薬局 発売日・バックナンバー

特集： 精神科薬物療法と適応外使用

■特集にあたって（鍋島俊隆）

■鼎談 処方意図を反映した服薬指導とアドヒアランス
（鍋島俊隆／尾崎紀夫／吉尾 隆）

■なぜ精神科薬物療法において適応外使用は多いのか（内藤 宏ほか）

■精神疾患治療薬の処方を読むコツ ―適応外使用の目的を探る（吉尾 隆）

■精神科症例報告の読み方 ―適応外使用の情報を吟味する（山本暢朋ほか）

■臨床で遭遇する精神科薬物療法のエビデンス
・双極性障害およびうつ病に対する抗精神病薬（馬場寛子）
・認知症に対する抗精神病薬（天正雅美ほか）
・せん妄に対する抗精神病薬（吉村智子ほか）
・統合失調症に対する抗うつ薬（辻 美江ほか）
・不安神経症に対する抗うつ薬の使用方法（坂田 睦）
・うつ病に対する気分安定薬（中島振一郎）
・双極性障害に対するバルプロ酸（亀井浩行ほか）
・睡眠作用を期待して処方される向精神薬（齋藤百枝美ほか）

■精神科薬物療法で処方される漢方薬とその効果（山田和男）

■慢性疼痛に対する抗うつ薬とその効果（宮崎雅之ほか）

■Exercise

SERIES
■今日から使える抗菌薬の基礎知識 5
キノロン系抗菌薬（坂野昌志／三鴨廣繁）

■症例から学ぶ TDM 実践アプローチ 第16回
カルバマゼピン(2)
～維持投与の再調整と発作出現後の投与設計～
（高尾良洋ほか）

■臓器障害からひも解く生理学 2
意識障害から
意識・覚醒・睡眠の意義を考える
（當瀬規嗣）

■薬剤師のモラルディレンマ 第15回
実験で動物を殺めるとき
（川村和美／松田 純）

■続・Pharm．D．留学ファイル 第12回
カリフォルニア州立大学デイビス校付属医療センター
レジデンシープログラム（岩澤真紀子）

■病気百話 よくわかる疾患の病態生理 92
突発性難聴 ―聴く耳をもたない
（北岡建樹）

■続・楽しい薬理学 58
渡米した2人の若者（岡部 進）

NEWS
・KRAS遺伝子変異の状態に基づくセツキシマブの個別化投与
・OTC抗真菌薬の安全性
・吸入麻酔薬とエピネフリン含有局所麻酔薬併用の安全性
・メントールゼリーによる嚥下反射の誘発



＜巻頭言＞
わが国においては精神科患者を病棟に隔離する政策が永年に亘ってとられてきた．近年になり，種々の向精神薬が開発され，精神科では薬物療法が主流となり，欧米諸国のように地域社会のなかで患者をケアし，社会復帰を図ることが求められるようになってきた．患者の病識・薬識を高め，服薬アドヒアランスを向上させることが，精神疾患の再発を防止し，社会での自立を助ける．そのためには薬剤師の役割が大変重要となっている．
しかし，精神科領域における薬物療法は他科領域と比較すると，適応外使用による治療，大量処方や多剤併用などが行われる頻度が高い．そのため，薬剤師は医師がどのような意図で処方したかを読み解くことが大変難しく，精神科における服薬指導のハードルが高くなる原因になっている．
そこで，本特集の序論として，医師や患者とどのようにコミュニケーションをとり，医師の処方意図を理解し，その意図をどのように服薬指導に活かし，患者のアドヒアランスを向上していくのか，鼎談を行った．また本文では，現在精神科臨床の第一線でご活躍中の医師・薬剤師の先生方に解説をお願いした．
これまで精神科領域の臨床現場で試行錯誤をくり返し，確固とした業務を構築された先生方の実践論をまとめたこの特集は精神科服薬指導のハードルを下げ，日常業務のガイドブックとなると確信している．1人でも多くの薬剤師が患者の社会復帰のために，精神科医療に積極的に関わられることを願っている．

