性を向上させ精神薬学の進歩発展を図る日本精神薬学会が発足
（佐藤 康一）

≪巻頭言≫

　初の抗精神病薬であるクロルプロマジンが世に出てから60年余が経過した．精神薬理学という学問が確立したのも，抗精神病薬が出現したことが大きな原動力となっている．それほど，抗精神病薬は精神医療に極めて大きな影響力を与えてきた重要な薬剤である．抗精神病薬の歴史では，薬理学的にはドパミンD2受容体遮断作用の発見，治療学的には非定型化という重大なエポックを経て進展してきた．21世紀を迎えて次のブレークスルーはまだ起きていないものの，すでに膨大な知見が集積されてきている．
　昨年，日本神経精神薬理学会は『統合失調症薬物治療ガイドライン』を公表し，統合失調症の各ステージの主要なクリニカルクエスチョンに対して，エビデンスに基づく推奨を掲げている．これも，今日まで蓄積されたエビデンスが多数手に入れられるような時代になったからであり，今後はこうしたガイドラインを参考にしながら治療選択が考えられていくであろう．しかしながら，記載の多くは抗精神病薬に関するものであるものの，ガイドラインではその選択が中心であり，決して治療実践のマニュアルではないのである．また，ガイドラインの記述は平均的な患者像に対する標準的な内容となるので，これをもとに実際の患者に対して薬物療法を行うには，個別性を考慮しながら最も適切な治療となるように，周辺の診療技術を支える知識も多く必要であり，それなくしてはガイドラインも生かされないのである．
　本特集では，ガイドラインを適切に使用していくために必要な事項が網羅されている．まず，基本的知識として抗精神病薬の歴史や薬物としての特性が解説されるが，こうした知識の裏付けが診療を豊かなものにするためには欠かせない．次に各ステージの治療戦略が述べられるが，ガイドラインではカバーしきれなかった臨床疑問も現実の治療場面では数多くあるので，大局観が重要である．引き続き，現実の診療に即した「臨床の知恵」に関する解説も述べられ，これで初めて理論と実践が一体のものとなろう．最後に，薬剤の利点を最大限に引き出すための技術として心理教育にも触れられるが，薬物は物質としての特性も重要であるが，その提供のあり方次第で効果が大きく変化するので，これも重要な項目である．ガイドラインと本特集が相互補完的にセットとなって診療の現場で生かされていくことを切に望む．

石郷岡 純
CNS薬理研究所　主幹

特集：前立腺癌　－がん・合併症・有害事象での薬物治療戦略を総まとめ－

≪特集の目次≫

■特集にあたって（鈴木 啓悦）
■前立腺癌の実態と治療の変遷
・前立腺癌の疫学・診断・予後（今本 敬 ほか）
・ステージ別の前立腺癌の治療体系（赤倉 功一郎）
■各ステージにおける薬物治療戦略：コンセンサスとコントラバーシー
・限局性・局所進行前立腺癌（酒井 英樹）
・転移性前立腺癌（神谷 直人 ほか）
・去勢抵抗性前立腺癌（松本 洋明 ほか）
■新たに登場した医薬品のノウハウとピットフォール
・デガレリクス（鈴木 和浩）
・アビラテロン（萩原 正博 ほか）
・エンザルタミド（井川 掌）
・カバジタキセル（大家 基嗣 ほか）
・塩化ラジウム（223Ra）（伊藤 真由子 ほか）
■前立腺癌患者の骨病変と痛みへのアプローチ
・前立腺癌骨転移巣の薬効評価（溝上 敦 ほか）
・前立腺癌有痛性骨転移患者の疼痛緩和におけるオピオイドの匙加減（島田 麻美 ほか）
・前立腺癌骨病変への対応策（高橋 俊二）
■前立腺癌における感染症対策と対応
・前立腺生検後感染（出口 隆）
・外科的手術後感染（田中 一志）
・カテーテル関連尿路感染（清田 浩）
・化学療法による重症感染症（中西 裕佳子 ほか）
■前立腺癌治療により生じた症状への対応
・ホットフラッシュ（青木 裕章 ほか）
・性機能障害（新井 学 ほか）
・排尿障害（道面 尚久 ほか）
■前立腺癌薬物治療における薬学的管理のポイント（吾妻 慧一 ほか）

≪シリーズ≫

■子どもの皮膚トラブル －薬局・薬店でのアドバイスのコツ－
（山本 一哉）
■「治療」「薬局」合同連載　ポリファーマシー “処方整理力”を鍛える！ 第7回
血液サラサラって何かいいよね？
（矢吹 拓）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部 誠）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
医療におけるインフォームドコンセントのあり方 ～医療教育の実習の中に「治験のインフォームドコンセント」を組み込む試みが誕生した物語～
（中野 重行）

