薬局 発売日・バックナンバー

特集：「小児の薬」トラブルシューティング

≪特集の目次≫
■特集にあたって
・薬剤学で強化する！ 子どもの調剤・服薬指導（山本佳久）

■「小児の薬」トラブルシューティング
・月齢により異なる薬物動態を考慮し，小児薬用量をチェックする（田川菜緒）
・ミニレクチャー：小児薬用量の「適宜増減」の考え方（島﨑　学）
・薬剤情報提供書を有効に活用する（若林仁美）
・ミニレクチャー：年齢あるいは体重区分の境目の取り扱いは？（島﨑　学）
・小児への適応外使用に関する情報を入手する（江畠　麗）
・ミニレクチャー：循環器領域で使用される薬剤 －小児薬用量は何を参考に考えるか？－ （米澤夏里）
・薬を飲むのが苦手な子ども／保護者に飲食物との飲みあわせを指導する（小嶋　純）
・ミニレクチャー：誤飲・誤嚥を回避せよ！（島﨑　学）
・服薬補助ゼリーの使いどころと注意点を説明する（小嶋　純）
・コラム：看護師は知っている「子どもの服薬トラブル」（藤田友紀）
・粉薬をペースト状にする至適水量を指導する（福田春香）
・ミニレクチャー：子どもの服薬とデバイス－使いどころと使い方の指導－（小林麻美）
・経口剤の飲み忘れへの問い合わせに対応する（吉田直樹 ほか）
・１日３回服用する薬のアドヒアランスを改善する（山本佳久）
・同一成分・複数製剤の同時処方に対応する（島﨑　学）
・ミニレクチャー：同一成分なのに成人と小児で用法が異なる製剤（島﨑　学）
・同時に2種類以上の坐剤を使用するときの注意点を伝える（山本佳久）
・ミニレクチャー：「熱さましはいつまで飲めば／使えばよいですか」に対応する（島﨑　学）
・坐剤の保管方法を指導する（山本佳久）
・ジアゼパム坐剤の2回目投与のタイミングを指導する（山本佳久）
・ステロイド外用剤と保湿剤の希釈・混合可否を判定する（山本佳久）
・子どもの点眼－点眼剤の投与方法と服薬指導－（守屋賀奈絵）
・アドレナリン自己注射薬の注意点とポイント（百　賢二）
・コラム：患者も薬を選びたい!?（米子真記）

■STOP！ 計算エラー　「小児薬用量」おさらいドリル（山本 佳久／百　賢二／島﨑　学）
・添付文書・処方箋を読む大事なポイントを押さえる！
・ドリル：換算式を実用的に使う！

≪シリーズ≫
■えびさんぽ
　乳幼児や小児の喘鳴に,吸入ステロイドは効果がありますか？
　（青島周一）

■腫瘍薬学ハイライト
　線虫を用いた尿中の揮発性有機代謝物によるがん検査
　（川西正祐）

■医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース
　・抗PD-1治療による遅延性免疫関連有害事象
　・不適切処方を減らしても薬物関連入院は減少せず
　（佐藤宏樹　澤田康文）

■薬剤師が三ツ星シェフ－業務に活きる！活かせる！
　経静脈栄養のホントのところ－番外編 リハビリテーション栄養と薬剤師①
　〜これから必ず求められる視点〜
　（東 敬一朗）

■喫茶よりみち
　薬剤師の知っ得リテラシー〈Scene ＃06〉
　3回目,4回目？　～新型コロナワクチンの追加接種について,今わかっていることは？～
　（井出和希）

■くすりのかたち外伝　
　わかる！ 使える！　まいにち薬会話〈第6回〉
　「一包化しないでください」
　（浅井考介　柴田奈央）

■薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ！〈陸ノ型〉
　「薬剤性の副作用」以外の可能性を考えられる　薬剤師を目指そう！！
　（岩渕　聡　葉山達也）

■現場で働く薬剤師のための臨床薬学研究のオモテ・ウラ〈第6回〉
　論文を書くためのオモテ・ウラ②　（大井一弥）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ〈第6回〉
　インフルエンザの薬が見つからない
　（髙島英滋）

■薬剤部門管理者・ミドルマネジャーのためのBSC活用入門〈第3回〉
　BSCで必須だが省略されやすい重要理論
　（髙橋淑郎）

≪巻頭言≫
特集にあたって
薬剤学で強化する！ 子どもの調剤・服薬指導

一般的な話ではあるが，小児科の調剤は多くの薬剤師が苦手意識をもつ分野の一つではないだろうか．その理由としては，散剤やシロップ剤あるいは軟膏剤など，さまざまな剤形における計量調剤の頻度が高く，混合操作などが手間であること，患者の体重に対する処方量の適合性など処方監査が複雑であること，処方量が成分量表示の場合，そこからの製剤量の算出に戸惑うことなどがあげられる．これらは小児科の処方箋を日頃から受ける環境になれば，おのずと慣れてくるものであるが，普段，小児科の処方箋を受け付ける機会の少ない薬局に，突如，小児の患者が来局してきたら，多少なりともプレッシャーを感じながら処方箋を受けつけることになるであろう．
また，小児科調剤の領域で苦労するのは，いかにして患者のアドヒアランスを向上させるかということである．特に苦みのある製剤などの上手な服用方法についての説明は薬剤師の永遠の課題であるかもしれない．内服に限らず，坐剤，皮膚外用剤，吸入剤，注射剤など，そのなかでも初めて使用する患者（その保護者）に対して適切な使用方法を簡潔にわかりやすく説明することも薬剤師の重要な任務である．さらに，患者がうまく服用できなかった場合や誤った方法で使用してしまった場合の対処法なども相談されることがあると思われる．
このような問題に直面するとき，薬剤師にとって大きな武器となり得るのが製剤学，物理薬剤学，生物薬剤学，そして医療薬剤学などの薬剤学的な知識ではないだろうか．筆者はもともと小児科の処方箋をメインに受ける薬局の薬剤師であったが，さまざまな縁があり，現在は大学で教員を勤めている．そして，ここで薬学生に嫌われる分野の一つである物理薬剤学の講義を担当している．学生に少しでもこの領域に興味をもってもらうために意識していることは，この講義で取り上げる現象や計算式と，それらの臨床的有用性とをリンクして学ばせることである．この姿勢が奏功しているかどうかはもう数年観察しなければ評価できないが，このことを強く意識するようになったのは自分自身の薬局勤務時代に日常業務のさまざまな場面で薬剤学の知識に助けられた経験があったからである．
そこで本特集では，小児科領域の分野で活躍されている先生方に日常業務に薬剤学的知識がどのように生かされているのか，幅広い分野から多くの大変興味深い項目を執筆していただいている．さらに冒頭部分では，小児科調剤では避けては通れない多様な計算について，いつでも練習や復習ができるようなドリルを作成し，その解決法について解説を加えている．読者の方々が小児科調剤に関連する計算に対する苦手意識を払拭し，突然，小児科の処方箋を受け付けた場合でも対応していただけるような内容となるよう考慮した．
本特集により，薬学部でしか勉強することのない薬剤学に興味をもっていただくとともに，小児科調剤の奥深さを身近に感じていただければ，そして薬剤師のさらなる職能拡大につなげていただければ幸いである．

帝京平成大学薬学部 物理薬剤学ユニット 教授
山本佳久

特集：皮膚を整える。－スキンケアの進めかた・勧めかた－

≪特集の目次≫

■特集にあたって
・治療の一環としてスキンケアを捉える（大谷 道輝）

■巻頭カラーグラビア

■ゼロから整える！ スキンケアの基礎づくり
・治療を創る！ 科学的根拠に基づくスキンケア（天野 博雄）
・スキンケアの大事な視点！ 紫外線への対応（森田 明理）
・スキンケア計画の一歩！ 年齢と性別による肌の変化を知る（鈴木 牧人）
・スキンケア攻略の一歩！ 皮膚機能に影響を与える因子を整理する（菊地 克子）
・スキンケア 基本の「き」！ 保湿剤の種類・剤形の特徴とその使い方（安部 正敏）

■年齢・性別に応じた皮膚との付き合いかた
・幼小児期の皮膚との付き合いかた（星野 雄一郎　ほか）
・高齢者の皮膚の特徴（福田 英嗣）
・女性の皮膚の特徴（関東 裕美）

■教科書では学べない！ スキンケアの進めかた・勧めかた
・糖尿病患者の皮膚トラブル対策（高山かおる）
・がん治療での皮膚トラブル対策（清原 祥夫）
・アトピー性皮膚炎患者の皮膚トラブル対策（加藤 則人）
・褥瘡患者・排泄物の皮膚トラブル対策（鈴木　 琢）
・にきび患者のスキンケア（林　 伸和）
・皮膚真菌症患者のスキンケア（原田 和俊）
・アドヒアランスを高める保湿剤の選び方は？ その指導は？　－皮膚科医のアプローチ－（多田 弥生）
・アドヒアランスを高める保湿剤の選び方は？ その指導は？　－薬剤師のアプローチ－（大谷 道輝）

■コラム
・サンスクリーン剤を選ぶポイントは？（川田 　暁）
・経皮吸収型製剤を皮膚の弱い患者へ使用するときの注意点は？ その対策は？（大谷 道輝）
・洗浄剤の使い方 ―薬用石けんの「薬用」って何？（勝田　 泉）
・手指消毒による肌荒れ対策について教えてください（山本 明美）
・マスクによる肌荒れ対策について教えてください（馬場 直子）
・スキン-テアって何？（安部 正敏）

■Exercise

≪シリーズ≫

■えびさんぽ
　アトピー性皮膚炎の新しい薬はどれくらい効果がありますか？
　（青島 周一）

■医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース
　・喫煙者ではシルデナフィルの血中濃度が上昇
　・NSAIDs間での腎機能低下リスクの比較
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■腫瘍薬学ハイライト
　解明が進む漢方薬の抗がん作用
　（川西 正祐）

■薬剤部門管理者・ミドルマネジャーのためのBSC活用入門〈第2回〉
　戦略マップとスコアカードで無形資産を活かす
　（髙橋 淑郎）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ〈第5回〉
　残された時間の苦痛を取り除いてあげる方法は？
　（中嶋 亜紀）

■薬剤師が三ツ星シェフ　－業務に活きる！活かせる！経静脈栄養のホントのところ－
　病態別栄養編⑦ 病態別栄養のまとめ
　（東 敬一朗）

■くすりのかたち外伝　わかる！ 使える！　まいにち薬会話 〈第5回〉
　「冷蔵庫で保存してください」
　（浅井 考介　柴田 奈央）

■薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ！〈伍ノ型〉
　アレルギー歴は問診で掘り下げよ！
　（竹内 祐介）

