薬局 発売日・バックナンバー

特集テーマ：広く？ 狭く？ いや、ちょうどよく！超入門！Empiric Therapy　ーこれは感染症と感染症のくすりのお話ー

＜特集の目次＞

■特集にあたって（望月 敬浩）

▶さくせん ─感染症への攻撃 最初の一手「Empiric Therapy」─（奥平 正美）

▶たたかう ─抗菌薬によるEmpiric Therapyのながれ─（中根 茂喜）

▶しらべる ─抗菌薬によるEmpiric Therapyの開始を慎重に判断するケース─（梅村 拓巳）

▶どうぐ ─Empiric Therapyで使う抗菌薬の使い分けポイント─（岩田　 聡 ほか）

▶そうび ─原因菌判明前のEmpiric Therapyを整理する─
　・頻度No.1「肺炎」 ─耐性菌のカバーが課題─（坂野 昌志）
　・外来・病棟で多発！「尿路感染症」 ─軽症例と重症例の区別が重要─（坂野 昌志）
　・感染症の最終フェーズ！「敗血症」 ─早期対応が生死を分ける─（鴨志田 聡）
　・見逃し厳禁！「細菌性髄膜炎」 ─抗菌薬選択を誤ると致命的─（上田 真也）
　・よくみるが侮れない！「皮膚軟部組織感染症」 ─重症例は迅速な治療がカギ─（望月 敬浩）

＜シリーズ＞

■えびさんぽ
　気道感染症に抗菌薬は効果がありますか？
　（青島 周一）

■飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips
　〈第34回〉トリクロリール ®シロップ 10％
　（小嶋　 純　米子 真記）

■医薬品適正使用・育薬　フラッシュニュース
　・逆流性食道炎のリスクとなる医薬品は？
　・NSAIDs＋PPI併用で下部消化管出血のリスクが上昇？
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■薬剤師40年目の独り言
　服薬指導と服薬説明
　（鎧のない薬剤師）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ
　〈第46回〉さて，薬剤師としてどうアドバイスする？ ─担癌患者と健康食品・サプリメント─
　（山田 友奈美）

■薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ！
　〈肆拾陸ノ型〉それって副作用では？ 患者の（何気ない）訴えを軽視せず，早期対応に努めよ！
　（金子 睦志）

■ぐっとよくなる！ 漢方処方　快訣ビフォーアフター
　〈第22回〉過敏症の漢方　治療患者によって変わる薬効の“軽重”
　（津田 篤太郎）

■薬剤師の1，2，3，4！（ヒフみよ）　大井教授の皮膚×くすり講座 120
　10時限目　貼付剤の特徴と仕組み
　（大井 一弥）

■がん研有明病院薬剤部のABCセミナーの楽屋話
　・経口抗がん薬のアドヒアランス評価
　・悪性リンパ腫の薬物療法
　（川上 和宜　河野 慎吾）

■タイパUP！誰も教えてくれなかった臨床業務の段取りお手本ファイル
　〈File 07〉退院時服薬指導
　（吉田 敏人）

＜巻頭言＞

　empiric therapyとは，原因微生物まで含めた感染症診断が確定する前に行う抗菌薬治療のことである．感染臓器・原因微生物が明らかになれば，empiric therapyは終了し，definitive therapyに移行する．empiric therapyは3～4日程度の勝負である．
　感染症の場合，日の単位，時間の単位で，患者の状態が変化することも多い．その一方で，原因微生物を明らかにするための培養検査には数日かかる．微生物が培養検査を待ってくれることはなく，必然的に，診断前のempiric therapyが必要となる．
　診断がついていない状況で行うempiric therapyには，多くの不確定要素が付きまとう．
　「感染症じゃないかもしれない」
　「肺炎かもしれない」「感染性心内膜炎かもしれない」
　「原因微生物は大腸菌かもしれない」「耐性菌かもしれない」
　診断がついていない以上，最適な抗菌薬を選ぶのは難しく，empiric therapyを決めるには，これらの多くの悩みが付きまとう．しかし，empiric therapyの成功は患者の予後を改善するため，失敗は避けたい．
　無能な冒険者であれば，カルバペネム系抗菌薬＋抗MRSA薬＋抗真菌薬を併用するかもしれない．もちろん，このようなフルカバーが必要な状況もあるが，有能な冒険者は，感染症診療のロジックに準じて，感染症であれば，どの臓器の感染症か，この臓器の感染症であれば，どの微生物が問題を起こしやすいか，などを考慮して，「ちょうどよい」抗菌薬を選択する．「ちょうどよい」抗菌薬を選択するためには，必要な“どうぐ”や“そうび”がある．
　また，「ちょうどよい」かどうかの判断には，患者の経過や重症度も考慮される．最終的に，肺炎球菌による肺炎であったとして，軽症であれば，経口抗菌薬を用いた外来治療が選択されるし，重症であれば，広域抗菌薬を使用したICU管理が行われることもある．
　一度開始したempiric therapyで選択した抗菌薬は，definitive therapyになるまで変えられない，なんて規則は存在しない．採取した培養の途中経過が判明するにつれて見直してもいいし，アレルギーの問題や患者の急変などで見直しを迫られることもあるかもしれない．
　empiric therapyで「冒険」してはいけないが，empiric therapyに必要な“どうぐ”や“そうび”を手にして，経過をみていく過程には冒険がある．さあ，empiric therapyをまなぶ旅に出かけよう．この企画が，読者にとって「ちょうどよい」抗菌薬選択のカギとなることを願って．

静岡県立静岡がんセンター 薬剤部　専門主査
望月 敬浩

特集テーマ：薬剤師のためのいちばんやさしい輸液管理の本

＜目次＞
第1章　輸液管理に必要な基礎知識
　1　 輸液の成り立ち
　2　 生体内の水分分布
　3　 組織ごとの組成
　4　 生体内の主な電解質
　5　 1日に必要な水分量と摂取量
　6　 生体の浸透圧・張度
　7　 輸液管理に必要な単位の知識
　8　 輸液管理に必要なビタミン
　9　 輸液管理に必要なミネラル
　10　輸液管理に必要な臨床検査
　11　輸液管理に必要な酸塩基平衡

第2章　輸液の種類
　1　 輸液の種類
　2　 生理食塩液の生体内分布の考え方
　3　 ブドウ糖輸液の生体内分布の考え方
　4　 維持輸液の生体内分布の考え方
　5　 細胞外液補充輸液とその考え方
　6　 低張輸液の種類と考え方
　7　 高濃度糖加維持液の種類と考え方
　8　 末梢静脈栄養輸液の種類と考え方
　9　 アミノ酸輸液の種類と考え方
　10　脂肪乳剤の考え方