鍋島俊隆
名城大学大学院薬学研究科 薬品作用学研究室 教授
名城大学比較認知科学研究所 所長
NPO法人医薬品適正使用推進機構 理事長

特集「攻略！感染リスクマネジメント」


■特集にあたって（大井一弥）

■感染管理に必要な臨床所見の考え方（井端英憲）

■感染を抑える技能
・サーベイランス（松島由実ほか）
・手指衛生管理（坂野昌志）
・抗菌薬管理プログラムの強化（片山歳也）
・ATC/DDDシステムの使用（望月敬浩ほか）

■感染制御のテクニック
・院内ラウンドでの介入：カルバペネム系抗菌薬使用の患者（中根茂喜）
・院内ラウンドでの介入：抗MRSA薬（丹羽 隆ほか）
・院内ラウンドでの介入：
真菌感染患者への介入で見逃してはならないポイント（村木優一ほか）
・院内ラウンドでの介入：栄養管理と感染管理（岡田守弘）
・院内ラウンドでの介入：HIV患者の感染管理（平野 淳）
・院内ラウンドでの介入： 高齢者で注意すべき感染管理（吉末泰教）
・院内ラウンドでの介入：
中心静脈ラインに関連したリスク低減のポイント（雲井直美ほか）
・消毒薬選択への介入：コスト管理を含めた消毒薬選択（井本陽子ほか）

■外来患者の感染制御
・免疫力低下が危惧される外来患者への指導
抗がん薬治療中の患者（間瀬広樹）
・保険薬局で実践すべき感染管理（森 吉男）
・感染管理に必要な予防接種について（中野貴司）

■Exercise


SERIES
■こころのファイル アンティーク通りの窓から 3
親子関係
（福西勇夫）

■添付文書だけではわからない薬の情報 No.17
ウブレチドR錠
（大中 博晶 ほか）


Report
■医療における薬剤師の機能
―非医療者と薬剤師が認識する薬剤師機能―（町田いづみほか）

■三重県病院薬剤師一泊研修会
テルモ臨床シミュレーションプログラム参加報告（三宅知宏）

■長崎市薬剤師会によるDOTS支援事業の取り組みと課題
（博多屋幸治／永友康雄）


付 録
第94回薬剤師国家試験 医療薬学 ―問題と解答―


NEWS
・イリノテカン副作用発現のリスクファクター
・送風機がSIDSのリスクを72％低減する
・降圧薬治療と認知症
・抗血小板薬のモニタリング 抗血小板薬の薬効評価の基本的考え方と実際


＜巻頭言＞
感染症の進化には目覚ましいものがあり，グローバル化した現在では，仮に新型インフルエンザが爆発的猛威を振るえば，恐怖に戦慄することは間違いない．感染症の病原体は，主に細菌やウイルスであるが，肉眼的に観察できないため，倦怠感，発熱などから感染の兆候が判断される．そして，発病が確認されれば，感染症治療が開始されることになる．ここで薬学的視点に立つと，薬物動態（PK）と薬力学（PD）の統合によるPK―PDパラメータに立脚した抗菌薬の適正使用推進がより重要であると考えがちだが，抗菌薬のみに特化しても感染症全体のリスクマネジメントに関わることは困難といえる．今，必要なスキルは，感染成立を防ぐ（制御）こと，および感染成立後の患者管理ができるかである．
そのために各病院では，ICT（感染制御チーム）が機能しているが，昨今の医薬分業の進展に伴い，保険薬局においても感染管理には十分に注意を払う必要がある．
今回の特集である「感染リスクマネジメント」では，臨床所見，検査，薬歴などを内容にリンクさせ，患者に立ち向かう（治す）ことができる構成とした．医療環境の急激な変化とともに，感染症の対応にも迅速性が要求されるものの，システムだけに頼る感染対策では，次へのステップが踏めないからである．
そのため今回，感染制御の技能を高めるために，ケースを基盤として，医療現場で求められている感染症管理について論述したので，御一読いただければ幸いである．


大井一弥
鈴鹿医療科学大学薬学部 病態・治療学分野 臨床薬理学研究室 教授
インフェクションコントロールドクター

特集 『禁煙薬物治療』

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■特集にあたって（作田 学）

■禁煙治療における薬剤師の役割
・日本病院薬剤師会の立場より（相沢政明／堀内龍也）
・日本薬剤師会の立場より（岩月 進／児玉 孝）
・日本学校薬剤師会の立場より（田中俊昭）