■現場で働く薬剤師のための　臨床薬学研究のオモテ・ウラ〈第5回〉
　論文を書くためのオモテ・ウラ①
　（大井 一弥）

■喫茶よりみち　薬剤師の知っ得リテラシー〈Scene ＃05〉
　治療薬にまつわる企業発信の情報　～中立性，その後の報道をどう考える？～
　（井出 和希）

≪巻頭言≫

特集にあたって
－治療の一環としてスキンケアを捉える－

「スキンケア」は，皮膚科領域だけでなく，日常生活においても重要です．代表的な皮膚疾患であるアトピー性皮膚炎では，診療ガイドラインで保湿剤の使用が推奨度１，エビデンスレベルAとなっています．保湿剤の使用は，アトピー性皮膚炎で低下している角層の水分含有量を改善し，皮膚バリア機能を回復・維持することで，アレルゲンの侵入予防と皮膚炎の再燃予防，痒みの抑制につながります．
スキンケアは乾燥に対する保湿だけでなく，「清潔」や「紫外線」も考慮した３つの視点での対策が必要です．乾燥対策としての保湿剤の使い方だけでなく，清潔では石鹸など洗浄剤の使い方，紫外線ではサンクスリーン剤の選び方なども学ぶ必要があります．これらは日常生活においても知っておくことが大切です．
アトピー性皮膚炎，褥瘡，皮膚真菌症，にきびなど皮膚科領域以外でも糖尿病やがん治療で皮膚トラブルを経験することが多く，医療従事者としてスキンケアについて正しく理解しておくべきです．
今回の企画は，目次を見ていただければ一目瞭然ですが，「スキンケアの基礎づくり」「年齢・性別に応じた皮膚との付き合いかた」「スキンケアの進めかた・勧めかた」から構成されており，明日の臨床現場で使える実践的な内容となっています．執筆は普段からお世話になっている皮膚科の先生方に加え，スキンケアのエキスパートである化粧品会社研究所の先生方にも依頼しました．化粧品会社研究所からは，日本香粧品学会誌に執筆されている先生方で，スキンケアに関して興味深い執筆をされている先生方にお願いしました．コラムには，6つの項目を企画しました．いずれも現場でよく質問される実践向けの内容となっています．
スキンケアに関する特集は，看護師向けや化粧品会社向けの雑誌などでよく見かけますが，今回は，病院および保険薬局の薬剤師の先生方を主な読者対象として，皮膚の構造・機能，医師の治療方針や処方意図，患者さんへの情報提供の基礎知識，年齢・性別および疾患に応じたスキンケアを網羅しました．スキンケアの知識は日常生活でも役立つ情報です．これを機に皮膚に関心をもって，薬剤業務や患者サポートに活かしていただければ編集者として嬉しく思います．

佐々木研究所
大谷 道輝

特集：抗菌薬，その理由　－もう疑義照会・処方提案で失敗しない！推論に挑め－

≪特集の目次≫

■特集にあたって（奥平 正美）　

■処方を読み解くために 総論
・臨床推論に必要な抗菌薬と細菌の要点整理（奥平 正美）
・処方箋解析のpit fall（奥平 正美）
・治療プロセス（黒田 浩一）
・経口剤・注射剤のメリット，デメリット（澤田 和久）
・そうだったのか！患者さんの飲めない理由（アドヒアランスの向上）（山方 基寛）

■処方がわかる 実践編
・患者背景から処方提案をした成人細菌性肺炎患者の事例（篠永 　浩）
・発熱，咳嗽で受診した患者の事例（彦坂 麻美）
・服用忘れが心配な結核・非結核性抗酸菌症の患者の事例（坂野 昌志）
・既往歴から処方変更を提案した咽頭炎患者の事例（酒井 義朗）
・リスク評価から追加処方を提案した中耳炎患者の事例（梶原 洋文）
・鼻汁・鼻閉の症状が長引く患者の事例（天野 哲史）
・抗菌薬の予防服用を提案した小児尿路感染症患者の事例（本田 勝亮）
・小児のかぜは本当に「かぜ」？ 発熱がある小児の事例（中島 里奈）
・起因菌に基づき処方提案を行った関節炎，骨髄炎患者の事例（枦　 秀樹）
・下腿の腫れで受診した蜂窩織炎患者の事例（塩田 有史）
・発熱と倦怠感で入院した腎盂腎炎患者の事例（小杉 卓大）
・原因微生物を推定し処方提案した性感染症患者の事例（浦上 宗治）
・生活習慣にあわせ処方提案をした眼感染症の患者の事例（坂野 昌志）
・発熱と下痢で搬送された腸管感染症患者の事例（木村 匡男）

■Exercise

≪シリーズ≫

■えびさんぽ
　抗菌薬にプロバイオティクス（整腸剤）は併用した方がよいですか？
　（青島 周一）

■薬剤部門管理者・ミドルマネージャーのためのBSC活用入門〈第１回〉
　BCSはミッション・ビジョンを追求する経営戦略論
　（髙橋 淑郎）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ〈第４回〉
　患者さんが薬に期待するもの ～薬剤師がつい見落としがちな薬物治療の本質～
　（藤井 宏典）

■喫茶よりみち～薬剤師の知っ得リテラシー〈Scene ＃04〉
　ワクチン接種証明書アプリ ～世に出るまでの議論や社会に対する影響は？～
　（井出 和希）

■医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース
　・DOACはワルファリンより骨折リスクが低い
　・チアジド系利尿薬で皮膚がんリスクが上昇
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■薬剤師が三ツ星シェフ－業務に活きる！活かせる！経静脈栄養のホントのところ－
　病態別栄養編⑥ 周術期
　（東 敬一朗）

■現場で働く薬剤師のための臨床薬学研究のオモテ・ウラ〈第４回〉
　医療機関・職場環境のオモテ・ウラ②
　（大井 一弥）

■腫瘍薬学ハイライト
　悪性グリオーマとウイルス療法
　（川西 正祐）

■くすりのかたち外伝　わかる！ 使える！まいにち薬会話〈第４回〉
　「牛乳と一緒に服用しないでください」
　（浅井 考介　柴田 奈央）

■薬剤師力の型―新たな思考と行動プランを手に入れろ！〈肆ノ型〉
　専門性の高い知識・技術を計画的に身につけよ！
　（島田　泉）

■書評
　薬剤師が知らない在宅医療の世界〜在宅対応薬局はこれからが勝負〜 　
　（英　裕雄）

≪巻頭言≫

－特集にあたって－

新型コロナウイルス感染症の出現は，これまで誰も経験したことがない未曾有の事態をもたらしました．現在，３回目のワクチン接種が進行中ですが，その終わりはまだみえません．
この２年，世間の話題はこの新たなウイルス一色に染まり，テレビ番組などを通じて誰もが受動的にCOVID-19関連の情報を入手することができます．私自身も，家族から新しい情報を教えてもらうことがありました．COVID-19関連業務に携わる立場としては，一般市民である家族が自分より早く最新情報を入手できていたことは悔しいですが，その情報を利用しない手はありません．一方で，非医療従事者にとっては難解なものも含まれる情報・呼びかけを市民が理解し，忠実に行動に移せているのはなぜなのか，という疑問も湧いてきました．
その答えの一つとして，新型コロナウイルスという見えない敵に対し，市民は自己防衛のために関心を示していることがあると思います．そして，わからないことはそのままにせず，COVID-19患者の経験談などから共感的理解を試みていたのではないかと推察します．さらに，どのテレビ局でも“同じ内容”を“安易なレベル”で“くり返し報道”したことが，多くの国民に理解を促した要因だと考えています．
皆さんも，「臨床推論」という言葉を聞いたことがあるかもしれません．薬剤師が実践する臨床推論とは，患者の訴えや症状，処方箋情報などから推測されるすべての鑑別診断をもとに，原因や結果を予測したうえで患者特性を考慮した薬学的管理を行うことだと思います．
抗菌薬の処方箋の場合，原因菌の特定や，感染している臓器などを的確に推測することが困難な場合が多く，他の薬剤に比べ，疑義照会や処方提案を躊躇する場面が多いのではないでしょうか．
本特集では，日常的に感染症に関わっている薬剤師が，代表的な感染症症例を取り上げながら経口抗菌薬が処方されたときの推論の進めかたを解説しています．感染症を学び，より深い薬学管理を実践したい薬剤師にとって，感染症の治療プロセスと経験豊かな薬剤師の思考プロセスを通して「抗菌薬が処方されている理由」を知り，実践につなげていける内容であると考えています．検査値や培養結果が手元になくても，ある程度の推測は可能であるため，ぜひ参考にしていただきたいです．
感染症患者への共感的理解を心掛け，何度もくり返し学習することが感染症治療を理解するうえでの近道です．本特集を通して，感染症の基礎が築かれることを期待いたします．

安城更生病院薬剤部薬剤課　薬剤課長
奥平 正美

特集：お薬立ちBOOK 2022

≪特集の目次≫

Ⅰ薬物治療に向けた解剖生理
　1精神神経系：中枢神経系
　2精神神経系：末梢神経系
　3呼吸器系
　4循環器系
　5血液・造血器系
　6消化器系
　7代謝系
　8内分泌系
　9免疫・炎症・アレルギー
　10骨・関節・カルシウム代謝
　11泌尿器系・生殖器系
　12眼
　13耳鼻咽喉系
　15皮膚

Ⅱ病態生理を踏まえた薬物治療・薬学管理へ
■内科系
　1本態性高血圧症
　2二次性高血圧症
　3貧血
　4頭痛
　5発熱
　6痛み
　7下痢
　8便秘
　9悪心，嘔吐
　10脱水症
　11めまい

■精神神経系（精神科疾患）
　12うつ病，双極性障害
　13不眠，睡眠覚醒リズム障害
　14統合失調症
　15せん妄，幻覚症

■精神神経系（脳神経内科疾患）
　16てんかん
　17認知症
　18パーキンソン病
　19注意欠如・多動症（ADHD）

■呼吸器疾患
　20気管支喘息
　21慢性閉塞性肺疾患（COPD）

■循環器疾患
　22不整脈
　23急性心不全・慢性心不全，う
　24狭心症，心筋梗塞

■脳血管障害
　25脳血管障害・血栓症
　26脳梗塞

■消化器疾患
　27炎症性腸疾患
　28過敏性腸症候群
　29肝炎（ウイルス性肝炎）

■代謝系，内分泌疾患
　30糖尿病
　31脂質異常症
　32高尿酸血症，痛風
　33バセドウ病
　34甲状腺炎（橋本病）
　35副甲状腺機能亢進症・低下症

■免疫・アレルギー疾患
　36アトピー性皮膚炎
　37アレルギー性鼻炎・花粉症
　38全身性エリテマトーデス

■整形外科系疾患
　39関節リウマチ
　40骨粗鬆症

■泌尿器疾患
　41過活動膀胱
　42前立腺肥大症

■婦人科系疾患
　43子宮筋腫，子宮内膜症
　44月経困難症
　45更年期障害

■眼科系疾患・皮膚科系疾患
　46緑内障
　47ヘルペス，帯状疱疹

■感染症
　48「感染制御」総論
　49髄膜
　50上気道感染症
　51急性・慢性気管支
　52肺結核
　53肺炎
　54カンジダ症
　55ニューモシスチス肺炎
　56肺真菌症－肺アスペルギルス症・肺クリプトコックス
　57尿路感染症
　58性感染症
　59皮膚真菌症
　60HIV感染症
　61薬剤耐性菌感染症