第3章　輸液管理デバイス
　1　 輸液投与に必要な物品
　2　 注射針の種類
　3　 カテーテルの種類
　4　 長期留置用デバイス ヒックマンカテーテル，ブロビアックカテーテルなど
　5　 長期留置用デバイス ポート，ヒューバー針など
　6　 インラインフィルター・三方活栓
　7　 合併症の種類
　8　 カテーテル関連血流感染症（CRBSI）
　9　 静脈炎・血管外漏出
　10　在宅輸液投与を行ううえで必要な物品
　輸液調製操作
　11　バリアプリコーション
　12　手技のポイント
　輸液管理の基本
　13　温度管理
　14　遮光管理
　輸液管理の疑問
　15　フラッシュ・ロック
　16　投与中のモニタリング

第4章　処方鑑査と疑義照会
　1　 輸液処方の確認　幅広い視点で処方鑑査を行うために
　2　 輸液の投与速度　安全に投与するための速度と注意点
　3　 輸液の配合変化
　4　 輸液の安全管理　輸液投与に潜むリスクを正しく理解する
　疑義照会
　5　 病棟薬剤業務中の疑義照会
　6　 注射剤調剤時の疑義照会
　7　 配合変化　pH変動による配合変化とその回避方法
　8　 輸液の選択　併用薬や病態の変化を考慮して輸液を使い分ける
　投与管理の実際
　9　 術後輸液，ドレーンからの排液など
　10　輸液投与時のピットフォール

第5章　病態別輸液管理
　1　 糖尿病急性期合併症（糖尿病ケトアシドーシス，高浸透圧高血糖症候群など）
　2　 救急（外傷性ショック，脱水症，アシドーシス・アルカローシスなど）
　3　 消化器疾患
　4　 腎疾患
　5　 循環器疾患（うっ血性心不全など）
　6　 脳血管疾患
　7　 妊婦・授乳婦，妊娠悪阻
　8　 感染症（尿路感染症，誤嚥性肺炎など）
　9　 リフィーディング症候群
　10　周術期（術後輸液，ドレーンからの排液など）
　11　終末期
　12　小児の脱水時における輸液
　13　ナトリウム代謝異常
　14　カリウム代謝異常
　15　マグネシウム代謝異常
　16　カルシウム代謝異常
　17　その他の電解質，微量元素欠乏（低リン血症・低セレン血症）

　文 献

　索 引

＜発刊に寄せて＞
　まずは，「薬剤師のためのいちばんやさしい輸液管理の本」を手に取っていただきありがとうございます．病院薬剤師にとって，輸液を触ったことがない人はいないほど，慣れ親しんだ医薬品ですが，ほとんどの製剤が透明の液体で，外観も類似したものが多く，実はそれぞれの違いについて深く学ぶ機会は少ないのではないでしょうか．薬学教育の中でも，栄養療法と同じく基礎薬学分野や衛生薬学分野で基本的な理論を学ぶものの，実務実習で目にする輸液や輸液管理に戸惑ってしまう学生も多く，指導薬剤師も適切な指導方法に悩まれているのではないでしょうか．
　臨床現場では，患者の体液を適切に管理する輸液療法の知識は欠かすことができないものです．輸液の目的は水・電解質の管理や薬剤投与ルートの確保，疾患治療と多岐にわたり，薬剤師としての確かな知識が求められます．
　そこで，本書では，“やさしく学ぶ”と“現場目線”を合言葉に輸液の基礎から実践までを入門者に向けて解説します．前半では輸液療法を理解するための基本的な知識や輸液の種類について解説し，輸液管理を実践するためのデバイスや実際の管理方法についても紹介し，病棟や在宅の場面でどのように輸液投与が行われているかをイメージしながら知識を深めます．後半は，薬剤師として輸液処方をどのように考え，鑑査・疑義照会するかを解説し，病態の学習へ繋げます．輸液療法の位置づけや典型的な処方例，さらにはモニタリングのポイントまで掘り下げ，現場ですぐに活用・実践できる知識を提供します．
　特筆したい本書の特徴として，第一に薬剤師だけでなく医師，看護師の先生方にも本書の執筆に携わっていただきました．多角的な視点からの解説によって，よりわかりやすく，より実践的な“生きた情報”が，読者の皆様の主体的な次の学習ステップにつながれば幸いです．そして，輸液管理を行ううえで必要な「処方を読み取り，疑義照会を行うプロセスとその知識」について，類をみないほど詳細に解説していただきました．
　輸液管理は静脈栄養に代表されるように栄養とも繋がりが深く，随所に栄養療法の知識がちりばめられています．本書が読者の皆様の輸液に対する苦手意識をなくし，輸液管理や栄養療法の臨床業務や指導教材として生かされることを大いに願っています．

2025年9月
滋賀医科大学医学部附属病院薬剤部　副薬剤部長
神谷 貴樹

特集テーマ：文字だけで理解できてる！？ 病態把握のための読影入門－胸部・腹部編

＜特集の目次＞
■特集にあたって（諸星 北人）

■薬剤師が画像検査を活かす─なぜ画像検査が必要なのか─（百 　賢二ほか）

■まずはここから！画像を読むための基本を学ぼう
　・X線とは？（先山 耕史）
　・CTとは？（本寺 哲一）
　・薬剤師のための画像検査基礎ガイド─読影前に理解すべき5つのステップ─（松根 佑典ほか）
　・実際に画像を見てみよう　白と黒は何を示す？（今本 俊郎）
　・実際に画像を見てみよう　胸部のX線，CTを解剖図と比べる（眞鍋 　亮）
　・実際に画像を見てみよう　腹部のX線，CTを解剖図と比べる（杉浦 育也）

■症状と画像を結びつけ，病態把握に活かそう　
　・肺に水がたまる　胸水（伊藤 有輝）
　・肺に水がたまる　肺水腫（内田 嘉隆）
　・肺に炎症がある　肺胞性炎症（池田 　均ほか）
　・肺に炎症がある　間質性肺炎（簑田 　遥ほか）
　・心臓が拡大する　心拡大（伊藤 有輝）
　・腹部に水がたまる　腹水（山内 美樹ほか）
　・腹部に炎症がある　急性胆嚢炎（石井 　優）
　・腹部に炎症がある　膵炎（西原 成俊）
　・腹部に結石がある　尿管結石（ 森田　 將ほか）
　・腹部に閉塞がある　腸閉塞（小城原 傑）

＜シリーズ＞
■えびさんぽ
　マンモグラフィ検診で乳がん死亡は減りますか？
　（青島 周一）

■医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース
　・味覚障害の原因は亜鉛とは限らない
　・服薬順守率は高血圧＞糖尿病≒脂質異常の順
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips
　〈第33回〉ゼスラン®錠 3mg，ゼスラン ®小児用シロップ 0.03％
　（小嶋　 純　米子 真記）

■薬剤師40年目の独り言
　研修や薬剤師会は仕事？
　（鎧のない薬剤師）

■Gebaita?! 薬剤師の語(カタ)ログ
　〈第45回〉ブラボー！？ 実務実習
　（大西 伸幸）

■薬剤師の1，2，3，4！（ヒフみよ）大井教授の皮膚×くすり講座
　9限目　ウイルス性皮膚感染症の治療
　（大井 一弥）

■薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ！
〈肆拾伍ノ型〉輸液療法のピットフォール！
　輸液に添加する薬剤の有害事象にも気をつけよ！！
　（青山 剛一）