■タバコ煙に含まれる成分を知る（加濃正人）

■なぜタバコを吸いたくなるのか？「ニコチン依存症」とよばれる理由
（臼井洋介）

■喫煙のリスク 禁煙が必要な理由
・成人男性（村松弘康）
・成人女性（繁田正子）
・未成年（岩田康弘）
・基礎疾患を有する喫煙患者（稲本 望）
・医薬品との相互作用（山下 徹）

■禁煙ガイドラインにおける薬物治療の位置づけ（栗岡成人）

■禁煙外来薬物治療を開始するまでのプロセス（薗はじめ）

■禁煙薬物治療に用いられる薬剤の種類と区分（戸田紘子）

■禁煙補助薬 使い方と使えるツール
・ニコチン貼付剤（加藤正隆）
・ニコチン貼付剤の服薬時指導と使えるツール（相沢政明ほか）
・バレニクリン酒石酸塩製剤（清水隆裕）
・バレニクリンの服薬指導をする際の基礎知識（相沢政明ほか）

■薬剤師が行う禁煙指導 ―ニコチン置換療法―（戸田紘子）

■チーム医療での禁煙指導（齋藤百枝美ほか）

■禁煙疑似商品の真実（山岡雅顕）

■Exercise
SERIES
■「治療」「薬局」合同座談会
クスリの有害事象から高齢者を守るために
（秋下雅弘／山口 潔／倉田なおみ／灘井雅行）

■臓器障害からひも解く生理学 1
心不全から血液循環の意義を考える
（當瀬規嗣）

■今日から使える抗菌薬の基礎知識 4
アミノグリコシド系抗菌薬
（坂野昌志／三鴨廣繁）

■薬剤師のモラルディレンマ 第14回
薬剤師の研究発表
（川村和美／松田 純）

■症例から学ぶ TDM 実践アプローチ 第15回
カルバマゼピン(1)
～投与開始初期の副作用と維持投与まで～
（高尾良洋ほか）

■続・楽しい薬理学 57
胃プロトンポンプ阻害薬の発見
（岡部 進）

■続・Pharm．D．留学ファイル 第11回
レジデンシーインタビュー試験
（岩澤真紀子）

■病気百話 よくわかる疾患の病態生理 91
ドライアイ（角膜乾燥症，涙液減少症）とシェーグレン症候群
―瞬きは何の合図？
（北岡建樹）
NEWS
・多発性骨髄腫に対するサリドマイドの有用性
・NOは網膜疾患に密接に関与しており，選択的阻害薬の開発が期待される
・低用量アスピリンには認知機能低下の予防効果はない
・性感染症の最近の動向


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≪巻頭語≫
とかく禁煙治療はおもしろい．禁煙治療はやりがいがある．喫煙者2人のうち1人は喫煙で命を落とすのだから，これほどの人助けはほかにはない．
禁煙を決心した喫煙者は，まずは自分でやめようと思い，90数％は挫折し，喫煙本数が増える．そのうち薬局へ行き，いろいろなクスリがあることに驚く．日本では広く認められたニコチン代替薬のほか，漢方薬もどき，漸減療法，禁煙草，電子タバコなどがあり，またネオシーダーを勧める人もいる．はては自分流の禁煙法を勧める本もある．とかく禁煙というと，百鬼夜行の状態であった．エビデンスなど遠くに押しやられていた．
それが，ここへきて，本格的な禁煙のアドバイスをする薬局が増えてきたことは実に好ましいことである．これは宮城県のふぁるま・ねっと・みやぎを主宰する戸田紘子先生などのご努力によるものであるが，ここで蓄積したノウハウの一部をこの雑誌にも公開していただいた．
また，禁煙外来を苦労して長年やってこられた先生方にも，そのコツをお教えいただいた．
本特集を読み，1人でも多くの命を救ってほしいと念願する．またそれこそがWHOのタバコ規制枠組み条約第14条 「タバコへの依存及びタバコの使用の中止についての措置」が締約国に求めていることなのである．
NPO法人日本禁煙学会 理事長 作田 学