≪Report≫

■科学的根拠に基づくレスベラトロールの評価と展望
（赤穗 榮一）

≪巻頭言≫

　わが国における急速な高齢化もあり，前立腺癌罹患数の増加は顕著である．国立がん研究センターの予測では，2015年に前立腺癌罹患数は約10万人で男性の悪性腫瘍の第1位となったとされており，今後の社会的対策が急務である．欧米ではもともと前立腺癌の罹患数が多く，薬物治療を含めて新規治療法の開発も盛んに行われている．
　前立腺自体は，骨盤の奥に位置する小さな臓器であるが，排尿・性機能に関与することから，癌治療によって生活の質の低下が引き起こされやすい特徴をもっている．最近では，手術におけるロボット支援手術の導入，放射線治療における小線源治療・強度変調放射線療法・粒子線治療など先端的な技術革新が進められている．薬物療法に関しても，後のノーベル賞受賞者であるシカゴ大学のHuggins博士が1940年代にホルモン療法の原理を発見した当時から，ホルモン療法の基本的な概念は変わっていないものの，徐放性LH―RH製剤の開発に始まり，多くの薬剤が開発されていた．しかし，前立腺癌治療の最大の障害の一つは，ホルモン療法が効かなくなることであり，こういった状態を「去勢抵抗性前立腺癌」と定義している．2014年に，去勢抵抗性前立腺癌を適応としたより強力なホルモン作用を有する，新規アンドロゲン―アンドロゲン受容体系作用薬である，アビラテロン・エンザルタミドの2剤が発売となった．また，これまでのドセタキセルに続いて，新規タキサン系抗がん薬・カバジタキセルも2014年に発売され，去勢抵抗性前立腺癌の治療体系には大きなパラダイムシフトが起きた．さらには前立腺癌の特徴の一つでもある骨転移に対する薬剤も複数開発され，2016年3月には新たな放射性医薬品ラジウム223が承認された．
　新たな技術や薬剤の開発は，患者に大きな福音をもたらすものの，それぞれの患者に最適な，いわゆるオーダーメイド医療の実現までには至っていない．しかし今後，新たなバイオマーカーや次世代シークエンサーなどの開発などにより，より個別化した癌治療の時代へ移行すると考えられる．また，新規薬剤の中には，強力な作用の反面，有害事象にも注意が必要なものも存在する．各治療法のエビデンスや特徴をよく理解して，最適な治療を心がけていくことが重要である．さらに，前立腺癌のみならず今後の癌治療の方向性として，多職種で一人の患者さんへ携わるチーム医療，また進行癌を中心に複数の治療を適切に組み合わせた集学的治療の重要性が挙げられる．
　そこで今回，本特集では前立腺癌に関して薬物治療を中心に広くスポットを当て，わが国を代表するエキスパートの先生方に網羅的にご解説いただいている．読者のみなさまの日常業務にお役に立てば幸いである．

鈴木 啓悦
東邦大学医療センター佐倉病院 泌尿器科　教授

特集：スタチン　－明らかにされた有益性とその限界を実地臨床に活かす－

≪特集の目次≫

■特集にあたって（荒井 秀典）
■まずはしっかり押さえておきたいスタチンの基礎知識
・スタチンの誕生 ─世の中の役に立つ科学者を目指して70年─（遠藤 章）
・スタチンの抗動脈硬化作用とその他の多面的作用（矢島 あゆむ ほか）
・薬剤特性によるスタチンの使い分け（山田 穂高 ほか）
・注意すべきスタチンの副作用と薬物相互作用（木村 利美）
■動脈硬化性疾患におけるスタチンの位置づけと課題
・虚血性心疾患（和田 英樹 ほか）
・脳卒中（北川 一夫）
・慢性腎臓病（庄司 哲雄）
・腹部大動脈瘤・末梢動脈疾患（梶本 完）
■この患者ではスタチンをどうするか?! 治療・患者指導の実践ポイント
・小児の家族性高コレステロール血症患者（土橋 一重）
・妊娠を希望する/妊娠した家族性高コレステロール血症患者（川尻 剛照 ほか）
・肝・腎機能障害のある脂質異常症患者（長内 理大 ほか）
・高クレアチンキナーゼ血症を来している脂質異常症患者（清島 満）
・境界型糖尿病（耐糖能異常）の脂質異常症患者（荒井 秀典）
■各種脂質バイオマーカーからみたスタチン治療の残余リスクとその対応策
・LDL-コレステロール（倉林 正彦）
・HDL-コレステロール・トリグリセライド（山下 静也）
■臨床上の有益性はいかに！ エビデンスからひも解く多面的作用の可能性
・急性腎障害とスタチン（石川 晴士）
・骨粗鬆症とスタチン（田井 宣之 ほか）
・認知症とスタチン（里 直行）
・癌とスタチン（小林 佑介 ほか）
・COPD・ARDS・肺炎・喘息とスタチン（鈴木 史 ほか）
・多発性硬化症とスタチン（木下 允 ほか）
・感染症とスタチン（高橋　孝）

≪シリーズ≫

■「治療」「薬局」合同連載　ポリファーマシー “処方整理力”を鍛える！ 第5回
そもそも薬で解決する問題なのか？
（矢吹 拓）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
これからの薬物治療学に関する教育のあり方を考える ～学生参画体験型学習としての薬害事件を題材にした教育の試み～
（中野 重行）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部 誠）
Report