■がん研有明病院薬剤部のABCセミナーの楽屋話
　・肺がんの薬物療法
　・抗がん薬の曝露対策指導
　（近藤 咲良　谷川 大夢）

■ぐっとよくなる！ 漢方処方　快訣ビフォーアフター
　〈第21回〉OTC医薬品と医療用製剤の使い方の違い
　どのような時に専門家のアドバイスが必要か？
　（津田 篤太郎）

■タイパUP！誰も教えてくれなかった臨床業務の段取りお手本ファイル
　〈File 06〉医療用麻薬服用患者の介入時におさえておきたい評価ポイント
　（山田 正実）

＜巻頭言＞
　診療記録のなかでも，画像検査は病態を把握するためのきわめて重要な情報源です．胸部・腹部の単純X線検査やCT検査の画像には，文字情報だけでは捉えきれない身体内部の異常や変化が，時に雄弁に，時にささやくように写されています．医師にとって，身体診察や血液検査と並び，診断・治療方針の決定や治療効果の判定において羅針盤となるこれらの画像は，薬剤師にとっても，より深い病態理解と薬物療法支援の基盤になりうるものです．
　日々の業務において，薬剤師のみなさまは患者さんからの聞き取りや多職種が記録した情報を手がかりに，病態を読み取り，薬物治療の効果・副作用判定といった処方の妥当性評価や服薬指導，治療提案などに活かしています．しかし，学生時代に画像検査や読影に関する教育が十分に，かつ効果的に行われてきたかは定かではありません．近年のチーム医療における薬剤師の役割の拡大を踏まえると，読影レポートを読むことに加え，実際の画像とカルテ記載内容を結びつけて理解する力は，現場での情報提供や処方支援において大きな強みとなり，薬学的介入の質をより一層高めることにつながります．
　2024（令和6）年度の入学生から適用されている『薬学教育モデル・コア・カリキュラム（令和4年度改訂版）』でも，「電磁波，放射線，超音波や可視光を利用して生体の画像を得る分析技術の原理と特徴を説明する」「正常画像と疾患画像の違いを，人体の構造や機能に基づいて説明する」ことが学修目標として掲げられています．これは，画像に対する理解が薬剤師にもより求められる時代が到来したことを明確に示しています．
　本特集では，画像診断のなかでも基本となるX線・CTに焦点をあて，初学者にもわかりやすく読影の基礎を解説しています．画像を見る際の“白”や“黒”が何を意味するのか，正常画像とはどうあるべきかといった出発点から始め，胸部・腹部の代表的な疾患と画像の関連を丁寧に紐解いています．「画像が読めるようになる」ことは，カルテの文字情報が単なる記述から“身体の中のリアル”として立ち上がる体験でもあります．
　患者さんによりよい医療を提供するために，薬剤師の視野を広げ，チーム医療における貢献をさらに深める第一歩として，本特集がみなさまの臨床実践に役立つことを願っています．

昭和医科大学大学院医学研究科 衛生学公衆衛生学分野　講師
諸星 北人

特集テーマ：【第1特集】点鼻薬・点耳薬の図鑑
　　　　　：【第2特集】耳鼻咽喉科のトビラ ―解剖生理から薬学管理までまるわかり―

＜目次＞
特集
耳鼻咽喉科のトビラ
解剖生理から薬学管理までまるわかり

■特集にあたって（八木 哲也）

■耳鼻咽喉科の各器官のしくみとはたらき
　・鼻のしくみとはたらき（尾林 卓幸）
　・耳のしくみとはたらき（佐野 元基）
　・咽頭のしくみとはたらき（尾林 卓幸）

■耳鼻咽喉科の主な疾患と治療，服薬指導・薬学管理
　・アレルギー性鼻炎（坂野 昌志）
　・鼻副鼻腔炎（坂野 昌志）
　・嗅覚障害（坂野 昌志）
　・外耳炎（佐野 元基）
　・中耳炎（佐野 元基）
　・めまい（坂野 昌志）
　・難聴（佐野 元基）
　・耳垢（佐野 元基）
　・急性咽頭炎・扁桃炎（奥平 正美）

■みみ・はな・のどに使うOTC外用剤などの関係情報（尾林 卓幸）

特集
点鼻薬・点耳薬の図鑑

■点鼻薬のトリセツ ～共通の使い方を確認しよう篇～（尾林 卓幸）

■点鼻薬のトリセツ ～薬剤ごとの特徴をみてみよう篇～（尾林 卓幸）

■点耳薬のトリセツ（佐野 元基）

シリーズ

■えびさんぽ
　季節性アレルギー性鼻炎の治療には，どんな薬を選べばよいですか？
　（青島 周一）

■医薬品適正使用・育薬　フラッシュニュース
　・キシリトールで心血管リスクが上昇する？
　・BRAF阻害薬でぶどう膜炎のリスク上昇
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips
　〈第32回〉ナウゼリン®ドライシロップ 1%
　（小嶋　 純　米子 真記）

■薬剤師40年目の独り言
　伝え方，説明のうまさはセンスだけなのか？
　（鎧のない薬剤師）

■薬剤師の1，2，3，4！（ヒフみよ）　大井教授の皮膚×くすり講座
　8限目　皮膚感染症と感染部位
　（大井 一弥）

■ぐっとよくなる！ 漢方処方　快訣ビフォーアフター
〈第20回〉片頭痛の漢方治療　多くの選択肢からどのように絞り込むか？
　（津田 篤太郎）

■タイパUP！誰も教えてくれなかった臨床業務の段取りお手本ファイル
　〈File 05〉輸液・栄養療法の処方提案アプローチへの最短距離
　（神谷 貴樹）

■薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ！
　〈肆拾肆ノ型〉熱，白血球，CRPに踊らされるな！
　（小杉 卓大）

■がん研有明病院薬剤部のABCセミナーの楽屋話
　・乳がんの薬物療法
　・がん治療における検査値の見方
　（髙野 有紀　瀧口 友美）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ
　〈第44回〉診療ガイドライン ～たくさんありすぎてこんがらがってるんじゃないか説～
　（篠田 康孝）