■がん・支持療法
　62「がん薬物療法管理」総論
　63胃癌　
　64大腸癌
　65肺癌
　66前立腺癌
　67子宮癌，卵巣癌
　68乳癌
　69がん疼痛
　70悪心・嘔吐
　71下痢・便秘
　72骨髄抑制
　73 皮膚・粘膜障害
　74悪液質

特集：心不全薬物治療の道しるべ

≪特集の目次≫

■特集にあたって（大石 醒悟）　

■［第１特集］ 徹底理解！ 心不全新規治療薬のチカラ
・　図解＆要点整理！ SGLT2阻害薬の作用機序（堀内　 優）
・　心不全治療とSGLT2阻害薬（堀内　 優）
・　図解＆要点整理！
　　ARNI（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬）の作用機序（宮田 大嗣）
・　心不全治療とARNI（宮田 大嗣）
・　図解＆要点整理！ HCNチャネル遮断薬（Ifチャネル阻害薬）の作用機序（細田 勇人）
・　心不全治療とHCNチャネル遮断薬（Ifチャネル阻害薬)（細田 勇人）

■［第２特集］ 今こそ！ 心不全の管理を整理しなおす
・　おさらい！ 心不全って何が問題？（齋藤 秀輝）
・ 心不全の経過観察で要注意な所見・気をつけたい検査値（三浦 弘之）
・　診療ガイドライン詳解！ 心不全治療の基本方針（加来 秀隆）
・　慢性心不全の薬物治療に使われるくすりと服薬サポート（岡田 大司）
・　急性心不全の薬物治療に使われるくすりと退院サポート（髙麗 謙吾）
・　心不全患者の栄養・輸液療法（鈴木 規雄）
・　心不全患者のセルフケアと療養サポート（生駒 剛典）
・　いまさら聞けない?! 心不全キーワード
　　レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（石原 里美）
　　ナトリウム利尿ペプチド（松本 新吾）
　　心臓の収縮能と拡張能とHFrEF，HFpEF（佐藤 宏行）
　　心拍出量と臓器灌流低下・循環不全（ショック）（那須 崇人）
　　浮腫，うっ血（藤本 　恒）
　　心不全の心臓リハビリテーション（村田　 誠）
・　心不全患者のQOL改善に役立つ漢方（土倉 潤一郎）
・　心不全の緩和ケア入門（西崎 公貴）

■Exercise

≪シリーズ≫

■えびさんぽ
SGLT2阻害薬は心不全の治療にも効果が期待できますか？
（青島 周一）

■臨床薬物動態のPITFALL
－その常識，ウソ？ ホント？－2-コンパートメント様の薬物動態を示すので組織移行性がよい
　（浜田 幸宏　海老原 文哉　塩見 真理）

■薬剤師力の型―新たな思考と行動プランを手に入れろ！〈参ノ型〉
　よくある漠然とした質問の真意を追求せよ！
　（大橋 養賢）

■腫瘍薬学ハイライト
　口腔・腸内細菌とがん
　（川西 正祐）

■くすりのかたち外伝　わかる！ 使える！まいにち薬会話〈第3回〉
「○○に作用します」（後編）～併用しないでください～
（浅井 考介　柴田 奈央）

■喫茶よりみち薬剤師の知っ得リテラシー〈Scene ＃03〉
幹細胞と新型コロナウイルス感染症～例の話題はどうなった？～　
　（井出 和希）

■医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース
　・コーヒー多量摂取でラモトリギン曝露量低下
　・小児におけるPPI使用で喘息リスクが上昇
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■現場で働く薬剤師のための臨床薬学研究のオモテ・ウラ〈第3回〉
医療機関・職場環境のオモテ・ウラ①
　（大井 一弥）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ〈第3回〉
　クスリとも笑えない薬の取り扱い
　（大西 伸幸）

■薬剤師が三ツ星シェフ－業務に活きる！活かせる！経静脈栄養のホントのところ－
病態別栄養編⑤　がん
　（東 敬一朗）

≪巻頭言≫

－特集にあたって－

心不全とは，心臓の構造的・機能的な異常による症状・徴候を有し，ナトリウム利尿ペプチド値の上昇や肺または全身性のうっ血の客観的所見を認める臨床的症候群であると国際的に再定義された（文献1)．
心不全は，心筋梗塞や拡張型心筋症などの心筋症以外に，高血圧，弁膜症，不整脈などが原因で，増悪と寛解をくり返し，最終的には生命に関わる慢性の進行性疾患である．わが国における患者数は，高齢化を背景に年１万人のペースで増え，2030年には130万人に到達すると予測されている．
そのようななか，左心室の収縮能低下を来している心不全（HFrEF）を中心に近年，心不全再入院を減らす効果などが複数の薬剤で示され，わが国でも2020年以降，その使用が可能となっている．
本特集では，その薬剤のなかから，①２型糖尿病治療薬として使用されてきたナトリウム-グルコース共輸送体２（SGLT2）阻害薬，②アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）のバルサルタンとネプリライシン阻害薬サクビトリルを１分子中に１ : １で含有する単一の結晶複合体である，アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI)，
③心臓のペースメーカー電流である過分極活性化陽イオン電流（If）を阻害し，心臓の収縮性や血圧などに影響を与えず，心拍数だけを減少させるHCNチャネル遮断薬（Ifチャネル阻害薬）を取り上げ，作用機序，実際の臨床経験について詳細に解説いただく．
さらに，多職種チームで関わることが推奨されている心不全診療に，薬剤師も参画していただくことを念頭に，心不全診療に関する知識を整理するための項目を取り上げた．執筆者は臨床現場の最前線で活躍されている先生方であり，薬剤師のみならず心不全診療に携わる多くの方に通読いただきたい内容となっている．
2021年，新規心不全薬として可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）刺激薬が使用可能となり，それ以外にもさまざまな弁膜症のカテーテル治療の開発・適応拡大や左室補助人工心臓の治療対象の拡大など，まさに心不全診療は日進月歩である．
本特集が，忙しいみなさまが学ぶ一助となれば幸いである．


引用文献
1) Bozkurt B, et al: Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure: Endorsed by the Canadian Heart Failure Society, Heart Failure Association of India, Cardiac Society of Australia and New Zealand, and Chinese Heart Failure Association. Eur J Heart Fail, 23: 352-380, 2021.

兵庫県立姫路循環器病センター 循環器内科／救急科　医長
大石 醒悟

特集：今日から始める“せん妄”対応

≪特集の目次≫

■特集にあたって はじめよう「せん妄」対応（小川 朝生）

■それって本当にせん妄ですか？“せん妄”の実像をつかむ！
・せん妄の定義・3因子を知る（谷向　 仁）
・せん妄の鑑別・評価法を知る（大谷 恭平）
・せん妄がもたらすリスクを知る（井上 真一郎　ほか）

■こんなときどうする？これから始める“せん妄”対策！
・［実践編・概論］入院患者へのせん妄予防的介入（榎戸 正則）
・［実践編・概論］せん妄ハイリスク薬（三輪 高市）
・［実践編・各論①］せん妄ハイリスク薬の確認と減量・中止はどう進める？（五十嵐 隆志）
・［実践編・各論②］せん妄ハイリスク薬の使用をどうする？ 代替策はある？（安井 玲子）
・［実践編・概論］入院患者へのせん妄治療的介入（岡本 禎晃）
・［実践編・概論］せん妄薬物治療の薬剤選択と評価（祖川 倫太郎）
・［実践編・各論③］病棟でせん妄を疑ったときの対応は？（村川 公央）
・［実践編・各論④］せん妄に関連して確認したい検査値・所見はなに？（吉廣 尚大）
・［実践編・各論⑤］せん妄による事故防止・安全確保をどうする？（武井 宣之）
・［実践編・各論⑥］せん妄の薬物治療がやめられない？（佐賀 雄大　ほか）
・［実践編・概論］外来・在宅医療・高齢者施設でのせん妄スクリーニングと対応（餅原 弘樹）
・［実践編・各論⑦］在宅でのせん妄への対応・自己管理（山根 暁子）
・［実践編・各論⑧］疼痛コントロールで気をつけたいことは？（伊勢 雄也）

■場面別！慌てずとりかかる実践的“せん妄”対応！
・一般病棟でみられるせん妄（別所 千枝）
・術後せん妄，ICU/救急領域でみられるせん妄（吉廣 尚大）
・精神科領域でみられるせん妄（中村 友喜）
・緩和医療領域でみられるせん妄（井上 将貴）

■Exercise

≪シリーズ≫

■えびさんぽ
　心房細動患者に対する直接経口抗凝固薬の有効性・安全性はワルファリンに劣りませんか？
　（青島 周一）

■薬剤師が三ツ星シェフ－業務に活きる！活かせる！経静脈栄養のホントのところ－
　病態別栄養編④ 慢性閉塞性肺疾患
　（東 敬一朗）

■現場で働く薬剤師のための臨床薬学研究のオモテ・ウラ〈第2回〉
　テーマ選びのオモテ・ウラ② ～日本の社会背景から課題を選ぶ～
　（大井 一弥）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ〈第2回〉
　ワクチンに関する相談～Vaccine Hesitancy～
　（篠田 康孝）

■医薬品適正使用・育薬FLASHニュース
　・フルオロキノロン系抗菌薬で動脈瘤リスク
　・医師と薬剤師の協働で糖尿病の治療効果改善
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■腫瘍薬学ハイライト
　膵がんの二次治療薬「ナノリポソーム型イリノテカン」
　（川西 正祐）

■くすりのかたち外伝　わかる！ 使える！まいにち薬会話〈第2回〉
　『○○に作用します』（前編）
　（浅井 考介　柴田 奈央）

■喫茶よりみち薬剤師の知っ得リテラシー〈Scene ＃02〉
　「0410対応」と薬局のこれから～この動きは一時的なものじゃない…！？～
　（井出 和希）

■薬剤師力の型 ―新たな思考と行動プランを手に入れろ！〈弍ノ型〉
　原疾患治療に伴う有害事象は慎重に判断せよ！
　（望月敬浩）

■臨床薬物動態のPITFALL－その常識，ウソ？ ホント？－
　尿中未変化体排泄率が低くても腎排泄性の薬物となることはある
　（花井 雄貴）

■書評
　薬剤師が実践すべき副作用へのロジカルアプローチ
　その症状，きちんと評価できていますか？
　（岩本 卓也）

≪巻頭言≫

－はじめよう「せん妄」対応－

高齢者の診療機会が増え，どの医療機関においても「せん妄」という言葉は耳にするようになった．実際にせん妄は，高齢者を中心に，入院・外来で高頻度に発症する精神症状である．
従来は「入院中の不穏は一時的なものだから，拘束しておけばよい」「入院中のストレスだから家に帰せばよくなる」などといわれ，問題行動とひとくくりにされがちであり，関心ももたれなかった．しかし，せん妄は背景に意識障害があること，せん妄を発症することで生命予後の短縮や施設入所につながること，認知症を進行させることが明らかになるにつれ，せん妄の予防と早期対応が重要であるとの認識に至っている．
また，せん妄は医療安全の面からも対応が急がれる．せん妄は夜間の転倒やルート抜去に関連する．加えて，近年では術後せん妄における患者体験を巡って，刑事裁判となった事例も生じている．患者の苦痛の軽減を図るだけではなく，医療者や医療機関を守る意味でも，せん妄は避けて通ることのできない病態である．
一方，薬剤師の観点からは，せん妄はイメージがわきにくい，とっつきにくいものとも思われるかもしれない．一般に薬剤師が軽微な意識障害を意識する場面は少ないし，せん妄の治療といっても抗精神病薬の調剤・投与に関わる程度と思われがちである．しかし，せん妄は入院患者の2割から3割を占めており，ベッドを回れば必ず遭遇する病態である．加えて，わが国の臨床ではベンゾジアゼピン系薬の使用頻度が高いことを反映して，薬剤の有害事象としてせん妄を発症している事例が多い．特に、不眠時の不適切な指示やクリニカル・パスに沿ってルーティンに投与された結果，せん妄が「意識せずに」作られている危険性も指摘されている．病院スタッフへの教育的な関わりや，適切な処方設計など，薬剤師がより積極的に関わることが強く求められている．
今回の特集では，今臨床で求められるせん妄への対応方法について，解説いただいた．近年明らかになりつつあるせん妄の病態と，それに基づく予防戦略を専門家にわかりやすく解いていただくとともに，第一線の臨床家に，対応のエッセンスをまとめていただいた．
本特集が先生方の臨床の即戦力になれば幸いである．