2016年紫禁城国際薬剤師フォーラムに参加・発表して
（安富 恒）

≪巻頭言≫

　遠藤章 博士により，コレステロール合成阻害作用を有するスタチンが最初に見いだされ，その後臨床現場に導入されてから，その出現が脳心血管疾患の一次予防，二次予防戦略を大きく変えたことは間違いのない事実である．スタチンの作用により肝細胞内のコレステロール合成量が減るが，これは肝細胞内のSREBP―2の転写レベルを亢進させ，肝細胞表面のLDL受容体の発現が増加することによると考えられている．その結果，血中のLDL―コレステロールが低下する．脳心血管疾患のハイリスク患者の管理においては，数多くの臨床試験によりスタチンによる脳心血管疾患抑制効果と同時にその安全性が実証されていることから，臨床医としては安心してスタチンによる治療を選択することができる．すなわち，最初のランドマーク試験である4Sにより，スタチンは冠動脈疾患の再発予防に有効であるだけでなく，総死亡を30%も減らすことが明らかとなった．その後，多くの試験がスタチンの二次予防における再発予防だけでなく，一次予防におけるイベント予防効果をも示し，スタチンによる脳心血管疾患抑制効果はメタ分析でも揺るぎないものとなった．しかし，一方でスタチンによる副作用として，筋症状があるのはよく知られており，また糖尿病の新規発症についてもメタ分析で結論が出ている．したがって，治療の適応を考える際には十分に慎重に治療対象を選択する必要がある．特に一次予防においては，できるだけ副作用の発現がないような薬剤選択を行うべきであろう．
　現在，プライマリケアの現場から急性期医療の現場まで，スタチンは幅広く使用され，患者の脳心血管疾患予防に貢献している．本特集においては，このような背景をもとにスタチンの開発からの経緯や抗動脈硬化作用を示すメカニズムについて考察するとともに，虚血性心疾患，脳卒中，末梢血管疾患におけるスタチンの有用性に関するエビデンスの整理を行う．また，家族性高コレステロール血症，慢性腎疾患，糖尿病，メタボリックシンドロームなどの病態におけるスタチンの使用方法，スタチン治療後の残余リスク，動脈硬化性疾患へのスタチンの効果に関する知見をまとめることにより，スタチンに関して現在明らかになっていることを整理したいと思う．本特集が実地臨床に役に立つことを願っている．

荒井 秀典
国立長寿医療研究センター　副院長

特集：薬物相互作用　－適正なDDIマネジメントを実践するためのポイント－

≪特集の目次≫

■特集にあたって（大野 能之）
■DDIの基本とピットフォール！エキスパートが答えるQ&A
・DDIはどのように起きるのですか？（前田 和哉）
・投与経路（経口・注射）でDDIの強さに違いはありますか？ 臨床上問題となるケースはどのようなものでしょうか？（前田 和哉）
・外用剤（吸入剤・点眼剤など）でも臨床上問題となるDDIは起きますか？（大谷 壽一）
・吸収過程のDDIについては，併用のタイミングをずらせば問題ないですか？（大谷 壽一）
・タンパク結合によるDDIが臨床上重要な変化をもたらさないことが多いのはなぜですか？（小川 竜一）
・代謝酵素の基質同士を併用した場合，臨床上DDIは問題になりますか？（工藤 敏之 ほか）
・代謝阻害の相互作用はどれくらい持続しますか？（工藤 敏之 ほか）
・代謝誘導の相互作用はどれくらい持続しますか？（内田 信也）
・添付文書のDDI情報はどのように作られるのですか？（齋藤 充生）
・最新のDDI情報を正確に効率よくキャッチアップするにはどうしたらいいですか？（齋藤 充生）
■臨床現場でのDDIマネジメントの即戦力！PISCSを使いこなす！
・Pharmacokinetic Interaction Significance Classification System（PISCS）による網羅的DDI予測とマネジメント －CYP3A4阻害を例として－（樋坂 章博）
・PISCSの代謝酵素誘導やCYP3A4以外の代謝酵素への適用 －遺伝子多型などさまざまな状況への拡張－（樋坂 章博）
・PISCSによるDDIマネジメントの実践（大野 能之）
■治療域が狭い・副作用が出やすい薬剤におけるDDIマネジメントの実践例！
・抗凝固薬（大野 能之）
・ジギタリス製剤（木村 丈司）
・スルホニル尿素薬・グリニド系薬（谷藤 亜希子）
・トリアゾール系抗真菌薬（見野 靖晃）
・抗てんかん薬（山本 吉章）
・オキシコドン（百　賢二）
・メトトレキサート（土岐 浩介）
・カルシニューリン阻害薬（三浦 昌朋）
・抗悪性腫瘍薬（タモキシフェン，タキサン系）（川上 和宜）
・抗悪性腫瘍薬（ボルテゾミブ，ビンカアルカロイド系）（岩本 卓也）
・抗悪性腫瘍薬（フッ化ピリミジン系）（佐藤 宏樹）