＜巻頭言＞
　『薬局』2025年8月号の特集は，これ一冊で耳鼻咽喉科関連の薬剤管理は万事OKというものである．耳鼻咽喉科はマイナーな外科系診療科とも位置づけられるが，嗅覚，聴覚や味覚といったヒトにとって重要な感覚器官が存在するだけでなく，嚥下という摂食にもつながる重要な機能をもつ臓器が含まれている．加えて点鼻・点耳という特殊な薬剤投与ルートもあり，そうした意味でも薬剤師が理解しておくべき内容が豊富な領域である．
　第1特集は「点鼻薬・点耳薬の図鑑」という，ちょっとマニアックなところから幕を開ける．ここでは，点鼻薬の使い方から点鼻用デバイスの適切な使用法，耳鼻咽喉科領域以外の点鼻治療薬について，加えて点耳薬の適切な使用法と注意点に至るまで解説がされている．点鼻薬・点耳薬という剤形を選ぶメリットについて，それを十分に活かすためのデバイスを含めた技術的な知識をもっていることは，薬剤師が薬剤管理指導を行ううえで必須のものと考えられる．筆者自身も花粉症治療でいろいろと点鼻薬を試した経験があるが，鼻自体が感覚器官でもあり，デバイスの使用法により使用感や効果が変化することが実感された．正しい知識に基づいた薬剤師からの適切なアドバイスは，患者にとってとても頼りになるものであるため，ぜひ押さえておいてほしいところである．
　第2特集は「耳鼻咽喉科のトビラ─解剖生理から薬学管理までまるわかり─」である．ここでは，まず耳鼻咽喉科の疾患の理解に必要な，耳・鼻・咽喉の各器官の解剖と生理の知識が整理されている．その後，耳鼻咽喉科領域の代表的な疾患と治療について，服薬指導や薬剤管理のポイントがまとめられている．さらには，この領域で使用されるOTC医薬品についても，適正使用や服薬指導のポイントが解説されていて，まさに至れり尽くせりである．今回の特集は，病院薬剤師のみならず保険薬局薬剤師にとっても有用な内容になっており，ぜひ多くの薬剤師の皆さんに手に取って参考にしてほしい．耳鼻咽喉科領域で使用される治療薬の処方理由の理解，患者さんへの適切な情報提供・服薬指導・療養サポートにつながること必定である．
　とここまで特集の内容を追って書いてきたが，この内容は薬剤師だけにとどまらず，特に研修医などの若手医師にもお勧めできるのではないかと思っている．耳鼻咽喉科領域の薬物療法がこの一冊でコンパクトにまとめられている，医師にとってもこんなにありがたい特集号はそうそうないのではないか．この特集号を通して，薬剤師にも若手医師にも，広く耳鼻咽喉科領域の局所療法も含めた薬物治療の理解が深まれば幸いである．

名古屋大学大学院医学系研究科 臨床感染統御学/（病）中央感染制御部　教授
八木 哲也

特集テーマ：スペシャリスト厳選！ 定番ベスト漢方薬　－教えて！ 鉄板・新定番・大穴処方－

＜特集の目次＞
■特集にあたって　（三谷 和男）

■スペシャリストの「自家薬籠中の漢方薬」をしる・いかす・つなぐ
　・診療ガイドラインに掲載される新定番の漢方薬 ─抑肝散の場合─　（本間 真人）　

■鉄板処方の理由，教えます！ スペシャリストが選ぶ定番漢方薬
　・循環器科領域　（土倉 潤一郎）
　・呼吸器科領域　（眞木 賀奈子）
　・消化器内科領域　（安斎 圭一）
　・産婦人科領域　（横田 めぐみ）
　・整形外科領域　（前田 浩行）
　・ペイン領域　（木村 哲朗）
　・膠原病科領域　（津田 篤太郎）
　・精神科領域　（田上 真次）
　・耳鼻咽喉科領域　（中田 誠一）
　・皮膚科領域　（山本 篤志）
　・がん治療領域 ─副作用対策─　（近藤 奈美）
　・周術期領域　（海道 利実）
　・緩和医療領域　（西村 瑠美 ほか）
　・小児科領域　（髙村 光幸）
　・コラム 放射線治療の補完療法に「鉄板」漢方処方はある？　（藤原 聖輝）

＜シリーズ＞
■えびさんぽ
　不眠に対する認知行動療法は効果がありますか？
　（青島 周一）

■医薬品適正使用・育薬　フラッシュニュース
　・糖尿病治療薬の認知症発症リスクへの影響
　・糖尿病治療薬の高カリウム血症リスクの比較
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips
　〈第31回〉ツムラ抑肝散エキス顆粒(医療用)
　（小嶋　 純　米子 真記）

■Gebaita?! 薬剤師の語(カタ)ログ
　〈第43回〉立場が違えば見え方が違う
　（大森 智史）

■薬剤師40年目の独り言
　MRと時代変遷
　（鎧のない薬剤師）

■薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ！
　〈肆拾参ノ型〉適切な点眼薬の順番について考察せよ！
　（田中 雄介）

■がん研有明病院薬剤部のABCセミナーの楽屋話
　・グレード評価とは
　・多発性骨髄腫の薬物療法
　（大塚 優芽　伴　修平）

■ぐっとよくなる！ 漢方処方快訣(かいけつ)ビフォーアフター
　〈第19回〉多様化するがん治療とその副作用　“支持療法”だけではない漢方の活用法
　（津田 篤太郎）

■薬剤師の1，2，3，4！（ヒフみよ）　大井教授の皮膚×くすり講座
　7限目　皮膚の清潔とバリア機能の維持
　（大井 一弥）

■タイパUP！誰も教えてくれなかった臨床業務の段取りお手本ファイル
　〈File 04〉感染症評価に基づく　注射用抗菌薬の投与量チェック
　（眞継 賢一）

＜巻頭言＞
　1976年（昭和51）年に漢方エキス製剤が全面的に保険適用となって半世紀が経過しようとしています．このことは確かに素晴らしいことです．堅持していくべき制度です．その後「漢方薬には副作用がない」といった神話，「西洋医学では対応できないさまざまな病態に有効」といった喧伝を背景に，飛躍的にその使用量が増えた時期もありました．確かに，漢方が多くの患者さん・病人さんの福音となったことは事実でしょう．しかし，漢方が西洋医学を中心に仕事をされている先生方に本当に受け入れられていたのかを考えると，どうも疑問です．「効いた，効かない」を「西洋医学に対してどうなのか」という図式にあてはめ過ぎたのか，「驚くべき効果」が強調され過ぎたのか，せっかく漢方の世界に興味をもち，まじめに勉強しようと取り組まれていた多くの心ある先生方が離れていかれた残念な歴史を経験しました．
　今回本企画をコーディネートさせていただくにあたり，各専門分野の西洋医学の第一人者であり，かつ漢方医学の若手スペシャリストの先生方に，得意とされている処方の解説をお願いしました．「適応症」を外すことなく，「なるほど，こういった役割がこの方剤にはあるのか」という新知見を教えていただくことで，薬剤師の先生方が日ごろ疑問に感じられることもある臨床医の処方内容の「勘どころ」「本音」がみえてくるはずです．
　わが国では「伝統医学だけで治療する」医師はいません．すべて同一の免許証をもち，西洋医学を土台とした診療体系のなかで漢方診療を行っています．しかし，それは単なる「補完」ではありません．漢方医学には独自の基礎理論と治療方針があります．西洋医学の「診断」と漢方医学の「証」の理解をあわせた診療の実際も，各先生方の臨床のなかで学ぶことができるでしょう．さあ，ワクワクしてページをめくってください．そして，この書をいつも日常業務の書棚の定位置に置いてください．よろしくお願いします．