国立がん研究センター 先端医療開発センター　精神腫瘍学開発分野長
小川 朝生

特集：「つながる」記録術　－診療・調剤報酬算定＆患者サポートに備える！－

≪特集の目次≫

■特集にあたって　モノからヒトへの時代に求められる「つながる」記録（吉村 知哲）

■記憶より記録　立ち上がれ！ 令和の薬剤師（田﨑 嘉一）

■情報を次につなげろ（藤田 千佳　ほか）

■業務効率をアップする「記録」の書き方講座（喜田 昌記　ほか）

■要点チェック！ 記録を算定要件とする診療・調剤報酬（松田 浩明）

■カルテを書く技術から学ぶ「つながる」記録のコツ（上村 克徳）

■私の「つながる」記録術
・治療方針の見直しにつながった「薬剤管理指導記録」の書き方・残し方（古屋 宏章）
・患者ケア方針の見直しにつながった「薬剤管理指導記録」の書き方・残し方（神田 将哉）
・リスク評価につながった「薬剤管理指導記録」の書き方・残し方（船越 晴喜）
・入院から外来へつながった「持参薬鑑別報告書」の書き方（安福　平）
・シームレスな療養支援につながる「退院時指導記録」「薬剤管理サマリー」の書き方（仲谷 彰規　ほか）
・地域ネットワークの活性化を目指した「入退院時指導記録」の共有（佐藤 裕司）
・疑義照会につながった「薬歴」の書き方・残し方（大野 朋子）
・業務改善につながった「薬歴」の書き方・残し方（米良 真理）
・インシデント回避につながった「トレーシングレポート」の書き方（越智 英治）
・処方変更につながった「トレーシングレポート」の書き方 ―介護者の薬識不足への介入―（船見 正範）
・肺がん患者における「お薬手帳コメント」の書き方（中根 茂喜）
・多職種連携につながった「居宅療養管理指導報告書」の書き方・使い方（大森 智史）
・スムーズな受診につながった医師への「紹介状」の書き方（髙島 英滋）
・最適な処方支援につながった「プレアボイド」の書き方（森　卓之）
・研究報告につながった「インシデントレポート」の書き方 ―病院での事例―（百　賢二）
・業務改善につながった「インシデントレポート」の書き方 ―保険薬局での事例―（村田 勇人）
・安全性情報の構築につながった「医薬品安全性情報報告書」の書き方（越塚 宏美）
・薬の適正使用につながった掲示物・配布物の作り方（船戸 元子）
・市民の健康意識向上につなげる研究の記録の取り方（坂口 眞弓）
・自己研鑽につながったSNSの使い方（児島 悠史）

≪シリーズ≫

■えびさんぽ
　血圧はしっかり下げた方が良いですか？
　（青島 周一）

■医薬品適正使用・育薬　フラッシュニュース
　・上気道感染の咳にはハチミツが薬より効果的
　・Z drugで認知症患者の脳卒中リスクが上昇
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■くすりのかたち外伝　わかる！ 使える！ まいにち薬会話〈第1回〉
　「休薬期間は，1週間です」
　（浅井 考介　柴田 奈央）

■現場で働く薬剤師のための 臨床薬学研究のオモテ・ウラ　〈第1回〉
　テーマ選びのオモテ・ウラ① ～臨床研究力を発揮する～
　（大井 一弥）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ〈第1回〉
　検査値という『どうぐ』を使えていますか？ ～薬局のお仕事RPG編～
　（大森 智史）

■腫瘍薬学ハイライト
　がん悪液質とアナモレリン
　（川西 正祐）

■喫茶よりみち　薬剤師の知っ得リテラシー〈Scene ＃01〉
「緊急事態」ってなんだっけ… ～身近な政策にまつわる情報はどこにある？～
　（井出 和希）

■薬剤師力の型　―新たな思考と行動プランを手に入れろ！〈壱ノ型〉
　環境要因も考慮し，患者状態を把握せよ！
　（島田　泉）

■臨床薬物動態のPITFALL －その常識，ウソ？ ホント？－
　肝臓で代謝阻害を有する薬物を併用・中止した場合の薬物血中濃度はどうなる
　（花井 雄貴）

■薬剤師が三ツ星シェフ－業務に活きる！活かせる！経静脈栄養のホントのところ－
　病態別栄養編③ 心不全
　（東 敬一朗）

≪書評≫

　オウムと731と新型コロナ －時代の証人がみたバイオテロの真相－
　（小島　眞）

≪巻頭言≫

－モノからヒトへの時代に求められる「つながる」記録－

厚生労働省が示した「患者のための薬局ビジョン」により，薬剤師業務は薬という「モノ」中心から「ヒト」中心に変換が求められ，対人業務をより充実させる方向で動き出している．「ヒト」とは，患者はもちろん，薬剤師同士，医師や看護師をはじめとした医療スタッフも対象となる．ヒトとヒトがつながるには会話，表情，文書などがあり，つながった証拠として「記録」を残すことになる．薬剤師の記録においては，病院であれば薬剤管理指導記録が，保険薬局であれば薬剤服用歴があり，その他にも，退院時薬剤情報管理指導，お薬手帳への記載，施設間情報連絡書，症例報告，トレーシングレポートなどがある．これらの記録は，患者の服薬管理・支援に必要不可欠である上，診療報酬や調剤報酬関連において非常に重要な役割を果たす．例えば，薬剤管理指導記録は，診療報酬の算定要件を満たす必要があると同時に，電子カルテ上で表示されるため医師や看護師などの他の職種に薬剤師の視点で薬物治療の評価をわかりやすく記載することで，「伝える」という役割も担っている．そのため，記載した内容が他の職種に情報共有され，しっかりと「伝わる」ことが求められる．伝わることで多職種と「つながる」ことになる．
では，「伝わる」「つながる」記録を書くにはどうすればいいか．それには，誰を対象とする記録なのか，求められている情報は何かを把握し，簡潔にわかりやすく記載することが必要となる．対象が患者であれば専門用語の使用にも気を遣わなければいけない．必要とされる情報を相手がわかるようにまとめることがポイントとなるであろう．さらに，記録を書く上で効率化も必要になってくる．限られた時間・範囲内で必要な情報を網羅することは容易ではない．しかし，最近の電子薬歴は，自動バックアップ機能や文書整理，テンプレートなどによる入力補助機能などがあり大変便利である．
対人業務が進展する薬剤師業務のなかで，患者や多職種とのかかわりはますます増えるであろう．意思疎通を図りコミュニケーションを築き上げる上でも，情報共有するための記録は大事な要素の一つとなる．そして，他者からの評価や信頼にもつながる．一方，自分を守る上でも記録が重要となる．「記録がすべてである」といわれるように，記録はヒトと関わった「証拠」となる．どんな薬剤指導をしたのか，その内容が記載されていなければ指導していないことになってしまう．記録はヒトとのつながりを「つながった証拠」として記録をしっかりと残せるか．ヒトとのつながりがよりいっそう増す時代に，記録として残すことがより求められる時代ともいえよう．伝えるべき人に伝わる記録，つなげるべき人につながる記録を残したいものである．
本特集では，「つながる」記録術というテーマで，実践で活躍されている方々から“私の記録術”を披露していただいた．本特集を読者のみなさまの日常的な薬剤業務および患者サポートに役立てていただければ幸いである．

吉村 知哲
大垣市民病院　薬剤部長

特集：2021年なにあった？　－くすり・ガイドライン・社会 etc…－

≪特集の目次≫

■はじめに ～2021年を振り返って～（石井 伊都子，大井 一弥，室井 延之，山浦 克典）

■診療ガイドラインの公開・改訂動向と最新知見の見どころ（青島 周一）

■Catch Up! 診療ガイドライン
　ガイドラインTOPICS
・消化器領域のガイドラインが続々改訂！①機能性消化管疾患（FD，IBS）（永原 章仁 ほか）
・消化器領域のガイドラインが続々改訂！②下部消化管疾患（IBD）（澁谷 智義）
・消化器領域のガイドラインが続々改訂！③肝疾患（藤永 幸久 ほか）
・関節リウマチ診療ガイドライン2020（河野 正孝 ほか）
・コラム フィルゴチニブ（ジセレカ®錠）（河野 正孝 ほか）
・小児呼吸器関連のガイドラインが改訂！（松本　 翼 ほか）
・脳卒中のガイドラインが全面改訂！（伊藤 義彰）
・胃がん・肺がんのガイドライン，改訂！（岩井 美奈 ほか）
・混合性結合組織病（MCTD）診療ガイドライン2021が完成（田中 良哉）
・多職種が参加し日本版敗血症診療ガイドライン2020を作成！（原 　直己）

■Catch Up! 新薬・新規効能・新剤形
TOPICS
・慢性心不全に新薬登場・効能追加 診療ガイドラインに反映（大西 勝也）
・新しい機序の腎性貧血治療薬「HIF―PH阻害薬」（常喜 信彦 ほか）
・痛みと向き合う薬物治療の新たなツールに！（長谷 一郎）
・がん悪液質を対象とする初の治療薬が登場！（田中 理美 ほか）
・片頭痛治療の新たなターゲット（辰元 宗人 ほか）
・増える！ 乾癬治療の選択肢（藤田 英樹）
・4価HPVワクチン，男性にも適応承認，そして積極的勧奨再開へ向けて（稲葉 可奈子）
・手術患児の嘔気・嘔吐予防にオンダンセトロンが適応に（鈴木 康之 ほか）
新剤形News
・てんかん発作時に口腔内投与可能な治療薬が登場 ―ミダゾラム（ブコラム®）口腔用液―（浜野 晋一郎）
・GLP―1受容体作動薬の経口剤が登場！ ―セマグルチド（リベルサス®）錠―（大西 由希子）
・コラム 新剤形News：フォーム（泡）で使える皮膚保湿剤？（﨑山 祥紀）