≪シリーズ≫

■「治療」「薬局」合同連載　ポリファーマシー “処方整理力”を鍛える！ 第4回
便が出ないと調子が出ない
（矢吹　拓）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
「直感」の力 ～少しの情報を頼りにしてでも，一目で本質を見抜く力を磨く！～
（中野 重行）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）

≪巻頭言≫

　医薬品の適正使用には，医師による疾病に対する診断と処方，薬剤師による処方支援，処方監査と正確な調剤ならびに情報提供が不可欠である．1990年代前半に起きた抗ウイルス薬と抗がん薬との薬物相互作用（DDI）により生じたソリブジン事件では，15人もの犠牲者を出し，これを受けて医薬品添付文書の問題点が議論され，DDI記載要領が改定された．2000年代になると，臨床試験がない組み合わせのDDIの強度も予測可能な方法が考案され，2014年に発出された『医薬品開発と適正な情報提供のための薬物相互作用ガイドライン（最終案）』では，DDIの影響の強度に基づいた相互作用薬と被相互作用薬の分類ごとに注意喚起を行う考え方が新たに取り入れられた．このように，DDI情報の考え方と情報提供のあり方については，大きな転換期を迎えている．
　そこで今回，DDIにスポットをあて，DDIの基礎知識ならびにピットフォール，DDIの影響の強度を考慮したDDIマネジメントの基礎と実践，および治療域が狭い・副作用の起きやすい薬剤のDDIマネジメントをいかに実践するか，について，わが国を代表するエキスパートの先生方にご解説いただいた．薬剤師としてDDIのマネジメントに本質的にかかわることで，医療の質が向上することに，本特集が少しでもお役に立てれば幸いである．

大野 能之
東京大学医学部附属病院 薬剤部　助教・副薬剤部長

特集：心房細動と抗血栓療法　－エビデンスに裏づけられた臨床現場での実践の極意Q&A－

≪特集の目次≫

■特集にあたって（奥山 裕司）

■心房細動の病態生理と日本人の特徴（山下 武志）

■抗凝固療法の開始！ エキスパートは何をどう考え投与設計する?!
・いつ・どの心房細動患者で抗凝固療法を開始する？低リスク群でも治療開始すべき？（臼田 和生）
・NOACとワルファリンのどちらを使う？（庭野 慎一）
・患者・薬剤特性を考慮して，どのNOACをどの用法・用量で始める？（矢坂 正弘）
・抗凝固療法で注意すべき薬物相互作用は？相互作用がある場合はどうする？（篠原 徹二 ほか）

■抗凝固療法開始後のフォローアップのポイント！
・いつ・どのタイミングで何を評価する？ 患者への指導のコツは？（小田倉 弘典）
・ワルファリンのオーバー/アンダーユースの評価と投与量の匙加減はどうする？（井手本 明子 ほか）
・NOACの作用をどう評価して薬剤選択・変更する？（味岡 正純）
・抗凝固薬間のスイッチングはどう行う？ 注意点は？（鈴木 信也）
・抗凝固療法中に出血/虚血性イベント以外で注意すべき副作用は？（志賀　剛）
・抗凝固療法中に出血イベント発生！ 継続・中止・再開をどう考える？（玉井 佳子）
・薬剤師が果たすべき抗凝固療法の薬学的管理のポイントは？（木村　健）

■手術・アブレ－ションを受ける患者における抗凝固療法のマネジメント！
・周術期の抗凝固薬の継続・中止・再開をいかに考え実践する？（井上 耕一）
・抗凝固療法中の患者で緊急の手術が必要になったときはどう対応する？（原田 将英 ほか）

■心房細動症例での抗血小板薬と抗凝固療法！ ココがポイント！
・抗血小板薬の使用目的を見極める！ 出血リスク増大があっても抗血小板薬が必要なのはどんなとき?!（橋本 洋一郎 ほか）
・虚血性心疾患症例に心房細動を発見！ 心房細動症例に冠動脈狭窄を発見！ どう治療を実践する?!（樋口 義治）

■併存症のある心房細動症例―この患者の抗凝固療法はどうするか?! ・慢性腎臓病・透析患者（湯澤 ひとみ ほか）
・認知症や転倒リスクの高い患者および独居高齢者（長尾 毅彦）
・担癌患者（向井 幹夫）

≪シリーズ≫
■データで読むクスリ
感染症治療薬 最新の処方動向は？
（浜田 康次）

■薬剤師よ，心電図を読もう！【最終回】
卒業試験
（大八木 秀和）

■「治療」「薬局」合同連載　ポリファーマシー “処方整理力”を鍛える！
痛いものは痛いんです！
（矢吹　拓）

■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）

■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
心と身体の関係をどのように考えるか？ そして，どのように対応するか？ ～生物心理社会モデル（biopsychosocial model）が誕生した意義～
（中野 重行）