奈良県立医科大学 大和漢方医学薬学センター　特任教授/
三谷ファミリークリニック　院長
三谷 和男

特集テーマ：生成AI×薬剤師　－明日からのしごとに役立つ基本＆活用術－

＜特集の目次＞
■特集にあたって（百 　賢二）

■特別座談会
　生成AIって実際どうなの？」現場活用のリアル（百　 賢二，龍　 家圭，酒井 隆全，佐藤 弘康）

■生成AIはこうしてできた！─やさしく理解する技術のしくみ─ （百　 賢二 ほか）

■学習者はどのように生成AIと関わるべきか─統合失調症患者の服薬アドヒアランスに関する学習を例に─ （百　 賢二）

■今日からできる！ 「生成AI」はじめ方ガイド
　・臨床家の業務を楽にするかもしれない生成AIの紹介（百　 賢二）
　・生成AIでやってはいけない5つのこと　─有効な活用のために薬剤師が知っておくべき注意点─（桐生 嘉浩）
　・生成AIと上手に会話する方法（龍　 家圭）

■業務にプラス！ 「生成AI」活用術
　・院内で勉強会を開催する─テーマ選定から配布するポスター作成まで─（百　 賢二）
　・Excelと生成AIを連携してデータ分析・レポート作成をする（龍　 家圭）
　・学習動画の要約を行う（龍　 家圭）
　・翻訳機能を活用する（酒井 隆全）
　・音声機能を活用して英会話の練習をする（龍　 家圭）
　・スマートにメールを返信する（龍　 家圭）
　・議事録を作る（百　 賢二 ほか）

■生成AIの活用リテラシー　上手につき合うためのコツ
　・収集した健康情報の使い方（石川　 悠 ほか）
　・研究・調査での使い方（酒井 隆全）

■「生成AI×薬学」の未来　何ができるようになる？
　・臨床薬剤師業務における生成AI活用の未来（佐藤 弘康）
　・薬剤師とAIが切り拓く新たな医療革新（桐生 嘉浩）
　・薬学教育での生成AI活用の可能性と課題（木下 　淳）

＜シリーズ＞
■えびさんぽ
　生成AIの活用で医学的ケアの質は改善しますか？
　（青島 周一）

■医薬品適正使用・育薬　フラッシュニュース
　・セフトリアキソンとランソプラゾール併用で心室性不整脈/心停止のリスク上昇
　・体重が増加しやすいSSRI・SNRIは？
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips
　〈第30回〉フェロミア® 顆粒 8.3％
　（小嶋　 純　米子 真記）

■薬剤師40年目の独り言
　後発医薬品とstem
　（鎧のない薬剤師）

■タイパUP！誰も教えてくれなかった　臨床業務の段取りお手本ファイル
　〈File 03〉吸入デバイスの評価―初回指導偏
　（坂野 昌志）

■ぐっとよくなる！ 漢方処方　快訣ビフォーアフター
〈第18回〉意外に難しい加味逍遥散の使いどころ　「病名漢方」の一段上を目指す
　（津田 篤太郎）

■がん研有明病院薬剤部の　ABCセミナーの楽屋話
　・食道がんの薬物療法
　・支持療法
　（渡部 秀一　蓑輪 雄一）

■薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ！
　〈肆拾弐ノ型〉抗凝固薬・DOACの特異的中和薬について理解せよ！
　（日髙 伸之介）

■薬剤師の1，2，3，4！（ヒフみよ）　大井教授の皮膚×くすり講座
　6時限目　皮膚バリア機能の低下を引き起こす疾患
　（大井 一弥）

■Gebaita?! 薬剤師の語(カタ)ログ
　〈第42回〉ワレワレハイリョウジンダ
　（髙島 英滋）

＜巻頭言＞
　2022年末，ChatGPTがリリースされ，公開から2ヵ月でユーザー数が1億人を超えた．その後も急速に普及し，今や世界中の多くの人々が利用する技術となっている．筆者はChatGPTのリリース時，スウェーデンに留学中であった．リリース直後，研究室の教授がChatGPTの話題を出し，その自然な回答に皆が驚かされたことを今でも覚えている．日本語でも試したところ違和感なく使え，スウェーデン人の同僚に驚かれたことが印象的だった．
　これまで人類は幾度となく大きな変革を経験してきた．1700年代後半の産業革命，1928年に発見されたペニシリンは1940年代に実用化が進み，第二次世界大戦を契機に急速に普及した．1957年にはスプートニク1号の打ち上げによって宇宙時代が幕を開け，1969年にはARPANETの誕生がインターネットの礎を築いた．2007年にはiPhoneが登場し，スマートフォンの時代が到来した．そして，2022年にChatGPTをはじめとする生成AI技術が一般公開され，AIの新たな時代が始まった．この技術の基盤となる手法は2017年に論文発表されていたが，実用化により私たちの生活は一変しつつある．
　時代が変わるたびに，新しい技術や文化は批判を受けてきた．江戸時代の書物にも若者の振る舞いを嘆く記述がみられ，さらにさかのぼれば，古代中国の『論語』や古代エジプトの記録にも同様の記述が存在するそうである．生成AIについても「人が不要になるのではないか」といった不安の声があるが，それは新しいテクノロジーに対する典型的な反応ともいえるだろう．2022年後半は世界的なコロナ禍の最中であり，人々は対面での交流が制限される状況にあった．そのなかで，Zoomに代表されるWeb会議ツールが急速に発展し，当初は「使いづらい」「感情が伝わりにくい」といった否定的な意見が多かったものの，現在では日常生活に欠かせないツールとなった．新しい技術は最初こそ違和感を伴うが，やがて社会に溶け込み，なくてはならないものへと変化していく．
　では，生成AIはどうだろうか．現在，「使えない」「推奨されない」といった意見もあるが，実際にはすでに多くの分野で活用され始めている．そして，生成AIに振り回されるのではなく，人がうまく使いこなせるようにするための工夫やノウハウも急速に蓄積されつつある．本特集では，医療現場における生成AIの活用方法について，日頃から実践している専門家の先生方に執筆いただいた．テクノロジーは日々進化し，筆者自身も常に最新の動向を追い続けられているわけではないため，読者のみなさまが本書を手に取る時点では，すでに新たな進展が生まれているかもしれない．その点はご容赦いただきつつ，本特集が少しでもみなさまの実践に役立つことを願っている．

昭和医科大学 統括薬剤部／薬学部 病院薬剤学講座 臨床研究部門　准教授
百　 賢二

特集テーマ：抗アミロイドβ抗体　－アルツハイマー病新薬をよみとくB面，やくだつC面－

＜特集の目次＞
■特集にあたって（井原 涼子）

■［B面］添付文書のキーワードから理解する抗アミロイドβ抗体の基礎知識
　・アミロイドβ ─アルツハイマー病の病態生理（富田 泰輔）
　・抗アミロイドβ抗体 ─レカネマブとドナネマブ（坂下 泰浩 ほか）
　・軽度認知障害（MCI）および軽度の認知症 ─抗アミロイドβ抗体の適応（和田 健二）
　・アミロイドPET ─画像検査によるアルツハイマー病の診断（石井 賢二）
　・脳脊髄液（CSF）バイオマーカー ─脳脊髄液検査によるアルツハイマー病の診断（渡邉　 緑 ほか）
　・アミロイド関連画像異常（ARIA） ─抗アミロイドβ抗体の副作用（新堂 晃大）
　・アポリポタンパク質（APOE） ─副作用リスクを予測する遺伝学的検査（関島 良樹）

