薬局 発売日・バックナンバー

特集 『抗リウマチ薬のイノベーション－生物学的DMARDs－』

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■特集にあたって（谷口敦夫）

■RAの治療戦略と標準治療
・治療戦略の変遷と治療目標（寺井千尋）
・今日の治療における経口DMARDsの位置づけ（岡田正人）

■基本をおさえる ―各薬剤の比較から特徴をひも解く
・RAに対する抗サイトカイン療法のしくみ（岡本 完）
・生物学的DMARDsの体内動態（宮村重幸）

■RA治療におけるエビデンス
・TNF-α阻害薬（沢田哲治）
・抗IL-6受容体抗体（菊田順一ほか）
・エビデンスからみた有害事象の発生率（天野宏一）

■臨床で遭遇する生物学的DMARDsの処方せん
・経口DMARDsからの変更（真砂玲治）
・メトトレキサートとの併用および増量・減量（塩沢和子）
・生物学的DMARDs同士の切り替え（泉山朋政）
・妊婦あるいは妊娠を希望する女性（磯島咲子ほか）
・生物学的DMARDs使用中の患者における関節手術（桃原茂樹）
・合併症からみた生物学的DMARDs適応のあり方（八田和大）

■生物学的DMARDsのメンタル服薬指導テクニック（片山歳也ほか）

■リスク管理と患者対応のスキル
・投与中の検査計画（宮田昌之）
・感染症のリスクを低下させる管理・患者説明のポイント（鈴木貴博）
・悪性腫瘍の発症率データに基づいた患者への説明のあり方（中島亜矢子）
・投与時反応・投与部位反応への対策・対応と患者への説明（太田修二ほか）
・生物学的DMARDsの自己注射指導とその管理（杉本妙子ほか）

■さらなるRA治療の進歩
・インフリキシマブの有効性を予測する（岩舘知史ほか）
・メトトレキサートの効果と副作用発現を予測する（浦野和子ほか）
・新たな生物学的DMARDsへの期待（赤真秀人）

■Exercise
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≪ NEWS ≫

・イマチニブ抵抗性CMLに対するダサチニブとニロチニブ
・脳保護薬の現状
・1日エネルギー摂取量の配分の実態
・24時間血圧測定はルーチン検査として行われるべきではない

≪ SERIES≫

■薬剤師のモラルディレンマ 第13回
遺伝子解析に基づいて薬が処方される時代
（川村和美／松田 純）

■今日から使える抗菌薬の基礎知識3 カルバペネム系・ペネム系抗菌薬
（坂野昌志／三鴨廣繁）

■症例から学ぶ TDM 実践アプローチ 第14回
フェノバルビタール②～多剤併用～（喜古康博ほか）

■こころのファイル アンティーク通りの窓から ―2
深夜まで働く人たちにみられる不眠への対応
（福西勇夫）

■続・Pharm．D．留学ファイル 第10回
レジデンシー出願準備と選考過程（岩澤真紀子）

■病気百話 よくわかる疾患の病態生理 90
花粉症 ―春の悩み（北岡建樹）

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≪巻頭語≫
関節リウマチの治療にたずさわるものにとって，1987年にLancet誌に掲載された論文* は強い衝撃であったと思う．その内容は，当時主に使われていたステロイド，金製剤，ペニシラミンやシクロホスファミドなどを用いた治療の長期の有効性を否定し，寛解導入薬とはまやかしである，というものであった．しかし，1990年代に入ると関節リウマチの疾患活動性やアウトカムの評価法が確立された．この評価法を用いてメトトレキサートや抗リウマチ薬併用療法の有効性が示され，関節リウマチの自然経過を薬物治療で変えることが可能であると考えられるようになった．そして，1990年代の後半に登場したTNF阻害薬により関節リウマチの治療は変革期を迎えた．
TNF阻害薬を含む生物学的DMARDsは疾患過程を緩和し，関節破壊を遅延・停止させうる治療薬として注目されている．現状では，生物学的DMARDsをどのように使っていくべきか，複数の生物学的DMARDsの使い分けはどうするのか，副作用に対する対策はどうするのか，など解決すべき課題も多い．しかし，日本ではすでに数万人の関節リウマチ患者に生物学的DMARDsの使用経験がある．日本でも本格的な生物学的DMARDsの時代が到来したといってよい．このことは，関節リウマチの服薬指導を行ううえで，生物学的DMARDSの情報が必須のものになったことを示している．
そこで，本特集では関節リウマチ治療の第一線でご活躍の先生方に現代の関節リウマチ治療の考え方や生物学的DMARDsの種々の側面について解説いただいた．本特集により関節リウマチの最新の治療に対する理解が一層深まれば幸いである．