■What’s Up 2021
・薬剤師によるワクチン注射　大騒動も「見送り」結末の舞台裏（玉田 慎二）
・新型コロナウイルスとくすり（梅村 拓巳 ほか）
・ステイホームと地域保健 ―心身の“なんとなくだるい”は仕方ない？―（井齋 偉矢）
・患者の価値観や受診動向の変化，地域の保険薬局に求められること（赤瀬 朋秀）
・医薬品流通・供給問題（髙塩 健一）
・デジタル化（オンライン化）で薬剤師の業務はどう変わる？変わらない？ ―添付文書の電子化―（髙橋 正明）

■Exercise

≪シリーズ≫

■プロフェッショナルEYE 専門薬剤師からみた勘所　最終回
　Triple WhammyによるAKIを未然に防止せよ！
　（磯野 哲一郎）
■薬剤師が三ツ星シェフ －業務に活きる！ 活かせる！ 経静脈栄養のホントのところ－
　病態別栄養編②　肝硬変
　（東 敬一朗）
■臨床薬物動態のPITFALL －その常識，ウソ？ ホント？－
　透析患者は透析中の薬物除去率を考慮して投与量調節を行えばよい
　（花井 雄貴　大橋 隼人）

≪書評≫

■おうちでできる「菌力UP!」エクササイズ　入院編（注射剤）/外来編（経口剤）
　（北原 隆志）
■もう迷わない！ 抗菌薬Navi　改訂3版
　（枦　 秀樹）

≪巻頭言≫

はじめに 〜2021年を振りかえって〜


歩き続ける

スポーツが大好きな私にとって，2021年はオリンピック・パラリンピックでルンルンと過ごすつもりでした．試合観戦中はかなり盛り上がり，今時の若者は凄いなぁ〜と感嘆したものの，心がスパッと晴れません．それは，コロナ・コロナ・コロナだからです．コロナ病棟への対応，ワクチンの職域接種，ワクチン取り扱いの指導，学生実習の組み直し，部員のストレスへの対応，鎮静薬不足への対応，厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会への参加など，どれを取っても新型コロナウイルス感染症（COVID―19）の広がりに端を発したものでした．コロナに関係ないことでは，複数の医薬品の供給停止や話題に上った再生医療等製品の使用開始，その上病院機能評価もありました．こうして怒涛の2021年を振り返った上で，本書の目次をみてみると，消化器領域，関節リウマチ，小児呼吸器関連，脳卒中，胃がん・肺がん，混合性結合組織病（MCTD），敗血症と重要なガイドラインが発出されていました．また，新薬・新規効能・新剤形の情報も取り上げられています．経済は停滞したようにみえますが，医療は確実に進んでいました．新規ガイドラインは有効性・安全性を担保し，新規薬剤は患者さんに新しい未来を届けます．2021年もこれまでと違わず，歩みを進めていることが再認識できました．良かったです．「継続は力なり」，何につけても少しでも歩んでいくことの大切さを実感し，新しい年を迎えましょう．

石井 伊都子
千葉大学医学部附属病院　教授・薬剤部長


8：2現象

2020年1月28日，日本政府は渡航歴のない日本人（男性）が新型コロナウイルスに感染したと発表した．その後約1年半経過したが，新型コロナウイルス感染症は，収束に至っていない．私の在住する三重県は，先日まで緊急事態宣言下にあったが，2021年10月現在，飲食店を含む事業者を対象とした時短営業等も解消されている．また私の勤務する鈴鹿医療科学大学では，学生が原則登校可となっている．これまでは，講義，演習，実習などオンラインの連続であったが，一気に対面へと移行している．このようなコロナ禍を回想すると，われわれの教育や研究環境は大きく変化した．大学とは，人知と社会の発展とともに先人が構築した研究の継続と教育を展開する場であることが大前提である．そのため，どんな状況でも学生に不利益を生じさせないように数々の工夫を施してきた．そのようななかで，現状を把握するために学生へのアンケートをくり返してきたが，一定の法則性のようなものが見いだされたので列挙する．それは，非対面と対面，レポート提出と未提出，試験の合格と不合格，感染症対策に対する意識の強弱，ワクチン接種の是非など……で8：2という現象が生じた．さて，どちらが8で2かについての解説は別の機会とする．

大井 一弥
鈴鹿医療科学大学薬学部　教授・薬学部長


デジタルトランスフォーメーションと不易流行

2010年4月30日，厚生労働省医政局より「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について」が発出されました．この通知は病院薬剤師にとって大きな追い風となり，全国で病棟薬剤業務，プロトコルに基づく薬物治療管理（PBPM）など，院内のチーム医療が展開されてきました．そして，10年経った今，「病院完結型」から「地域完結型」医療への転換が加速度的に進んでいます．さらに，医療の中にもテクノロジー進化の流れが押し寄せ，電子処方箋，オンライン服薬指導の仕組みが一気に進んでいます．私たちは，時代に合わせて変化し，医療を支えていく必要があり，このような時にこそ「不易流行」が大切だと思います．
「不易」は，いつまでも変わらないこと．
「流行」は，その時々に応じて変化してゆくものを意味します．
私たちにとって「不易」は，ノウハウや創造性，さらに臨床的に意味のある違いを知る能力を有する薬剤師であり，まさにPharmacist-Scientistsの実践です．そして，「流行」として，医療の多様化に対応し，「院内のチーム医療」から「地域における多職種協働マネジメント」のなかで，薬剤師の役割を果たすための新しい薬・薬連携が求められています．今後のIoT化，デジタル化は新たな業務展開につながります．デジタルトランスフォーメーションへのファーストステージは10年後に活躍する薬剤師を目指し，「不易流行」について考える絶好のチャンスではないでしょうか．

室井 延之
神戸市立医療センター中央市民病院　薬剤部長


薬剤師の未来につながる大きな出来事

薬剤師にとって，コロナ禍での経験と薬機法改正の2点は2021年にかけての大きな出来事だと思う．
コロナ禍で明らかになったことの一つは，国民の徹底した感染対策により，インフルエンザの罹患者が消え，呼吸器感染症などの外来患者数が激減したことである．健康保険組合連合会（健保連）の分析では，感染対策が影響した急性の10疾患のレセプトを全国換算すると年間4,000億円もの外来医療費削減となった．これより国民のセルフケアによる医療費削減の伸びしろの大きさが判明したとともに，薬局薬剤師が今後注力すべき業務のポイントがはっきり見えたと言える．新型コロナワクチン接種の充填作業に全国の薬局薬剤師も加わることで，わが国が1日150万人超の接種を達成したことも画期的な出来事である．現在42ヵ国で薬局での予防接種が実施され，もしくはそれに向けた法改正が進められている．わが国でも八重樫牧人医師らによる薬剤師のワクチン接種実現を訴える署名活動が大きな話題となったが，実現しなかった．近い将来，法改正が実現し，薬局が疾病予防の拠点となることが期待される．
改正薬機法で患者フォローアップが義務化されたことは薬局薬剤師にとって大きな意味をもつと考える．これまで，薬局薬剤師の業務は表に見えないものが多いため国民に貢献度が認識されず，理不尽な批判にさらされ，悔しい思いをしてきた．薬剤師のフォローアップは患者からも高く評価され，薬剤師業務の見える化が期待できるため，薬剤師の未来を切り開く画期的な改正だと考える．

山浦 克典
慶應義塾大学 薬学部　教授

特集：「がん治療継続」サポートの柱になる

≪特集の目次≫

■特集にあたって－治療継続の鍵は「協働」と「伴走」－（池末 裕明）

■巻頭カラーグラビア

■がん薬物療法の継続が困難になるさまざまなシーン（池末 裕明）

■がん患者の治療継続にむけての心理的サポート（秋月 伸哉）

■がん治療の継続中にみられる医療者のジレンマ（中田 亜希子）

■がん治療の継続をサポートする－薬剤師もできること・薬剤師だからできること
・ 高確率で起きる「Bad News」を伝える－①抗がん薬による副作用への対策・対応（岡村 優子 ほか）
・ 高確率で起きる「Bad News」を伝える－②審美的問題への対策・対応（野澤 桂子）
・ 医療従事者の健康を守る －抗がん薬の曝露対策－（中山 季昭）
・ 抗がん注射剤をベッドサイドでチェックする－血管外漏出への対応－（志村 裕介 ほか）
・ 有害事象に備える－①悪心・嘔吐の予防と重症化回避への対応（橋本 浩伸）
・ 有害事象に備える－②皮膚症状重症化回避への対応（佐藤 淳也）
・ 有害事象に備える－③免疫関連有害事象（irAE）のモニター・評価 （吉野 真樹）
・ 高齢者に対する抗がん薬の有害事象対策に対する取り組み (内山 将伸)
・ 外来がん薬物療法をサポートする －薬剤師外来のススメ－（川上 和宜）
・「はたらく」を支える －就労支援と副作用管理の留意点－（縄田 修一）
・ シームレスな薬物治療管理を実践する－工夫を重ねて構築する地域連携－（鬼窪 利英）

■より適切な選択へ導く「意思決定支援」を学ぶ
・ がん治療方針の意思決定支援プロセスと，共有意思決定（西 智弘）
・ 薬剤師が服薬説明を通してがん患者の意思決定支援を行う上で必要なポイント（東 加奈子）

■Exercise


■Report
漢方診療標準化プロジェクトへの取り組み（小田口 浩）


≪シリーズ≫

■毒舌妻と統計家 －臨床試験論文を読んでみる－ 最終回
　メタアナリシス
　(今井 匠／井出 和希)
■臨床薬物動態のPITFALL －その常識，ウソ？ ホント？－
　初回負荷投与を行うと定常状態への到達が早くなる
　(花井 雄貴／長谷川 千尋)
■薬剤師が三ツ星シェフ －業務に活きる！ 活かせる！ 経静脈栄養のホントのところ－
　病態別栄養編①　病態別栄養とは？ &慢性腎臓病
　(東 敬一朗)
■プロフェッショナルEYE 専門薬剤師からみた勘所
　薬剤性不整脈を予防または早期に回避できる薬学的介入を目指そう
　(門村 将太)
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～ 最終回
　天から一時的にお預かりしている「いのち」を大切にするために：「医療マンダラ」の最終回として
(中野 重行)