■［C面］抗アミロイドβ抗体の適正使用をサポートするための臨床知識
　・抗アミロイドβ抗体を使いたい・使っている患者からの質問に答える（栗原 正典）
　・アルツハイマー病の発見や受診勧奨についての対応（川勝　 忍 ほか）
　・抗アミロイドβ抗体の投与前の処方設計（和泉 唯信 ほか）
　・抗アミロイドβ抗体の副作用管理（中根　 一）
　・抗アミロイドβ抗体のアドヒアランスの管理（丸木 雄一）
　・抗アミロイドβ抗体と従来の抗認知症薬の関わり（古和 久朋）

シリーズ

■えびさんぽ
　抗アミロイドβ抗体薬はアルツハイマー病の認知機能を改善しますか？
　（青島 周一）

■薬剤師40年目の独り言
　専門・認定資格がないと薬剤師は優秀ではないのか？
　（鎧のない薬剤師）

■飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips
　〈第29回〉ツムラ葛根湯エキス顆粒（医療用）
　（小嶋 純　米子 真記）

■医薬品適正使用・育薬　フラッシュニュース
　・降圧薬で高齢者の湿疹性皮膚炎リスクが上昇？
　・降圧薬のアドヒアランスが悪い患者の特徴
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■「全（ZEN）か無（MU）か」じゃないんだよ薬物相互作用
　最終回　アメナメビル関連薬物相互作用
　（平井 利典　児島 悠史）

■薬剤師の1，2，3，4！（ヒフみよ）　大井教授の皮膚×くすり講座
　5時限目　皮膚バリア機能の喪失によって引き起こされる疾患
　（大井 一弥）

■タイパUP！誰も教えてくれなかった臨床業務の段取りお手本ファイル
　〈File 02〉緊急入院時の腎機能評価に基づく持参薬評価
　（浦田 元樹）

■がん研有明病院薬剤部のABCセミナーの楽屋話
　・胃がんの薬物療法
　・がん治療の薬薬連携・トレーシングレポート
　（青山 剛　清水 久範）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ
　〈第41回〉そうだ，学校へ行こう
　（中嶋 亜紀）

■ぐっとよくなる！ 漢方処方　快訣ビフォーアフター
　〈第17回〉「もう一つの選択肢」としての漢方治療　化膿性疾患に対する戦略を流用する
　（津田 篤太郎）

■薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ！
　〈肆拾壱ノ型〉効果および安全性，価格が最適な薬剤を提案せよ！
　（安藤 正純）

＜巻頭言＞
　高齢化の加速するわが国において，認知症は喫緊の課題です．厚生労働省研究班が実施した認知症の患者数の推計では，2022年時点で全国に認知症の患者が443万人，認知症の手前の状態の軽度認知障害の患者が558万人と見積もられ，今後さらに増加することが試算されています．アルツハイマー病は，認知症の原因として最も多い疾患で，その6割くらいを占めると考えられています．
　アルツハイマー病に対する薬剤として，症状を改善する効果のあるコリンエステラーゼ阻害薬やNMDA受容体拮抗薬が従来から用いられてきましたが，これらは一時的に症状を改善させるものであり，進行を抑える効果はありませんでした．アルツハイマー病の病態の本流に作用して進行を抑制する作用をもつ薬剤はさまざまなものが開発され，患者を対象にした治験が行われてきましたが，20年近くにわたって失敗続きでした．そのようななか，アルツハイマー病の待望の新薬として，2023年9月にレカネマブ，2024年9月にはドナネマブがわが国でも承認され，一般向けにも大きなニュースになりました．これらの薬剤は，アルツハイマー病の病態において中心的な役割を担うアミロイドβに作用する薬剤で，病態の進行を遅らせ，症状の進行を遅らせる効果が期待されます．一方，従来から用いられてきた症状改善薬とは，対象病期を含む患者の適応や，投与方法，副作用への備えなどの点で大きく異なります．新規作用機序をもつ革新的な医薬品であるため，最適使用推進ガイドラインが公開されています．それを正しく理解して使用していく必要があります．
　これらの新薬の登場と時期を同じくして，2024年1月に『共生社会の実現を推進するための認知症基本法』が施行されました．この認知症基本法は，認知症の人が尊厳を保ちながら希望をもって暮らすことができることを目的に掲げています．レカネマブやドナネマブは，患者本人の日常生活動作の自立が保たれる期間を延長させる効果が示されており，この認知症基本法の目的に沿った治療薬であるといえるでしょう．
　本特集では，患者が自立してその人らしく生活できることにつながるこれらの治療薬をどう正しく使っていくかを具体的にお示ししつつ，治療を支えるチームの一員の薬剤師として押さえておきたい基本知識を経験豊富な先生方に解説いただきました．新しい認知症診療の理解の一助となれば幸いです．

東京都健康長寿医療センター 脳神経内科　医長
井原 涼子

特集テーマ：メタボ治療のゲームチェンジャー！？ GIP/GLP-1受容体作動薬

＜特集の目次＞
■特集にあたって　（原島 伸一）

■「インクレチン物語」新章はじまる
　・インクレチンの概念提唱からインクレチン受容体作動薬の登場まで　（瀬野 陽平 ほか）
　・なぜ，GIPはこれまで臨床応用されなかったのか？　（藤井 美紀 ほか）
　・ツインクレチン「GIP/GLP-1受容体作動薬」─2つの作用メカニズムによる相乗効果　（高橋 明裕 ほか）

■臨床データからみるGIP/GLP-1受容体作動薬の多面的作用
　・血糖降下作用　（佐々木 順子 ほか）
　・体重減少作用　（牟田 芳実 ほか）
　・心臓に対する保護作用　（尾野 亘）
　・腎臓に対する保護作用　（北井 悠一朗 ほか）
　・肝臓に対する保護作用　（井上 喬二郎 ほか）

■聞きたい！ スペシャリストの本音─GIP/GLP-1受容体作動薬の可能性と課題
　・糖尿病専門医の視点から　（田口 真理奈 ほか）
　・肥満症専門医の視点から　（田中 智洋）
　・循環器専門医の視点から　（絹川 真太郎）
　・腎臓専門医の視点から　（横井 秀基）
　・老年科専門医の視点から　（大村 卓也 ほか）
　・精神医学分野の視点から　（林 果林）
　・栄養士の視点から　（三上 恵理）
　・看護師の視点から　（西村 亜希子）
　・薬剤師の視点から　（岡田 浩）