≪巻頭言≫

　心房細動患者における心原性塞栓症は非常に重篤である．近年の心房細動に関する理解，治療の進歩は目覚ましいものがあり，それらを十分に知って，よりよい治療につなげていくことが医療者全員にとって重要になっている．
　さて，心房細動というものはどのようなものととらえればよいのであろうか？ 冠動脈疾患が全身の動脈硬化の一表現型として現れるもので，根治という状態にはならないことに異論はなかろう．当面の虚血解除とともに，さまざまな冠危険因子に十分な介入を行って，少しでも動脈硬化の進展にブレーキをかけ続ける必要がある．心房細動も心房の“老化現象”に近いものを基盤として発生すると理解されるようになってきた．仮に，何らかの魔法で心房細動を消し去ることができても，もともと心房細動を発症していない人に比べて“老化現象”が進んでいるととらえるべきである．冠動脈疾患と同じように，心房細動も総合的な病態としては根治させることはできない．
　アブレーション治療が盛んに行われている．動悸などの不快な症状が抗不整脈薬に比べ高い確率で軽減することは間違いないが，かなりの割合で無症候性の心房細動が残存していることも報告されている．問診，随時心電図・ホルター心電図では心房細動が出ていないかどうかは分からない．ましてや近い将来再発するかどうかは予測できない．動悸が再発すればまたアブレーションなり抗不整脈薬を使用すればよいが，脳梗塞になってしまってはまず取り返しがつかない．つまり抗凝固療法の適応はアブレーション治療をやるかどうかとは関係なく，脳梗塞危険因子に合わせて考えるべきである．　近年相次いで使用できるようになった4つの新規経口抗凝固薬（非ビタミンK阻害経口抗凝固薬）について，どれも同じ性能との考えもあるかもしれない．しかし，対照となったワルファリン治療の質と患者背景を考えに入れれば，性能の良し悪しや向いていない患者像は自ずと浮かび上がってくる．直接比較をしていないから比べられないのであれば，横並びとも言えないはずである．ましてや使い分けというのは比べているから使い分けられるのである．減量基準を守らない不適切な低用量は患者も医療者も危険にさらすだけと考えるべきであろう．前者は心原性塞栓の予防が不十分な状態という危険にさらされ，後者は不適切な治療で患者の信頼を失うとともに訴訟リスクを背負うことになるかもしれない．　本特集がよりよい治療につながり，一人でも心原性塞栓症で不幸な転帰となる患者が減ることに役立てばと思う．

奥山 裕司
国立病院機構大阪南医療センター 循環器疾患センター　部長

特集：炎症性腸疾患　－IBDと合併症に対する治療薬の考え方と使い方－

≪特集の目次≫

■特集にあたって（日比 紀文）

■IBDの疾患概念と治療の変遷（岩本 史光 ほか）

■この治療薬はいつ・どの患者に・どう使う？ ピットフォールは？
・‌5-アミノサリチル酸製剤（仲瀬 裕志）
・コルチコステロイド（中村 志郎 ほか）
・6-メルカプトプリン/アザチオプリン（久松 理一）
・カルシニューリン阻害薬（松岡 克善 ほか）
・抗TNF-α抗体（別府 孝浩 ほか）

■徹底解説！ 抗TNF-α抗体に関するギモンを解決！
・抗TNF-α抗体のトップダウン療法とステップアップ療法の考え方と使い分け（本谷　聡 ほか）
・‌抗TNF-α抗体を「中止する」ときを見極めるポイント（小林 拓 ほか）
・抗TNF-α抗体の効果減弱・二次無効に対する治療戦略（鈴木 康夫）
・インフリキシマブ・バイオシミラーの臨床効果の差異と課題（渡辺 憲治 ほか）

■どう治療する？ IBD患者の合併症へのアプローチ
・IBD×肛門病変（二見 喜太郎 ほか）
・IBD×腸管外合併症（遠藤 克哉）
・IBD×感染症（小川 まい子 ほか）
・IBD×過敏性腸症候群（福土 審）

■実践！IBDの治療における薬学的管理のポイント（八木澤 啓司 ほか）

≪シリーズ≫
■「治療」「薬局」合同連載　ポリファーマシー “処方整理力”を鍛える！ 第２回
これがないと眠れないんです…
（矢吹　拓）

■薬剤師よ，心電図を読もう！
12誘導心電図特有の知識
（大八木 秀和）

■医療従事者のギモンや困ったに答える！トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）

■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
治療の本質について考える
「疾患」を診るのか，「病人」を診るのか
（中野 重行）