≪巻頭言≫
特集にあたって －治療継続の鍵は「協働」と「伴走」－

優れた治療効果を有するがん薬物療法が開発され，がん治療は新たな時代に入った．細胞障害性抗がん薬や分子標的薬，ホルモン療法に加えて，免疫チェックポイント阻害薬の優れた効果が示され，広く用いられている．さらに，がんゲノム医療が日常臨床として行われるようになり，患者一人ひとりの遺伝子情報に基づき個々の患者にあった薬剤が選択されるなど，がん薬物療法はますます高度化，専門化している．これらの効果を最大に発揮するには，レジメンに基づいた治療を完遂または継続することが重要で，患者の予後に大きく影響する．だからこそ，最新のエビデンスや医薬品情報を理解し，新たな薬物治療に対応していくことに加えて，薬剤師として変わらないものの重要性を再認識し，その基本知識やスキルも同時に伸ばしていきたいと考える．
がん薬物療法において薬剤師は，レジメン管理に基づく抗がん薬調製，処方監査，服薬指導，副作用マネジメント，医薬品情報提供，処方支援などさまざまな役割を担っている．これらは患者・家族を中心としたチーム医療のなかで機能するものであり，医師，看護師，栄養士，理学療法士，医療ソーシャルワーカーなど多くの職種や医療施設との「協働」が不可欠である．また，がん患者の薬物療法を支えるには，幅広い薬物療法に関する深い知識と経験に加え，患者の心理状態や理解の状況，時期に応じた適切な情報を伝え，意思決定を支援するためのコミュニケーションスキルも重要である．がん患者の年齢は幅広く，それぞれの価値観も多様である．高齢者は人生の先輩であると同時に，高齢であるが故に臓器機能や身体機能の低下など，配慮すべき事項も多い．幅広い視点を理解し，患者と家族に「伴走」しながら，適切なタイミングで必要なサポートを行う．がん薬物療法継続を支える上で「協働」と「伴走」は，薬剤師をはじめさまざまな医療従事者の普遍的なあり方を示すものだろう．とはいえ，これらのさまざまな視点について，まとめて学べる機会は少ない．
本特集における執筆陣は，いずれも第一線でご活躍中のエキスパートの先生方で，さまざまな分野を専門とされている．本特集を読むことで薬剤師として理解しておくべきさまざまな考え方や，適切な情報に基づく確かな経験を学ぶことができ，われわれの視野はさらに広がるものと確信する．読者のみなさまと，各施設におけるチーム医療の取り組みがさらに発展し，多くの患者と家族のお役に立てていただければ幸いである．

特集：ガイドラインで読む漢方薬

≪特集の目次≫

■特集にあたって（中島　 淳）

■漢方エキス製剤を取り入れた診療の動向（元雄 良治）

■おさえておきたい漢方薬の基本情報（千福 貞博）

■各　論
・認知症患者×抑肝散（水上 勝義）
・頭痛×呉茱萸湯，釣藤散，葛根湯 ほか（來村 昌紀）
・神経障害性疼痛×牛車腎気丸，抑肝散（世良田 和幸）
・アレルギー性鼻炎×小青竜湯（大久保 公裕）
・咳嗽×麦門冬湯，小青竜湯（相良 博典）
・嗅覚障害×当帰芍薬散（三輪 高喜）
・上部消化管症状（食道炎）×六君子湯，半夏瀉心湯（眞部 紀明 ほか）
・機能性ディスペプシア（FD）×六君子湯，半夏厚朴湯（富永 和作）
・便秘×大建中湯，防風通聖散（中島 　淳 ほか）
・過活動膀胱×牛車腎気丸（天野 俊康）
・失禁・頻尿×補中益気湯，牛車腎気丸（関口 由紀）
・更年期障害×当帰芍薬散，加味逍遙散，桂枝茯苓丸（髙松 　潔 ほか）
・ 月経前症候群×当帰芍薬散，桂枝茯苓丸，加味逍遙散，抑肝散 ほか（寺内 公一）
・月経困難症×当帰芍薬散，加味逍遙散，桂枝茯苓丸，芍薬甘草湯 ほか（寺内 公一）
・痤瘡（ニキビ）×荊芥連翹湯，清上防風湯，十味敗毒湯（栁原 茂人）

■Exercise

≪シリーズ≫

■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
　プラセボ反応の発現に関与する生体側の要因：「自然治癒力」をどのように理解するか
　（中野 重行）
■プロフェッショナルEYE 専門薬剤師からみた勘所
　授乳中の精神神経用薬の使用について考える
　（宇野 千晶／中島 　研）
■毒舌妻と統計家 －臨床試験論文を読んでみる－ 第⑪回
　非劣性試験
　（今井　 匠／井出 和希）
■薬剤師が三ツ星シェフ －業務に活きる！ 活かせる！ 経静脈栄養のホントのところ－
　番外編？ －経静脈栄養の通り道－ 経静脈栄養のルート管理について
　（東 敬一朗）
■臨床薬物動態のPITFALL －その常識，ウソ？ ホント？－
　脂溶性薬物だから組織移行性が良い，水溶性薬物だから組織移行性が悪い
　（西 　圭史　小松 完爾）

≪Report≫

■緩和ケアに関する薬剤師を対象とした卒後教育の有用性
　（内田 まやこ）

≪巻頭言≫

江戸時代にオランダ人が持ち込んだオランダの医学を蘭方と称することで，それまでの中国から伝来してきた医学を漢方とよぶことになった．その後，漢方はわが国の医療に長年浸透し多くの経験を積んできた．このような歴史的経緯から漢方薬の処方を希望する患者も多いのが日本の特徴であろう．しかしながら，多くの漢方薬は経験的にはその有効性が知られてはいるものの，科学的エビデンスの創出という点では西洋薬に後れを取っていた．ところが，近年まだまだエビデンスレベルは低いものの，それなりの臨床研究がさかんに行われるようになり，エビデンスの創出が熱心に行われ，ガイドラインなどで漢方薬を推奨する時代になってきた．また，これまで各医師が経験的に使っていた漢方薬であるが，医学教育で漢方医学の導入で当該分野の啓発が大幅に進んだ．さらにはわが国では漢方薬のエキス製剤の普及などで患者の利便性を加味した使用法も進んできた．昨今では各種疾患ごとに多数の診療ガイドラインが発刊されており，そのすべてに精通することは困難である．
そこで今回の特集は，日々の業務で多忙な薬剤師が最低これだけは押さえておきたい内容に絞って，最近のガイドラインで漢方薬の部分を横断的に抽出してどのような漢方薬が推奨されているか，またその実践的使い方，メリット・デメリットなどをコンパクトにまとめた．すでに漢方薬に精通した薬剤師でも，またこれから漢方を勉強してみたいという薬剤師にもこれだけは押さえておきたいガイドラインでの漢方薬の現状を網羅したものであり，有益なものと確信している．

横浜市立大学大学院医学研究科 肝胆膵消化器病学教室　主任教授
中島　 淳

特集：見逃すと怖い「抗コリン作用」に備える

≪特集の目次≫

■特集にあたって-抗コリン作用のベネフィット・リスクのバランス-（亀井 浩行）

■もし副作用として「抗コリン作用」発現を見逃したら（宮崎 雅之）

■「基礎薬学」から振り返る 抗コリン作用を有するクスリのリスク
・「抗コリン作用を有する薬」いろいろ（波多野 正和 ほか）
・「副作用を予測する」－抗コリン作用を有する薬のかたち（浅井 考介 ほか）
・「副作用を回避する」－抗コリン作用活性の強さ（小瀬 英司）
・「相互作用を確認する」－抗コリン作用を有する薬剤が起こす可能性のある相互作用（加藤 隆児）

■抗コリン作用への患者フォローアップ
・「眠くなる」－眠気（中村 友喜）
・「お通じがない」－便秘（石原 正志）
・「尿が出ない」－尿閉（前立腺肥大症）（前堀 直美 ほか）
・「立ちくらみする」「足がつる」－熱中症（安藝 敬生 ほか）
・「口がネバネバする」「喉が渇く」－口渇（柏﨑 晴彦）
・「目が痛い」「頭が痛い」「吐き気を催す」－緑内障（名德 倫明）
・「ドキドキする」－動悸（町田 聖治 ほか）

■Exercise

≪シリーズ≫

■毒舌妻と統計家 －臨床試験論文を読んでみる－ 第10回
臨床研究における，割合，率，比の違い
（今井　 匠／井出 和希）
■臨床薬物動態のPITFALL －その常識，ウソ？ホント？－
バルプロ酸の有効治療域は50～100mg/Lで，
濃度測定値が105mg/Lだったので減量する
（西 　圭史／小松 完爾）
■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
　プラセボ反応の発現に関与する生体側のメカニズム
（中野 重行）
■プロフェッショナルEYE 専門薬剤師からみた勘所
　がん専門薬剤師として臨床研究を行い情報発信する
(川上 和宜)

≪巻頭言≫

特集にあたって ―抗コリン作用のベネフィット・リスクのバランス―

抗コリン作用をもつ薬は，その作用点であるアセチルコリン受容体がさまざまな臓器において多彩な生理的機能の発現に関与していることから，種々の治療効果が期待されている．抗コリン薬が関与する作用には，鎮痙，消化管運動抑制，胃酸分泌抑制，膀胱平滑筋収縮抑制，気管支拡張などがあげられる．一方，抗コリン作用にはさまざまな副作用が問題となるケースも少なくない．抗コリン薬に共通してみられる副作用には，便秘，口渇，排尿困難，眼圧上昇，散瞳，傾眠，認知機能障害，せん妄などがあげられる．実臨床においては，これら抗コリン薬の好ましい効果と好ましくない効果，すなわち，ベネフィットとリスクを評価し，適正に使用することが重要である．ベネフィット・リスクのバランスに影響を及ぼすと考えられる項目をそれぞれ選定し，患者個々の病態・症状を見極めながら使用することが重要であり，決められた用法・用量を遵守し，目的とする症状が改善されることで，最大限のベネフィットを得ることができる．
抗コリン作用を薬効としない抗コリン作用をもつ薬にも注意すべきである．臨床的に特に問題となる薬剤にはヒスタミンH1およびH2受容体拮抗薬，三環系抗うつ薬，抗精神病薬，抗不整脈薬などがあげられる．また，一般用医薬品の多くは患者の判断で購入できるため，相互作用の観点からも考慮する必要がある．さらに，高齢者では副作用となりうる抗コリン作用の感受性が亢進していることから，リスク管理が重要となる．
抗コリン作用をもつ薬は医療用医薬品のみならず，一般用医薬品にまで及ぶこと，抗コリン性の副作用は末梢から中枢まで多岐にわたることや使用する患者の年齢や生活環境により，その発現の程度が変化することから，薬剤師は抗コリン作用によるベネフィット・リスクのバランスについて，常に注意を払う必要があり，抗コリン作用によるリスクを見逃すことがないよう，薬学的な対策・対応を講じることが重要である．本特集では，抗コリン作用を有する薬のリスクを基礎薬学から振り返るとともに，抗コリン作用における患者へのフォローアップの実践例について，第一線でご活躍中のエキスパートの先生方に解説をお願いした．本特集が読者のみなさまの日常的な処方監査，服薬指導などの業務にお役に立てれば幸いである．

名城大学薬学部 病院薬学研究室　教授
亀井 浩行

特集：脱水症 －体液管理の基礎と実践総まとめ－

≪特集の目次≫

■特集にあたって（谷口 英喜）

■体液生理と体液異常の基礎知識（服部 益治）

■脱水への気づきと身体・検査所見の診かた・考え方（三宅 康史）

■経口補水液・電解質輸液の特徴と補液戦略
・ 経口補水療法（谷口 英喜）
・ 輸液療法（谷口 英喜）

■徹底解説！ 体液管理と薬物療法の実践ポイントQ&A
・ 熱中症に注意すべき患者背景・リスク因子は？（神田　 潤）
・ 脱水症を栄養面からどう予防する？ 脱水症を予防する食生活とは？（上島 順子）
・ 在宅高齢者における体液管理はどう行えばよい？（林　 良典 ほか）
・ 術前の経口補水療法と輸液療法はどう行う？（佐々木 俊郎）
・ 糖尿病患者の体液管理で留意すべきことは？
　 ケトアシドーシス・乳酸アシドーシスが起きたらどうすればよい？（川名 秀俊）
・ 統合失調症患者の体液管理で留意すべきことは？（花澤 朋樹 ほか）
・ がん化学療法中の体液管理で注意する点は？ －嘔吐・下痢による脱水－（二村 昭彦）