■社会薬学的観点からGIP/GLP-1受容体作動薬を考える
　・痩身・ダイエットを目的とした適応外使用　（原島 伸一）
　
■予告「インクレチン─グルカゴン物語」
　・グルカゴン─GLP-1─GIPの三角関係　（北村 忠弘）
　・開発途上にある新たなデュアルアゴニスト，トリプルアゴニスト　（瀧澤 裕樹 ほか）

＜シリーズ＞
■えびさんぽ
　持続型GIP/GLP-1受容体作動薬には，どのような効果が期待できますか？
　（青島 周一）

■医薬品適正使用・育薬　フラッシュニュース
　・2型糖尿病患者はSGLT2阻害薬で痛風リスクが低下？
　・睡眠薬の持ち越しが運転に及ぼす影響
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■Gebaita?! 薬剤師の語(カタ)ログ
　〈第40回〉実録！ 学会参加レポ～初めての子連れ参加で考えたこと～
　（山田 友奈美）

■飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips
　〈第28回〉セレスタミン®配合シロップ
　（小嶋 純　米子 真記）

■薬剤師40年目の独り言
　やりたくない仕事，やりたい・やりがいのある仕事
　（鎧のない薬剤師）

■タイパUP！誰も教えてくれなかった臨床業務の段取りお手本ファイル
　〈File 01〉初回面談とその記録
　（山村 真依子　寺沢 匡史）

■薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ！
　〈肆拾ノ型〉外用薬の特性・創の状態から適切な薬剤を提案せよ！
　（中島 眞）

■ぐっとよくなる！漢方処方　快訣ビフォーアフター
　〈第16回〉“病因論”の変換から処方を考え直してみる　漢方医学は「体質」をどのように扱うか
　（津田 篤太郎）

■薬剤師の1，2，3，4！（ヒフみよ）　大井教授の皮膚×くすり講座
　4時限目　皮膚の変化（色素沈着のしくみ）
　（大井 一弥）

■がん研有明病院薬剤部のABCセミナーの楽屋話
　・薬薬連携の推進について
　・大腸がんの薬物療法
　・麻薬管理
　（山口 正和　中野 泰寛　山田 玲子）

■「全（ZEN）か無（MU）か」じゃないんだよ薬物相互作用
　〈File 07〉直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）関連薬物相互作用
　（平井 利典　児島 悠史）

＜巻頭言＞
　糖尿病診療ガイドラインはシステマティック・レビューに基づき作成される．主にGRADEシステムを用いて，血糖コントロール効果，全死亡，主要心血管イベント（MACE），心筋梗塞，脳卒中，心不全による入院，慢性腎臓病（CKD）の進行，重篤な有害事象，重症低血糖，10％以上の体重減少などについて優先順位をつける．さらに，薬価や糖尿病をもつ人の状況や環境を考慮し，糖尿病治療薬の推奨度が示されている．
　わが国では，日本糖尿病学会から『糖尿病診療ガイドライン2024』が発表され，病態に応じた薬剤選択として「非肥満」と「肥満」に分類し，それぞれに適した薬剤を推奨している．
　一方，肥満者の多い欧米では，SGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬が，患者の病態に応じて推奨されている．また，日本人糖尿病患者に最も多く処方されているDPP-4阻害薬を推奨しない糖尿病診療ガイドラインも発表されるようになっている．
　GIP/GLP-1受容体作動薬は，欧米では，心血管疾患，慢性心不全，慢性腎臓病を考慮した後，さらに代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）か代謝機能障害関連脂肪肝炎（MASH）を考慮する場合に推奨されている．わが国では，インスリン抵抗性治療薬として新たに追記されている．
　15～39歳の若い世代の糖尿病が国内外を問わず増えているが，肥満や過体重が増えたことによるインスリン抵抗性に原因があるとされている．したがって，わが国においても肥満や過体重に起因した糖尿病患者は増え，それに応じた治療が必要となる．今後，GIP/GLP-1受容体作動薬は，糖尿病の薬物治療においてさらに重要なポジションを得ることが想像される．
　本特集では，国内外を問わず第一線で活躍されている各専門分野の先生方に，さまざまな視点からGIP/GLP-1受容体作動薬に関して解説いただいた．本書のように全分野にわたりわかりやすくまとめられた特集は，ほかにはないほどである．ぜひ，教科書としても本書を活用していただきたい．

御所南はらしまクリニック　院長
原島 伸一

特集テーマ：みえる！わかる！婦人科・産科・女性医療のくすり

＜特集の目次＞
第1部 婦人科・産科のくすり一覧　　（品田有理，島田 泉，新木貴大，圓山真央，星野直人）
・女性ホルモン製剤
・子宮内膜症治療薬
・排卵誘発薬
・GnRHアンタゴニスト製剤
・腟炎・性器感染症の治療薬
・分娩関連薬
・抗がん薬［細胞障害性抗がん薬］
・抗がん薬［分子標的薬］

第2部 婦人科疾患・女性医療と薬物療法
01 女性ホルモン製剤［月経異常・避妊に関する治療薬］　　（藤田由布）
02 子宮内膜症治療薬　　（福井陽介）
03 排卵誘発薬［不妊症に関する治療薬］　　（小川達之）
04 女性ホルモン製剤［更年期障害に関する治療薬］（小野陽子）
05 腟炎・性器感染症に用いられる抗真菌薬・抗菌薬など　　（太田 寛）
06 切迫早産に関連する薬剤　　（室月 淳）
07 人工妊娠中絶薬　　（早乙女智子）
08 月経および更年期の不調に関する漢方薬　　（梶本めぐみ）
09 婦人科がんに用いる抗がん薬　　（瀬尾卓司）

第3部 用語解説　　（やっきー）
01 女性のライフステージと性ホルモン
02 卵胞ホルモン［エストロゲン］
03 黄体ホルモン
04 性腺刺激ホルモン［ゴナドトロピン］
05 男性ホルモン
06 女性のライフステージと疾患
07 月経異常
08 月経困難症，月経痛
09 月経前症候群（PMS）
10 子宮内膜症，子宮腺筋症
11 子宮筋腫
12 更年期症候群
13 萎縮性腟炎，閉経関連尿路生殖器症候群
14 骨盤臓器脱，尿失禁
15 性感染症
16 HPVワクチン
17 婦人科がん検診
18 妊娠と分娩に関わるホルモン
19 正常分娩と異常分娩
20 切迫早・流産
21 母子感染・母子免疫
22 不妊治療