≪巻頭言≫

　日本における炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease；IBD）研究の歴史は比較的新しい．免疫異常を是正する治療法は日本において1980年代までは重要視されず，クローン病では栄養療法，潰瘍性大腸炎ではペンタサ®・サラゾピリン®と副腎皮質ステロイドだけが用いられていた．メルカプトプリンやアザチオプリンなどチオプリン製剤は，当時の専門家の多くが，効果も明らかでない抗がん薬と考え，一部の施設のみが使用していたにすぎない．以前は，IBDを診断できることが専門家であったが，近年多くの治療薬が開発され，それらをいかに適切に選んで加療し，患者に通常の生活を送っていただけるよう工夫することが専門家に求められている．
　カルシニューリン阻害薬や白血球除去療法など潰瘍性大腸炎の寛解導入への選択肢が増えるとともに，生物学的製剤の臨床応用はIBDの治療に革命をもたらした．2002年からの抗TNF-α抗体製剤のクローン病・関節リウマチへの保険承認以後，急速に抗TNF-α抗体製剤の臨床応用が進み，その目覚ましい治療効果は，慢性炎症性疾患への免疫異常反応是正を目的とした種々の薬剤の開発にもつながった．抗TNF-α抗体製剤のもたらした功績は単に優れた治療効果を有していたことだけではなく，IBDの疾患概念や治療ストラテジーの見直しをもたらしたことである．クローン病は消化管の機能障害（disability）が蓄積する進行性疾患ととらえられているが，生物学的製剤登場以後，従来治療では変えられなかったクローン病の自然史が改善されるのではとの期待も出てきた．一方，抗TNF-α抗体治療が潰瘍性大腸炎にも有効であることが明らかとなり，同様に潰瘍性大腸炎の疾患概念も見直そうという機運がある．
　しかし，抗TNF-α抗体による副作用などで使用できない不耐例，さらには抗TNF-α抗体の無効例すなわち，投与初期より効果のない一次無効例や，徐々に効果が減弱する二次無効例が，投与例全体の20～30％にみられることが問題となってきた．これらに対して，従来治療との組み合わせや工夫がなされているが，新しい薬剤の開発も進んでいる．これからの新薬としては，①サイトカイン産生の制御，②リンパ球など免疫担当細胞のホーミングに関係する接着や浸潤の制御，③腸内細菌の調節などに向けたものが中心となる．今後さらにIBD治療選択肢が豊富となり，新しい薬物療法が加わってくると考えられ，複雑化する薬物治療を適切に行うことがますます重要になってくるのは間違いない．適切な治療にはまずその薬剤の正確な知識と情報が求められ，各患者の病態を十分に把握することが必要となる．IBD診療の基本は，個々で病態が異なる患者にきめ細やかな治療を提供することである．
　今後もIBDの制圧のために基礎，臨床の両面から研究が進められ，根本的な治療法の開発が待たれるが，現状においては炎症をいかに長期に安全に抑制していくかが求められ，薬剤に関する知識を備え，深い経験をもつことが専門家に求められ，偏った情報などでの片手間の治療は絶対避けるべきである．IBD独特の合併症にも有効な薬剤を見極めることも重要であり，治療機序を熟知し，適切な治療を行うことが重要である．
　本特集は，日常臨床の場でいかに適切な治療を行うか，種々の治療薬についてそれぞれの専門家が，使用のノウハウやポイントを解説いただいている．各々の薬剤に関する経験と知識をもとに，多くの患者の日常生活が健常人と近いものとなるよう，治療の工夫をしていただければと存じます．

日比 紀文
北里大学北里研究所病院
炎症性腸疾患先進治療センター　センター長

特集：妊娠と感染症　－母児のリスクとベネフィットを考慮した薬物治療の実践－


≪特集の目次≫

■特集にあたって（谷口 晴記）

■押さえておきたい妊娠と感染症の勘所
・妊婦における感染症の“Susceptibility”と“Severity”（田中 佳世 ほか）
・妊婦で注意すべきリスク因子と対応のポイント（安岡 稔晃 ほか）

■長期的/間欠的な感染症治療中に妊娠を希望する/妊娠した患者へのアプローチ
・結核（永井 英明）
・ウイルス肝炎（室久 俊光 ほか）
・HIV感染症（喜多 恒和）
・繰り返すクラミジア・トリコモナス・カンジダ感染症（岩破 一博）

■TORCH症候群のインパクトと母児管理の最前線
・サイトメガロウイルス感染症（山田 秀人 ほか）
・トキソプラズマ症（石橋 麻奈美 ほか）
・風疹（奥田 美加）
・単純ヘルペスウイルス感染症（土谷　聡 ほか）
・梅毒（野口 靖之）
・ヒトパルボウイルスB19感染症（三浦 清徳 ほか）

■薬物投与によるリスクを考慮した妊婦感染症治療のポイント
・妊娠女性の感染症における治療の有益性と安全性の考え方（濱田 洋実）
・感染症治療薬の母児への影響と薬学的管理の実践（中島　研）

■エキスパートの実践例！ 妊婦の重症感染症治療の道筋
・急性呼吸窮迫症候群（遠藤 周一郎 ほか）
・感染性心内膜炎（岩永 直子 ほか）


≪シリーズ≫

■「治療」「薬局」合同連載　ポリファーマシー“処方整理力”を鍛える！ 第１回
その胃薬って必要ですか？
（矢吹　拓）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
信頼できる臨床試験を実施するために必要なもの～コミュニケーションの改善は重要だが，それだけでは解決にはならない！～
（中野 重行）
■薬剤師よ，心電図を読もう！
電気軸とは何か？
（大八木 秀和）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）