特集 『抗リウマチ薬のイノベーション－生物学的DMARDs－』

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■特集にあたって（谷口敦夫）

■RAの治療戦略と標準治療
・治療戦略の変遷と治療目標（寺井千尋）
・今日の治療における経口DMARDsの位置づけ（岡田正人）

■基本をおさえる ―各薬剤の比較から特徴をひも解く
・RAに対する抗サイトカイン療法のしくみ（岡本 完）
・生物学的DMARDsの体内動態（宮村重幸）

■RA治療におけるエビデンス
・TNF-α阻害薬（沢田哲治）
・抗IL-6受容体抗体（菊田順一ほか）
・エビデンスからみた有害事象の発生率（天野宏一）

■臨床で遭遇する生物学的DMARDsの処方せん
・経口DMARDsからの変更（真砂玲治）
・メトトレキサートとの併用および増量・減量（塩沢和子）
・生物学的DMARDs同士の切り替え（泉山朋政）
・妊婦あるいは妊娠を希望する女性（磯島咲子ほか）
・生物学的DMARDs使用中の患者における関節手術（桃原茂樹）
・合併症からみた生物学的DMARDs適応のあり方（八田和大）

■生物学的DMARDsのメンタル服薬指導テクニック（片山歳也ほか）

■リスク管理と患者対応のスキル
・投与中の検査計画（宮田昌之）
・感染症のリスクを低下させる管理・患者説明のポイント（鈴木貴博）
・悪性腫瘍の発症率データに基づいた患者への説明のあり方（中島亜矢子）
・投与時反応・投与部位反応への対策・対応と患者への説明（太田修二ほか）
・生物学的DMARDsの自己注射指導とその管理（杉本妙子ほか）

■さらなるRA治療の進歩
・インフリキシマブの有効性を予測する（岩舘知史ほか）
・メトトレキサートの効果と副作用発現を予測する（浦野和子ほか）
・新たな生物学的DMARDsへの期待（赤真秀人）

■Exercise
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≪ NEWS ≫

・イマチニブ抵抗性CMLに対するダサチニブとニロチニブ
・脳保護薬の現状
・1日エネルギー摂取量の配分の実態
・24時間血圧測定はルーチン検査として行われるべきではない

≪ SERIES≫

■薬剤師のモラルディレンマ 第13回
遺伝子解析に基づいて薬が処方される時代
（川村和美／松田 純）

■今日から使える抗菌薬の基礎知識3 カルバペネム系・ペネム系抗菌薬
（坂野昌志／三鴨廣繁）

■症例から学ぶ TDM 実践アプローチ 第14回
フェノバルビタール②～多剤併用～（喜古康博ほか）

■こころのファイル アンティーク通りの窓から ―2
深夜まで働く人たちにみられる不眠への対応
（福西勇夫）

■続・Pharm．D．留学ファイル 第10回
レジデンシー出願準備と選考過程（岩澤真紀子）

■病気百話 よくわかる疾患の病態生理 90
花粉症 ―春の悩み（北岡建樹）

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≪巻頭語≫
関節リウマチの治療にたずさわるものにとって，1987年にLancet誌に掲載された論文* は強い衝撃であったと思う．その内容は，当時主に使われていたステロイド，金製剤，ペニシラミンやシクロホスファミドなどを用いた治療の長期の有効性を否定し，寛解導入薬とはまやかしである，というものであった．しかし，1990年代に入ると関節リウマチの疾患活動性やアウトカムの評価法が確立された．この評価法を用いてメトトレキサートや抗リウマチ薬併用療法の有効性が示され，関節リウマチの自然経過を薬物治療で変えることが可能であると考えられるようになった．そして，1990年代の後半に登場したTNF阻害薬により関節リウマチの治療は変革期を迎えた．
TNF阻害薬を含む生物学的DMARDsは疾患過程を緩和し，関節破壊を遅延・停止させうる治療薬として注目されている．現状では，生物学的DMARDsをどのように使っていくべきか，複数の生物学的DMARDsの使い分けはどうするのか，副作用に対する対策はどうするのか，など解決すべき課題も多い．しかし，日本ではすでに数万人の関節リウマチ患者に生物学的DMARDsの使用経験がある．日本でも本格的な生物学的DMARDsの時代が到来したといってよい．このことは，関節リウマチの服薬指導を行ううえで，生物学的DMARDSの情報が必須のものになったことを示している．
そこで，本特集では関節リウマチ治療の第一線でご活躍の先生方に現代の関節リウマチ治療の考え方や生物学的DMARDsの種々の側面について解説いただいた．本特集により関節リウマチの最新の治療に対する理解が一層深まれば幸いである．