■血管内脱水に留意すべき疾患の薬物療法と体液管理
・ うっ血性心不全（味岡 正純）
・ ネフローゼ症候群（濱田 千江子）
・ 肝性腹水・肝性脳症（中野　 茂）

■Exercise

≪シリーズ≫

■フォーミュラリー道場 －医薬品の適正使用を目指して－ 最終回
　地域フォーミュラリーの展望と課題
　（赤瀬 朋秀）

■薬剤師が三ツ星シェフ －業務に活きる！活かせる！経静脈栄養のホントのところ－
　経静脈栄養に用いる輸液製剤 －ビタミン剤，微量元素製剤－
　（東 敬一朗）

■毒舌妻と統計家 －臨床試験論文を読んでみる－ 第9回
　クラスターランダム化
　（今井　 匠／井出 和希）

■プロフェッショナルEYE 専門薬剤師からみた勘所
　せん妄予防に対する薬学的介入について考える
　（祖川 倫太郎）

■臨床薬物動態のPITFALL －その常識，ウソ？ ホント？－
　バンコマイシンのトラフ値が9.0mg/Lと低かったので，1日投与量2.0gは変えずに，
　1日2回投与から1日4回投与にしてトラフ値上昇を提案した
　（西 　圭史／花井 雄貴／馬淵 　匠）

≪巻頭言≫

地球温暖化および社会の高齢化に伴い，私たちは社会環境を変化させ対応を重ねてきた．その一方，私たちの体は容易に変化させることはできないために，さまざまな弊害が生じている．特に，本誌特集で取り上げた「脱水症」は，病気療養中に限らず，運動や暑熱環境下，さらには日常生活のなかにおいても私たちがなりうる病態の一つである．
脱水症とは，体液の不足により起こる身体の不調と定義される．体液には，体温調節，体内に酸素と栄養素を運び込む，体内で生じた老廃物を運び出す，という3つのはたらきがある．これら3つの体液のはたらきにより人体のホメオスタシス（恒常性）が維持される．その結果として，私たちは体を正常に機能させ，運動や学習のパフォーマンスを維持することができる．体液が不足した脱水症では，ホメオスタシスが維持できなくなり，体調が崩れる．
おそらく，読者のみなさんのうち，自分が脱水症にかかった自覚がある人は少ないであろう．ところが，私たちは，日常生活のなかで脱水症に近い状態あるいは脱水症になっていることがある．例えば，睡眠中は水分が失われ続け飲水もしないので寝起きは脱水状態である．入浴中は汗をかいたり皮膚から水分が奪われたりするので脱水状態である．前夜にアルコールを多飲した翌朝も，アルコールにより水分が奪われた脱水状態である．これだけ，日常生活のなかで脱水症と相対しているにもかかわらず，脱水症を自覚せず，治療のために受診することも少ないのはなぜであろう．その理由は，脱水症科を称する医療従事者がいないことにあると筆者は考えている．脱水症科があれば，患者も脱水症になったから脱水症科を受診しようと考えるであろう．医療従事者が脱水症科を称しない理由は，すべての治療時に，初期治療として当たり前に脱水症に対する輸液療法が実施されているためと考えられる．一方で脱水症の概念を医療従事者以外において浸透させることで，さまざまな病気発病の予防につながると考える．
薬物治療における脱水症の存在は治療継続コンプライアンスおよび薬剤効果に不利に働く．脱水症においては，薬剤の血中濃度が高まり，副作用が強く出やすい状態となる（文献1）．同様に，薬剤の毒性による腎障害のリスクが高まる（文献2）．そして，薬物治療中に脱水症が起きると，食欲低下，悪心・嘔吐，下痢， 便秘， 倦怠感，および発熱などを生じて治療を中断せざるを得ない場合がある．さらには，これらの脱水症状が薬物の副作用とも類似しているために，治療現場に混乱を招くことになる（文献3）．つまり治療中の体液動向をモニタリングし，変動が生じた場合にすぐに適切な対応をとることで，薬物治療のコンプライアンスが維持され，治療効果が高まり，副作用発現の頻度を低下させることができる．
本特集における執筆陣は，いずれも体液管理のエキスパートで，さまざまな分野を専門としている．本特集を読むことで，脱水症を身近に感じ，予防・治療および対応をしっかりと理解できるものと確信する．脱水症は病気治療中ばかりでなく日常生活のなかにもみられ，適切な対策で防ぐことができる病気でもある．本特集を読み終わり，薬剤師からも，脱水症対策の重要性を発信していただけることを期待したい．


引用文献
1）日本リウマチ学会編：関節リウマチ治療におけるメトトレキサート（MTX）診療ガイドライン2016年改訂版，羊土社，2016．
2）日本腎臓学会ほか編：がん薬物療法時の腎障害診療ガイドライン2016，ライフサイエンス出版，2016．
3）郷 真貴子ほか：医療薬学，44 : 280-287，2018．

済生会横浜市東部病院 患者支援センター　センター長
谷口 英喜

特集：片頭痛 －病態の理解と薬物療法の最前線－

≪特集の目次≫

■特集にあたって（橋本 洋一郎）

■片頭痛の診断・疫学と片頭痛が及ぼすインパクト（菊井 祥二 ほか）

■片頭痛の病態生理と治療薬の作用機序（柴田　護）

■片頭痛の予防・治療戦略！ いつ・どの患者に・どの薬剤を・どう使う?!
・ 片頭痛の急性期療法（永田 栄一郎）
・ 片頭痛の予防療法（立岡　悠 ほか）

■小児，妊娠可能な女性/妊婦・授乳婦における片頭痛薬物療法の留意点
・ 小児片頭痛における薬物療法の留意点（山中　岳 ほか）
・妊娠可能な女性/妊婦・授乳婦における片頭痛薬物療法の留意点（五十嵐 久佳）

■片頭痛薬物療法の新たな潮流！ 新薬の最新エビデンス
・ 抗CGRP抗体・抗CGRP受容体抗体（滝沢　翼 ほか）
・ CGRP受容体拮抗薬（gepant系薬）（古和 久典）
・ セロトニン5―HT1F受容体アゴニスト（ditan系薬）（松森 保彦）

■併存症のある片頭痛へのアプローチ
・ てんかん×片頭痛（森　 仁）
・ 睡眠障害×片頭痛（鈴木 圭輔）
・ うつ病×片頭痛（村﨑 舞耶 ほか）
・ 脳梗塞（既往を含む）×片頭痛（橋本 洋一郎 ほか）
・ 月経異常×片頭痛（牧田 和也）

■片頭痛に対する漢方薬の使い時・使い方（來村 昌紀）

■片頭痛マネジメントにおける“ワザ”と“知恵”
・ 片頭痛における頭痛ダイアリー活用術（工藤 雅子）
・ 片頭痛患者における 薬物有害事象・相互作用のチェックポイント（山室 蕗子 ほか）

■Exercise

≪シリーズ≫

■臨床薬物動態のPITFALL ―その常識，ウソ？ ホント？―
定常状態は平衡状態のことであり，薬物濃度は血中と組織で等しくなる？
　（浜田 幸宏／海老原 文哉／塩見 真理）

■プロフェッショナルEYE　専門薬剤師からみた勘所
　レンサ球菌菌血症を研究せよ！
　（望月 敬浩／倉井 華子）

■薬剤師が三ツ星シェフ ?業務に活きる！活かせる！経静脈栄養のホントのところ?
　経静脈栄養に用いる輸液製剤　―脱水の種類と用いるべき製剤―
　（東 敬一朗）

■フォーミュラリー道場 ―医薬品の適正使用を目指して―
　フォーミュラリーがもたらす経済効果
　（赤瀬 朋秀）

■毒舌妻と統計家 ―臨床試験論文を読んでみる― 第?回
　ランダム化臨床試験の限界
　（今井　匠／井出 和希）

■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～
　プラセボ反応に関与する要因：自分の病気についての「意味づけ」と「物語づくり」
　（中野 重行）

≪巻頭言≫
特集にあたって

2021年新薬登場
2000年のスマトリプタン皮下注の発売を皮切りにトリプタン製剤が次々に登場し，2000年代に片頭痛診療が大きく変貌した．トリプタン製剤で片頭痛発作をうまく頓挫できるようになったが，トリプタン製剤のみでは問題は解決できず，患者に
｢痛み止めはその場をしのいでいるだけです．しっかり生活習慣を修正して，必要に応じて予防薬をうまく活用しましょう｣と言ってきた．
20年以上経過しても，片頭痛発作で生活に支障がある患者は数多くおり，さらに数十年にわたって片頭痛に苦しんでいる患者もいる．目の前にいる片頭痛患者に2剤，3剤と予防薬を併用しても片頭痛をコントロールできないことも多い．このようななかで，抗カルシトニン遺伝子関連ペプチド（calcitonin gene-related peptide : CGRP）抗体や抗CGRP受容体抗体の臨床試験で，劇的に片頭痛が改善する患者を数多く経験することになった．
2020年は東京オリンピック・パラリンピックの年と期待していたが，新型コロナウイルス感染症（COVID―19）の年となり，熊本の疫病退散の妖怪｢アマビエ｣（1846年肥後国の不知火海に出現）が脚光を浴びることになった．また『鬼滅の刃』（集英社）がブレイクした．このような世情のなかで片頭痛治療薬は，どのように変わってゆくのだろうか．表1に私が調べ得た片頭痛の新薬開発状況を示す．治験した抗CGRP抗体・受容体抗体3剤が2021年に登場予定である．また経口剤であるditan系薬剤やgepant系薬剤の開発も進んでいる．2021年は片頭痛診療の新たな展開が期待できそうである．

片頭痛の疾病負担
世界で一番疾病負担の大きい領域は神経疾患であり，そのなかでの第1位が脳卒中，第2位が片頭痛である．片頭痛で命をなくすことはないが，頭痛発作のために学校や会社を休んだり（アブセンティズム），勉強や仕事の効率が極端に低下したり（プレゼンティズム）して，患者本人がつらいのみならず，社会的損失も大きい．
片頭痛は摩訶不思議な病気で，頭が痛くて寝込むだけではなく，悪心・嘔吐，車酔い（小学生のころ発症），腹痛（腹部片頭痛），めまい，光過敏・音過敏・臭過敏，両眼/単眼の閃輝暗点・半盲（両眼）・一過性黒内障（単眼）などの視野異常，一過性の失語・感覚障害・片麻痺，変形視・小視症・大視症（不思議の国のアリス症候群）を伴ったり，卵円孔開存の併存，体位性頻脈症候群，可逆性脳血管攣縮症候群，脳梗塞，脳動脈解離，心筋梗塞などをまれに併発したりする．
片頭痛患者は雨が降るのがわかる方が多いし（2日前からわかるという人もいる），フィリピン沖に台風ができると頭が痛くなるという患者が熊本には結構いる．