≪巻頭言≫

　妊娠は，人類にとって欠かせない再生産・存続の仕組みである．正常妊娠は決して病的な状態ではないが，母体は妊娠期間を通じて非妊娠時とは大きく異なる特殊な生理環境下に置かれる．母体にとって半分異物である胎児が成長するために，免疫寛容を主としたさまざまな妊娠維持機構が存在することが明らかにされている．このような特殊な生理環境下において，母児にとっての脅威であるものの一つに感染症が挙げられる．妊娠と感染症の関係性といっても，多種多様で，古くは衛生面の改善や抗菌薬の誕生によって産褥熱が激減したが，現在に続く細菌感染による脅威，児に重篤な症状を来すTORCH症候群などの脅威，HIVなどの新興感染症による母子感染の脅威，結核やウイルス肝炎などの長期的治療中患者の妊娠による児への影響などが挙げられる．また，妊婦の感染症に対し治療が行われた際，薬剤による児への影響も考慮しなければならない．
　今回の特集では，妊娠と感染症の全体像を把握するために，総論的に妊娠によるダイナミックな免疫系の変化や感染症に対する感受性の変化，糖尿病や歯周病，ステロイドや免疫抑制薬使用中の妊娠などのリスク因子に対する対応のポイントなどを解説していただいた．各論的に慢性感染症といっても過言ではなくなってきたHIV感染合併妊娠を含め結核，ウイルス感染，繰り返す膣感染症など，慢性疾患の妊娠希望者に対する治療や指導および妊娠した際の対応のポイント，TORCH症候群の治療，母子感染予
防対策や患者指導のポイント，また，妊娠中の感染症に対する薬物療法の考え方や薬学的な管理の実践について解説していただいた．最後に，妊婦の重傷感染症治療の最前線について実践的な解説をお願いした．
　本特集は妊娠と感染症に関する基礎から臨床まで，さらに薬剤の影響まで子細にわたる企画はほかにはみられない．執筆陣はこの分野におけるトップランナーの先生方である．本特集が日々の診療に役立ち，日本の医療の向上に役立てれば幸甚である．

谷口 晴記
三重県立総合医療センター　副院長・理事

特集：ワクチンリテラシー　－安心して予防接種を受けてもらうために－

≪特集の目次≫

■特集にあたって（田中 敏博）
■まずはしっかり押さえよう！ ワクチンに関する基本事項！
・医療におけるワクチンの重要性－そもそもワクチンとは－（岡部 信彦）
・ワクチン行政の歴史的変遷と問題点（及川　馨）
・国内外で接種可能なワクチンとその位置づけ，これからの課題（齋藤 昭彦）
・ワクチン接種スケジュールと同時接種（中野 貴司）
・国内未承認輸入ワクチンの「今」と「これから」（尾内 一信）
■安心して予防接種を受けてもらうための患者応対のポイントQ&A
・何でワクチンは打たなきゃいけないの？個人の自由でしょ？（成相 昭吉）
・ワクチンを打った後にウイルスに感染したり，人にうつったりしないの？（細矢 光亮）
・ワクチンに含まれる化学物質が体に悪影響を与えたりしないの？－添加物の意味と安全性－（中山 哲夫）
・ワクチン，特にインフルエンザワクチンは効かないの？－「疫学」の視点から答えるために－（福島 若葉ほか）
■有害事象の考え方とリスクコミュニケーション
・因果関係評価は重層的に行われるべきである－有害事象が「副反応」と呼ばれるまでの流れ－（小宮山 靖）
・患者と医療者のココロが及ぼす有害事象への影響とコミュニケーションの重要性（田中 敏博）
■ワクチンによる副反応？きちんと説明するために持っておきたい知識！
・自閉症（桃井 眞里子）
・乳児突然死症候群（多屋 馨子）
・急性散在性脳脊髄炎（宮崎 千明）
■女性のワクチン接種！ なぜこのワクチンが重要なのか！
・インフルエンザワクチン（山口 晃史）
・HPVワクチン（笹川 寿之）

≪シリーズ≫

■データで読むクスリ抗精神病薬の最新動向　第一世代vs第二世代（浜田 康次）
■薬剤師よ，心電図を読もう！
脚ブロック
（大八木 秀和）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
患者にとって「温かい質の高い医療」を実現するための
「チーム医療」の育成を！
～縦の糸に，横の糸をわたして，布を織りなすように！～
（中野 重行）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）

≪巻頭言≫

　「リテラシー」という言葉は，最近割とよく耳にするような気がするが，もう一つピンと来ない．ずばりの意味を説明し難い感じもまたする．英語で“Literacy”とは，「読み書きの能力」という意で使われている．わが国では現在，いわゆる和製英語としてより広い意味合いで用いることが定着しつつあると考えてよさそうである．リテラシーを付する事象についての「知識や情報の理解，その活用」といったところであろうか．
　今回の特集タイトルは「ワクチンリテラシー」である．ワクチンに関しての正しい知識や情報を得て，それらをよく理解し，実際の予防接種に際して役立てていこうではないか．そんな思いを込めて，特集を企画するに至った．　多くのワクチンの開発，導入，そして普及により，さまざまなvaccine preventable diseaseを制御することが可能な時代となってきている．しかし，薬剤による疾患の治療効果に比べて，ワクチンによる感染症の予防効果は実感しづらく，また接種後に生じるネガティブな事象（前後関係のある有害事象であって，因果関係のある副反応とは限らない）ばかりがクローズアップされる世の中の風潮もあって，その意義が正当に理解・評価されていないと感じられる場面も少なくない．さらに，時として偏りがあると言わざるを得ないようなマスコミ報道や，インターネットに溢れかえる根拠の有無もあいまいな情報に振り回されて，予防接種に対して不安を抱えている方々は，一般市民に限らないであろう．