東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センター 教授 谷口敦夫

特集 『チアゾリジンとフィブラート －生活習慣病のPPAR分子標的薬－』

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■特集にあたって（野出孝一）

■知っておきたいKey word（山岸昌一）

■生活習慣病治療のターゲット分子『PPAR』（山岸昌一）

■チアゾリジンが臨床で期待される作用とそのエビデンス
・血糖改善作用（横山宏樹）
・脂質代謝改善作用（井上晃男）
・膵保護作用（西田 進ほか）
・糖尿病発症抑制作用（佐野浩斎ほか）
・腎保護作用（中村 司）
・抗動脈硬化作用（中村 司）
・脂肪肝に対する作用（横山宏樹）

■フィブラートが臨床で期待される作用とそのエビデンス
・トリグリセリド低下作用（杉沢貴子ほか）
・HDLコレステロール上昇作用（杉沢貴子ほか）
・臓器保護作用（中村 司）
・尿酸低下作用（田代 淳）

■PPAR標的薬の薬学管理に必要な基礎知識
・チアゾリジン（木村 健）
・フィブラート（佐々木英久ほか）
・PPAR標的薬の相互作用（小林江梨子ほか）

■臨床で役立つチアゾリジンの処方設計と副作用管理
・脂肪肝に効果があって肝障害患者に禁忌である理由（横山宏樹）
・浮腫のメカニズムとその対応（麻生好正）
・心疾患におけるベネフィットとリスク（加藤洋一）
・2型糖尿病女性に対する骨折のリスクとその対応（山本昌弘）

■臨床で役立つフィブラートの処方設計と副作用管理
・スタチン併用の目的・効果とチェックすべき患者情報（佐藤英一）
・エゼチミブ併用の目的と期待できる効果（藤原信治）
・腎障害患者への使い方と患者モニタリング（小倉 誠）

■PPAR標的薬の今後の可能性
・DDP-4阻害薬＋ピオグリタゾン合剤のメリット（中村 司）
・PPAR標的薬の併用（外山勝英）
・PPAR標的薬によるがん治療，アンチエイジング（橋本重正ほか）
・食品およびサプリメント（佐藤弘希ほか）

■コラム
・ARB「テルミサルタン」の糖・脂質代謝改善作用（井上晃男）
・ベンズブロマロンのPPARαの活性化能と肝障害との関係（田代 淳）
・ロシグリタゾン VS ピオグリタゾン（加藤洋一）