東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センター 教授 谷口敦夫

特集 『チアゾリジンとフィブラート －生活習慣病のPPAR分子標的薬－』

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■特集にあたって（野出孝一）

■知っておきたいKey word（山岸昌一）

■生活習慣病治療のターゲット分子『PPAR』（山岸昌一）

■チアゾリジンが臨床で期待される作用とそのエビデンス
・血糖改善作用（横山宏樹）
・脂質代謝改善作用（井上晃男）
・膵保護作用（西田 進ほか）
・糖尿病発症抑制作用（佐野浩斎ほか）
・腎保護作用（中村 司）
・抗動脈硬化作用（中村 司）
・脂肪肝に対する作用（横山宏樹）

■フィブラートが臨床で期待される作用とそのエビデンス
・トリグリセリド低下作用（杉沢貴子ほか）
・HDLコレステロール上昇作用（杉沢貴子ほか）
・臓器保護作用（中村 司）
・尿酸低下作用（田代 淳）

■PPAR標的薬の薬学管理に必要な基礎知識
・チアゾリジン（木村 健）
・フィブラート（佐々木英久ほか）
・PPAR標的薬の相互作用（小林江梨子ほか）

■臨床で役立つチアゾリジンの処方設計と副作用管理
・脂肪肝に効果があって肝障害患者に禁忌である理由（横山宏樹）
・浮腫のメカニズムとその対応（麻生好正）
・心疾患におけるベネフィットとリスク（加藤洋一）
・2型糖尿病女性に対する骨折のリスクとその対応（山本昌弘）

■臨床で役立つフィブラートの処方設計と副作用管理
・スタチン併用の目的・効果とチェックすべき患者情報（佐藤英一）
・エゼチミブ併用の目的と期待できる効果（藤原信治）
・腎障害患者への使い方と患者モニタリング（小倉 誠）

■PPAR標的薬の今後の可能性
・DDP-4阻害薬＋ピオグリタゾン合剤のメリット（中村 司）
・PPAR標的薬の併用（外山勝英）
・PPAR標的薬によるがん治療，アンチエイジング（橋本重正ほか）
・食品およびサプリメント（佐藤弘希ほか）

■コラム
・ARB「テルミサルタン」の糖・脂質代謝改善作用（井上晃男）
・ベンズブロマロンのPPARαの活性化能と肝障害との関係（田代 淳）
・ロシグリタゾン VS ピオグリタゾン（加藤洋一）