　本誌の読者は多くが薬剤師であり，実際に予防接種そのものに携わる機会自体は少ないかも知れない．しかし，その専門性からも，医師や看護師からワクチンに関して意見を求められて議論をしたり，処方の際に患者や保護者の皆さんから質問を受けたりということもあろう．そんな時，予防接種に関わる各領域のエキスパートによって提供された正しい知識と情報をまとめた本特集を，少しでもお役に立てていただければと願う次第である．

田中 敏博
JA静岡厚生連 静岡厚生病院 小児科　診療部長

特集：『　徹底理解！消毒薬　－医療関連感染対策を有効に実現するために－　』


≪特集の目次≫

■特集にあたって（白石　正）
■押さえておきたい！ 消毒薬のキホンとピットフォール
・高水準消毒薬（小阪 直史 ほか）
・中水準消毒薬（添田　博）
・低水準消毒薬（細谷　順 ほか）
■最新エビデンスに基づいた感染症・コンタミネーションへの対応
・人工呼吸器関連肺炎（小林 昌宏 ほか）
・カテーテル関連血流感染（新岡 丈典）
・カテーテル関連尿路感染（山田 和範）
・手術部位感染（高橋 佳子）
・血液培養検体のコンタミネーション（河野 えみ子）
■アウトブレイク発生!? 何の消毒薬をどう使う?!
・メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（丹羽　隆 ほか）
・バンコマイシン耐性腸球菌（豊口 禎子）
・多剤耐性緑膿菌（石原 美佳）
・多剤耐性アシネトバクター（原田　大 ほか）
・カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（中蔵 伊知郎）
■手指衛生の質を上げる「ワザ」と「知恵」
・手指衛生の実際とポイント（白石　正）
・手指衛生モニタリングと遵守率を向上・維持するための方策（本田　仁）
・感染対策と医療経済 －手指衛生を中心に－（本田 順一）



≪シリーズ≫

■薬剤師よ，心電図を読もう！
徐脈性不整脈を極める
（大八木 秀和）
■医療従事者のギモンや困ったに答える！ トラブルに巻き込まれない著作権のキホン
（服部　誠）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
医薬品の「副作用」と「薬物有害反応」という用語について考える
（中野 重行）


≪Report≫

■ポリファーマシーなどの重要課題に積極的に取り組む日本老年薬学会が設立
（大井 一弥）


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≪巻頭言≫

　消毒薬はこれまでも医療関連感染防止に大きく貢献してきた．そして，これからもその果たす役割は大きい．しかし，いかに優れた消毒薬が存在しても，それを使用する医療スタッフが適正に使用しなければ十分な効果が期待できない．適正な使用とは原則，添付文書に記載された濃度や適応を守って使用することであるが（一部そぐわない場合もある），実際のその使用を見ていると首をかしげることも多い．希釈倍数の間違いにより高濃度液を使用し接触皮膚炎が発生した例，粘膜禁忌の消毒薬を粘膜に使用し有害事象が発生した例など，数多く挙げられる．本企画は消毒薬を適正に使用するため基礎から実践，最新のトピックスならびに抗菌薬耐性菌に対する消毒薬の有効性，さらに接触感染防止対策を集約したものである．
　まず，水準別消毒薬の基礎的な知識と現場で遭遇する有害事象の発現，間違った消毒薬の使用などについての対処などを解説していただき，次に医療関連感染症，すなわち，人工呼吸器関連肺炎（VAP），カテーテル関連血流感染（CR―BSI），カテーテル関連尿路感染（CAUTI），手術部位感染（SSI）さらに血液培養検体汚染について，消毒薬の選択および使用に加え最新の文献を紹介していただいた．これらのことを踏まえ，抗菌薬に耐性を獲得した病原微生物として代表的かつ医療現場で問題となっているメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA），バンコマイシン耐性腸球菌（VRE），多剤耐性緑膿菌（MDRP），多剤耐性アシネトバクター（MDRA），カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）について，アウトブレイク時の対応として消毒薬の選択および使用を解説していただいた．最後に医療関連感染防止対策の中で，最も重要とされる接触感染防止を推進するため手指衛生を取り上げ，実践するポイント，手荒れ対策，遵守率を向上させる方策，経済的視点の解説をお願いした．
　以上のことから，基礎的知識を取得し，間違った消毒薬の使用を避けることや感染症が発生した場合の消毒薬の選択，さらに接触感染防止を実施するに当たり手指衛生の有効な方法などについて造詣の深い先生方に執筆していただいた．本企画が医療関連感染防止対策の一助になることを願うものである．

白石　正
山形大学医学部附属病院 薬剤部　主任教授・薬剤部長