新たな片頭痛治療の実際
図1に2021年の片頭痛の治療戦略を示す．生活習慣の修正を行い，頭痛発作時の頓挫薬，予防薬をバランスよく使い，頭痛体操などの非薬物療法も活用する．薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛）からの離脱も重要である．脳梗塞や心筋梗塞の既往のある患者ではトリプタン製剤が使えないため，積極的に予防療法を行って軽減して，通常の痛み止めを使うしかない．ditan系薬剤が登場すれば脳梗塞既往のある患者には使える（米国では禁忌なし）．
片頭痛患者の初診時にはA4判2枚の資料を使って説明するが，情報量が多いため，図2に示した片頭痛患者の生活習慣修正の5つのポイントとして，①「いらいらしない」，②「ほっとしすぎない」，③「寝不足・寝過ぎを避ける」，④「肩の凝らない生活｣，⑤「痛み止めは必要な分だけ」を伝えている．
抗CGRP抗体のガルカネズマブ（エムガルティ?）が登場し，最適使用推進ガイドラインが作成されており，これに従って使用している．表2に一部を抜粋して示す1）．高価な薬剤であることが欠点であろう．費用対効果も考えながら活用しなければならない．
本特集では片頭痛治療の新たな時代を迎えた2021年以降の片頭痛治療について，頭痛診療のトップランナーの方々に解説いただく．

引用文献
1）厚生労働省：最適使用推進ガイドライン ガルカネズマブ（遺伝子組換え）薬生薬審発0420第１号（令和 ３年４月20日）．


熊本市民病院 脳神経内科　科長・首席診療部長
橋本 洋一郎

特集：下部尿路症状

≪特集の目次≫

■特集にあたって（髙橋　悟）

■下部尿路症状の「基礎」を徹底理解！
❶ わが国における下部尿路症状診療の現状と課題（横山　修）
❷ 排尿機能の解剖生理と薬の作用メカニズム （大城 琢磨 ほか）
❸ 下部尿路症状の評価と診断手順（髙橋　悟）

■下部尿路症状の原因疾患に対する治療戦略！
　治療薬の選び方と使い方
❶ 過活動膀胱（山西 友典 ほか）
❷ 前立腺肥大症（後藤 百万）
❸ 尿失禁（三井 貴彦）
❹ 神経因性膀胱/神経因性下部尿路機能障害（関戸 哲利）
❺ 夜間頻尿（赤井畑 秀則 ほか）
❻ 夜尿症（権田 裕亮 ほか）

■合併症・併存症をもつ下部尿路症状患者のマネジメント
❶ 高血圧・心不全（大石　充）
❷ 脳血管障害・認知症（三木 さやか ほか）
❸ フレイル・サルコペニア（吉田 正貴 ほか）
❹ 糖尿病（市原 浩司 ほか）

■下部尿路症状における薬学的管理の実践ポイント（川地 雄基 ほか）

■Exercise

≪シリーズ≫

■薬剤師が三ツ星シェフ 〜業務に活きる！活かせる！経静脈栄養のホントのところ〜
　経静脈栄養に用いる輸液製剤―電解質輸液―
（東 敬一朗）

■医療マンダラ ～思考と感性のセンスを磨く～プラセボ反応に関与する要因〜受容と共感を伴う傾聴〜
（中野 重行）

■フォーミュラリー道場 ―医薬品の適正使用を目指して―薬剤別フォーミュラリー⑦
　腎性貧血治療薬（腎不全保存期）
（澤田 雄太／佐藤　光／金井 紀仁／安藤 正純）

■プロフェッショナルEYE　専門薬剤師からみた勘所
　CKD患者へのST合剤を極めろ!
（森住　誠）

■毒舌妻と統計家 ―臨床試験論文を読んでみる― 第❼回
　新型コロナウイルス感染症のワクチンができるまで（後編）
（今井　匠／井出 和希）

■臨床薬物動態のPITFALL ―その常識，ウソ？ ホント？―
　消失半減期と投与間隔にかかわらず，5回投与すると定常状態に達するので，5回目の投与直前のトラフ濃度を採血する
（浜田 幸宏／丸山 拓実／長谷川 千尋）

≪巻頭言≫

男女ともに加齢によりさまざまな下部尿路症状（lower urinary tract symptoms ; LUTS）が出現する．例えば尿意切迫感のために頻尿，切迫性尿失禁を認める病態を過活動膀胱といい，40歳以上の男女の12.4%に認められる．しかし下部尿路の解剖学的性差は大きく，男性では過活動膀胱に加えて前立腺肥大症による排尿症状（尿の出の悪さ）も多い．前立腺肥大症とは本来，組織学的な状態を示すものである．しかし実際は「50歳以上の男性の下部尿路症状（male LUTS）を呈する状態であり，その病因として神経疾患などの明らかな他の原因を認めない状態を大まかに指すもの」と考えられる．第一選択薬であるα1遮断薬とホスホジエステラーゼ5阻害薬は排尿症状のみならず，過活動膀胱のような蓄尿症状にも有効である．さらにこれらの薬剤とβ3作動薬または抗コリン薬の併用で排尿症状の増悪を回避しながら，より積極的に過活動膀胱を治療できる．一方，前立腺体積が大きい症例は肥大の進行につれて将来尿閉や手術が必要になるリスクが高いが，5α還元酵素阻害薬によりそのリスクが約1/3に減少する．また2019年に夜間多尿による夜間頻尿の男性患者に対してデスモプレシンが保険適用となった．副作用の低ナトリウム血症に注意を要するが，夜間頻尿は男女ともに最も有症状率が高い下部尿路症状であり，新しい薬物療法への期待は大きい．
一方，女性では過活動膀胱に加えて骨盤底の緩みによる腹圧性尿失禁や骨盤臓器脱に伴う排尿障害も多い．また子宮がん手術後の神経因性膀胱も少なくない．過活動膀胱の第一選択薬は抗コリン薬またはβ3作動薬であり，後者は口内乾燥などの副作用が少なく，高齢者における認知機能への影響の懸念がない長所を有する．難治性過活動膀胱にはボトックス®（A型ボツリヌス毒素）膀胱壁内注入療法が行われる．一方現在，腹圧性尿失禁に対する有効な薬剤は少なく，行動療法が無効な症例ではプロリン製テープを使用した尿道スリング手術が推奨される．
超高齢社会となったわが国では，脳血管障害や腰部脊柱管狭窄による神経因性膀胱が増加しており，薬物療法は症状に応じて上記薬剤を選択して行うが，より有効性の高い新薬の開発が期待される．また高齢者では，高血圧・心不全，脳血管障害・認知症，フレイル・サルコペニア，糖尿病などの合併症・併存疾患を有することが多く，下部尿路症状あるいはその治療と密接に関連するので注意が必要である．
今回ご執筆いただいた先生方は，これらの下部尿路症状の診療・研究における精鋭揃いである．この場をお借りして厚くお礼申し上げる．本特集が少しでもみなさまのお役に立ち，一人でも多くの患者が快適な生活を送れるようになれたなら，望外の喜びである．

髙橋 悟
日本大学医学部 泌尿器科学系　主任教授／
日本大学医学部附属板橋病院　院長

特集：病院から地域へつなぐロービジョンケア

≪特集の目次≫

■特集にあたって（室井 延之）

■ロービジョンケアの心構え（山田 千佳子 ほか）

■ロービジョンの基礎知識（仲泊　聡）

■ロービジョンの原因となる眼疾患の治療戦略とロービジョンケア
・緑内障および他の神経疾患（横田　聡）
・糖尿病網膜症（安藤 伸朗）
・加齢黄斑変性（平見 恭彦）
・網膜色素変性（斉之平 真弓）
・変性近視（高橋 綾子 ほか）

■再生医療とロービジョンケア（栗本 康夫）

■ロービジョン患者における薬剤管理・患者支援の実践ポイント
・ロービジョン患者から見える薬剤管理（大江　泰）
・緑内障に注意を要する医薬品と代替薬の提案（田中 郁壮）
・点眼剤の基礎知識（宮坂 萌菜）
・ロービジョン患者支援のための点眼剤デバイス開発（柴谷 直樹）
・ロービジョン患者に対する自己注射用製剤の管理と支援（西村 博之）

■ロービジョン患者に対する地域連携
・病院から地域につなぐロービジョンケアと薬剤師の役割（室井 延之）
・緑内障薬剤師外来の開設および取り組み（平野 達也）

■視覚補助具とICT機器の選び方と使い方（山本　翠）

≪シリーズ≫

■薬剤師が三ツ星シェフ ～業務に活きる！活かせる！経静脈栄養のホントのところ～
経静脈栄養に用いる輸液製剤
―末梢静脈栄養用輸液製剤（アミノ酸製剤，脂肪乳剤）―
（東 敬一朗）

■毒舌妻と統計家 ―臨床試験論文を読んでみる― 第６回
新型コロナウイルス感染症のワクチンができるまで（前編）
（今井　匠／井出 和希）

■プロフェッショナルEYE　専門薬剤師からみた勘所
コルヒチンという名の妙薬
（門村 将太）

■フォーミュラリー道場 ―医薬品の適正使用を目指して―
薬剤別フォーミュラリー⑥
睡眠薬
（安藤 正純／金井 紀仁）

■臨床薬物動態のPITFALL ―その常識，ウソ？ ホント？―
薬物の分布容積が小さいから組織移行性が悪い
（浜田 幸宏／海老原 文哉／長谷川 千尋）

≪巻頭言≫

　『ロービジョンケア』という言葉について，薬剤師は，どのくらい知っているであろうか．薬剤師は，安全で効果的な薬物療法を提供するために，医薬品の特性を十分に理解した上で，患者の病態に応じた服薬指導や処方設計支援などを行い，患者のQOLの向上に努めている．一方で薬物治療へ参加したいというアドヒアランスが良好であるのにかかわらず，視覚障害により，うまく服薬や点眼できない患者は少なくない．
　ロービジョンは，完全に視力を失っておらず，視力や視野だけでなく羞明，複視，色覚異常などにより見えにくい状態であり，高齢化率の上昇と視覚障害の原因となりうる糖尿病や緑内障患者が増加するわが国においては，視覚障害・ロービジョンへの対応は喫緊の課題の一つと言える．
　ロービジョンケアとは，医療，教育，社会・福祉などのさまざまな面からの包括的な患者支援であり，現在，眼科医師，視能訓練士，看護師の連携によるロービジョンケアが進められているが，服薬・点眼支援における薬剤師の役割は大きいと考える．そして，医療が病院完結型から地域完結型へ変わる中で，保険薬局でもロービジョン患者へ対応する機会が増えており，患者の生活を考慮した薬剤師連携が求められている．
　本特集では，ロービジョンの基礎知識や原因疾患の治療戦略から具体的なロービジョンケアの方法や福祉施設への橋渡しについて学ぶために必要な情報をまとめた．これからロービジョンケアへ参加する薬剤師の入門者向けのテキストとして，さらに病院から保険薬局へロービジョンケアをつなぐ薬剤師連携を実践するためのツールとなることを願い，巻頭の言葉とする．

神戸市立医療センター中央市民病院　薬剤部長
／神戸市立神戸アイセンター病院　薬剤部長
室井 延之
次号予告