■ Exercise

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≪ NEWS ≫

・血管新生阻害薬と高血圧
・ステロイドやH2受容体拮抗薬による抑うつに注意
・医療事故未然防止システムとしてのFMEAの適用
・しみへの新たなアプローチ

≪ シリーズ ≫

■薬剤師のモラルディレンマ 第23回
薬剤師の情報提供によって患者が中絶を決めたとき
（川村和美／松田 純）

■今日から使える抗菌薬の基礎知識2 セフェム系抗菌薬
（坂野昌志／三鴨廣繁）

■症例から学ぶ TDM 実践アプローチ 第13回
フェノバルビタール①単剤投与（喜古康博ほか）

■続・Pharm.D．留学ファイル 第9回
薬剤師レジデンシープログラム（岩澤真紀子）

■続・楽しい薬理学 56
インスリンの発見（岡部 進）

■病気百話 よくわかる疾患の病態生理 89
白内障と緑内障眼は心の窓（北岡建樹）

■こころのファイル アンティーク通りの窓から―①
保険薬局薬剤師の不用意な一言：
若い女性にとって「太る薬」は受け入れられない
（福西勇夫）

Report

■アレルギー性疾患患者の抗ヒスタミン薬に対する認識
および医療機関での服薬指導に関する調査（鍋島俊隆）

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≪巻頭語≫
心筋梗塞，脳卒中，閉塞性動脈硬化症といった大血管障害は，日本人の死因の多くを占めるが，そのリスクファクターとして，メタボリックシンドロームといった内臓肥満から生ずるインスリン抵抗体を基盤とする疾患が指摘されている．メタボリックシンドロームの治療は，インスリン抵抗性を改善することが必要であるが，インスリン抵抗性の病態に，脂肪細胞肥大化による悪玉サイトカイン分泌増加と善玉サイトカイン低下が関与している．
脂肪細胞分化に，核内受容体（PPARγ）が転写因子として主役を演じていることが明らかになり，インスリン抵抗性は血管内皮機能低下による血圧上昇やHDL-C低下，中性脂肪上昇などの脂質異常，糖代謝異常を惹起することから，PPARγを活性化することで脂肪細胞が小型化し，血圧，脂質，代謝異常を改善することになる．またインスリン抵抗性は血管炎症を増悪させ，動脈硬化を進展させることから，PPARγリガンドは，大血管障害を直接抑制する可能性もある．チアゾリジン誘導体はPPARγリガンドとして，血糖低下や，中性脂肪低下，HDL-C上昇作用を有する．さらに，主に肝細胞に分布するPPARαは，活性化されるとリポ蛋白リパーゼ遺伝子が誘導され，中性脂肪分解が亢進する．以上のように，現在頻用されている治療薬もPPARリガンドであるものが多い．
本特集では，この分野の第一線の研究者の先生方に，フィブラート，チアゾリジン誘動体の特性や今後のPPAR研究の展望も含めて解説していただいた．本特集が，薬物治療の新しい展開になることとして期待したい．

野出 孝一
佐賀大学医学部 循環器・腎臓内科 教授

目次

■総論
サプリメントの現状
サプリメントの上手なつき合い方
未病とサプリメントの位置づけ
局方外生薬のサプリメント化
サプリメントの流通

■疾患
主訴・症候から選択するサプリメント
精神・神経疾患（うつ，不安障害）
呼吸器疾患（気管支喘息）
循環器疾患（高血圧）
消化器疾患（慢性胃炎，胃・十二指腸潰瘍，過敏性腸症候群，便秘症，大腸腫瘍）
腎・泌尿器科疾患（腎疾患，尿路感染症，尿失禁，男性更年期障害，前立腺疾患，ED，抗老化）
代謝・内分泌疾患（糖尿病，肥満，高脂血症，甲状腺異常 ）
自己免疫疾患・血液疾患（関節リウマチ，貧血）
整形外科疾患（変形性膝関節症，腰痛性疾患）
皮膚科疾患（アトピー性皮膚炎，にきび，しみ，肌荒れ）
耳鼻科疾患（アレルギー性鼻炎）
眼科疾患（加齢性黄斑変性症，白内障，緑内障）
産婦人科疾患（妊娠，月経障害，更年期障害）
小児へのサプリメント
高齢者へのサプリメント
がん（悪性腫瘍）

■成分
ビタミン・ビタミン様物質
ミネラル
アミノ酸・タンパク質
食物繊維・難消化性糖類
脂肪酸
海藻類
お茶類
ポリフェノール
キノコ類・菌糸体
植物色素
和漢薬
ホルモン・ホルモン様物質
医薬品由来のサプリメント
乳酸菌類のサプリメント
野菜由来のサプリメント
蜂関連食品のサプリメント
動物組織由来のサプリメント
欧米原産のハーブ
南米・アマゾン原産のハーブ ・スパイス
インド・東南アジア原産のハーブ・スパイス

■付録
特定保健用食品
おなかの調子を整える食品
コレステロールが高めの方の食品
コレステロールが高めの方，おなかの調子を整える食品
血中中性脂肪，体脂肪が気になる方の食品
血中中性脂肪，体脂肪が気になる方，コレステロールが高めの方の食品
血圧が高めの方の食品
血糖値が気になり始めた方の食品
骨の健康が気になる方の食品
貧血が気になる方に適する食品
ミネラルの吸収を助け，おなかの調子を整える食品
カルシウムの吸収を助ける食品
むし歯の原因になりにくい食品と歯を丈夫で健康にする食品
主なサプリメント一覧
本当はすごい野菜の力
気をつけよう身近にある有毒植物
自分でつくるハーブ酒（薬用酒）