■ Exercise

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≪ NEWS ≫

・血管新生阻害薬と高血圧
・ステロイドやH2受容体拮抗薬による抑うつに注意
・医療事故未然防止システムとしてのFMEAの適用
・しみへの新たなアプローチ

≪ シリーズ ≫

■薬剤師のモラルディレンマ 第23回
薬剤師の情報提供によって患者が中絶を決めたとき
（川村和美／松田 純）

■今日から使える抗菌薬の基礎知識2 セフェム系抗菌薬
（坂野昌志／三鴨廣繁）

■症例から学ぶ TDM 実践アプローチ 第13回
フェノバルビタール①単剤投与（喜古康博ほか）

■続・Pharm.D．留学ファイル 第9回
薬剤師レジデンシープログラム（岩澤真紀子）

■続・楽しい薬理学 56
インスリンの発見（岡部 進）

■病気百話 よくわかる疾患の病態生理 89
白内障と緑内障眼は心の窓（北岡建樹）

■こころのファイル アンティーク通りの窓から―①
保険薬局薬剤師の不用意な一言：
若い女性にとって「太る薬」は受け入れられない
（福西勇夫）

Report

■アレルギー性疾患患者の抗ヒスタミン薬に対する認識
および医療機関での服薬指導に関する調査（鍋島俊隆）

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≪巻頭語≫
心筋梗塞，脳卒中，閉塞性動脈硬化症といった大血管障害は，日本人の死因の多くを占めるが，そのリスクファクターとして，メタボリックシンドロームといった内臓肥満から生ずるインスリン抵抗体を基盤とする疾患が指摘されている．メタボリックシンドロームの治療は，インスリン抵抗性を改善することが必要であるが，インスリン抵抗性の病態に，脂肪細胞肥大化による悪玉サイトカイン分泌増加と善玉サイトカイン低下が関与している．
脂肪細胞分化に，核内受容体（PPARγ）が転写因子として主役を演じていることが明らかになり，インスリン抵抗性は血管内皮機能低下による血圧上昇やHDL-C低下，中性脂肪上昇などの脂質異常，糖代謝異常を惹起することから，PPARγを活性化することで脂肪細胞が小型化し，血圧，脂質，代謝異常を改善することになる．またインスリン抵抗性は血管炎症を増悪させ，動脈硬化を進展させることから，PPARγリガンドは，大血管障害を直接抑制する可能性もある．チアゾリジン誘導体はPPARγリガンドとして，血糖低下や，中性脂肪低下，HDL-C上昇作用を有する．さらに，主に肝細胞に分布するPPARαは，活性化されるとリポ蛋白リパーゼ遺伝子が誘導され，中性脂肪分解が亢進する．以上のように，現在頻用されている治療薬もPPARリガンドであるものが多い．
本特集では，この分野の第一線の研究者の先生方に，フィブラート，チアゾリジン誘動体の特性や今後のPPAR研究の展望も含めて解説していただいた．本特集が，薬物治療の新しい展開になることとして期待したい．

野出 孝一
佐賀大学医学部 循環器・腎臓内科 教授

目次

■総論
サプリメントの現状
サプリメントの上手なつき合い方
未病とサプリメントの位置づけ
局方外生薬のサプリメント化
サプリメントの流通

■疾患
主訴・症候から選択するサプリメント
精神・神経疾患（うつ，不安障害）
呼吸器疾患（気管支喘息）
循環器疾患（高血圧）
消化器疾患（慢性胃炎，胃・十二指腸潰瘍，過敏性腸症候群，便秘症，大腸腫瘍）
腎・泌尿器科疾患（腎疾患，尿路感染症，尿失禁，男性更年期障害，前立腺疾患，ED，抗老化）
代謝・内分泌疾患（糖尿病，肥満，高脂血症，甲状腺異常 ）
自己免疫疾患・血液疾患（関節リウマチ，貧血）
整形外科疾患（変形性膝関節症，腰痛性疾患）
皮膚科疾患（アトピー性皮膚炎，にきび，しみ，肌荒れ）
耳鼻科疾患（アレルギー性鼻炎）
眼科疾患（加齢性黄斑変性症，白内障，緑内障）
産婦人科疾患（妊娠，月経障害，更年期障害）
小児へのサプリメント
高齢者へのサプリメント
がん（悪性腫瘍）

■成分
ビタミン・ビタミン様物質
ミネラル
アミノ酸・タンパク質
食物繊維・難消化性糖類
脂肪酸
海藻類
お茶類
ポリフェノール
キノコ類・菌糸体
植物色素
和漢薬
ホルモン・ホルモン様物質
医薬品由来のサプリメント
乳酸菌類のサプリメント
野菜由来のサプリメント
蜂関連食品のサプリメント
動物組織由来のサプリメント
欧米原産のハーブ
南米・アマゾン原産のハーブ ・スパイス
インド・東南アジア原産のハーブ・スパイス

■付録
特定保健用食品
おなかの調子を整える食品
コレステロールが高めの方の食品
コレステロールが高めの方，おなかの調子を整える食品
血中中性脂肪，体脂肪が気になる方の食品
血中中性脂肪，体脂肪が気になる方，コレステロールが高めの方の食品
血圧が高めの方の食品
血糖値が気になり始めた方の食品
骨の健康が気になる方の食品
貧血が気になる方に適する食品
ミネラルの吸収を助け，おなかの調子を整える食品
カルシウムの吸収を助ける食品
むし歯の原因になりにくい食品と歯を丈夫で健康にする食品
主なサプリメント一覧
本当はすごい野菜の力
気をつけよう身近にある有毒植物
自分でつくるハーブ酒（薬用酒）