薬剤索引


＜はじめに＞
─女性のくすりへの苦手意識克服をお手伝いします！─
　子宮や卵巣，女性ホルモンの変化による病気や症状で困っている女性はかなりの人数にのぼります．しかし，女性特有の疾患に対する治療には，ホルモンに関するさまざまな薬が登場するうえ，女性の体調は月経周期によって変化し，さらに妊娠の可能性も考慮する必要があります．そのため，「薬を扱うのが難しい！」と感じる医療者は多いのではないでしょうか．
　でも実は，女性ホルモンの変化や月経による症状，女性ホルモン製剤の使いかたは，一度ポイントを押さえれば，とても理解しやすくなります．本書では，薬の基本的な知識から臨床現場における実際の使いかたまで，わかりやすく解説しました．
　第1章では女性の健康に関する薬剤の基本的な情報と実際に使用する際のポイント，第2章では臨床現場での実際の使いかた，第3章では女性診療や薬剤業務で重要なホルモンや疾患を解説しています．本書を読むことで，女性医療の基礎から臨床までがつながってイメージできるようになることを目標にしました．
　最初に述べた女性特有の疾患などによる日本での1年間の経済損失は，更年期症状で1.9兆円，月経随伴症状（月経痛や月経前症候群など）で0.6兆円，婦人科がん（子宮がん・卵巣がん・乳がん）で0.6兆円，不妊治療で0.3兆円と報告されています（令和6年2月 経済産業省）．あなたの目の前にいる女性，周りにいる女性，大切な関係にある女性も，もしかしたら女性特有の症状で困っているかもしれません．そんなとき，本書で学んだ知識が少しでもお役に立ったら嬉しいです．
　明日からのあなたの薬剤業務や診療における「女性の健康支援」が，さらにパワーアップしますように．

2025年3月
淀川キリスト教病院産婦人科 医長
柴田綾子

特集テーマ：増悪を防ぐ！　連携のポイントを掴み，実践する，心不全フォローアップ

＜特集の目次＞
■特集にあたって（澤田 和久）

■心不全患者のリアル　
・なぜ症状の増悪・再入院がくり返されるのか？ ─病態と対策をイメージする─（猪又 孝元）
・くり返す急性増悪と心機能・くすりの関係は？（植村 祐介 ほか）
・なぜ多職種の視点が必要なのか？ ─薬剤師に求められる視点─（土岐 真路）

■S / O情報からみえる！ みつかる！ 心不全の増悪サイン
・呼吸器・循環器系のサイン（髙井　 靖）
・体液バランスのサイン（佐古 守人）
・全身の倦怠・虚弱に関するサイン（櫻下 弘志）

■保険薬局で心不全治療を判断するには？（磯崎 弘恵）

■患者にシームレスな医療を提供するための薬-薬連携
・薬剤師による患者フォローアップのこれから（橋場　 元）
・退院時の情報を薬局と共有する（澤田 和久）
・退院時薬剤管理サマリー/フォローアップシートを活用する（服部 和人）
・心不全ステージA/Bをキャッチ＆フィードバックする（西垣　 賢）

■急性増悪を防ごう！ 薬剤師のフォローアップが欠かせない問題にアプローチ
・#シックデイ対応の理解度が低い（林　 太祐）
・#服薬アドヒアランスが低い（大舘 祐佳）
・#体重管理ができない（涌田 泰行）
・#食生活を改善できない（佐藤　 洸）
・#生活リズムが不規則（大内 友季江）
・#（心不全治療中に）腎機能が低下した・血清カリウム値の上昇（大橋 泰裕）
・#血圧が低い ─低い血圧は悪なのか？　許容することのメリットは？─（芦川 直也）
・#ポリファーマシー（石井 聡一郎）


＜シリーズ＞
■ガチではじめる マジでわかる経口抗がん薬
　最終回　レゴラフェニブ （スチバーガ®）の皮膚の違和感
　（野々宮 悠真）

■えびさんぽ
　心不全に対する薬物療法で，生活の質は改善するのでしょうか？
　（青島 周一）

■飲み合わせ研究所子どもの服薬Tips
　〈第27回〉ケフラール®細粒小児用100mg
　（小嶋　 純　米子 真記）

■薬剤師40年目の独り言
　実習生との就活話で思うこと「自分にあった職場なんてないよ」
　（鎧のない薬剤師）

■「全（ZEN）か無（MU）か」じゃないんだよ薬物相互作用
　〈File 06〉ループ利尿薬関連薬物相互作用（カルシウム編）
　（平井 利典　児島 悠史）

■がん研有明病院薬剤部のABCセミナーの楽屋話
　・緩和ケアの薬物療法
　・医薬品と医療安全
　（柴田 直樹　根本 真記）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ
　〈第39回〉サプライズの成功は，秘密厳守から？！
　（大西 伸幸）

■薬剤師の1，2，3，4！（ヒフみよ）大井教授の皮膚×くすり講座
　3時限目　生理学　皮膚の免疫的なバリア機能
　（大井 一弥）

■薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ！
　〈参拾玖ノ型〉現病歴だけでなく，持参薬や既往歴にも注目せよ！
　（藤堂 朱香）

■ぐっとよくなる！ 漢方処方　快訣ビフォーアフター
　〈第15回〉瘀血のタイプを考えた漢方処方　マイナーな漢方処方も使ってみよう
　（津田 篤太郎）

■レポート
　避難者の栄養管理　2024年能登半島地震，長期化する避難生活へのサポート
　（杉田 尚寛）

＜巻頭言＞
　冬場は季節性の感染症とともに循環器病を発症する患者が多くなることを体感して久しい．とりわけ，心不全はすべての循環器病の終末像ともいえる状態であり，直近10年間を思い返すと，入院患者は増加すれども減少に転ずる気配はない．われわれはすでに“心不全パンデミック”と対峙している状況にあるが，地域差を考慮しても今後10年間は心不全発症患者数の増加が予測されている．こうした状況を踏まえると，これまでにないかたちで心不全患者のフォロー体制を確立することが重要である．
　筆者は超急性期病院に勤務しているが，心不全患者の入院期間は約10日間であり，その間に医師はもとより看護師，薬剤師，理学療法士，管理栄養士などの多職種による療養指導が実践されることが一般的になりつつある．しかしながら，心不全の増悪による再入院を防ぐためには「入院中にさまざまな指導を行った」で終わる病院完結型の指導ではなく，日常生活のなかで自己管理の評価と適切な支援をくり返し講ずる患者伴走型の支援体制が重要である．筆者自身，薬剤師が退院後も入院中と同様の密度で心不全患者に関与し続けられるかという点に課題を感じていたが，2024（令和6）年度の調剤報酬改定では保険薬局による心不全患者のフォローアップが薬物治療の適正化と再入院の回避につながることを期待され，調剤後薬剤管理指導料2が新設された．まさに心不全患者に対して薬剤師が伴走するための土台が整備されたことに喜びを覚えたが，指導料の新設がすぐに現場での実践につながるわけではない．保険薬局によるフォローアップの充実を図るためには，知識の啓発と同時に情報の連携が重要である．そこで，心不全患者が基幹病院などでの入院治療を経た後，地域での診療に移行する場合が多い点に着目し，入院期から退院後のフェーズにおける情報連携とフォローアップの指針を示す手引書として，『薬剤師による心不全服薬管理指導の手引き，第1版（日本心不全学会/日本薬剤師会）』が作成され，2024年8月に公開となった．
　このように，2024（令和6）年度は薬剤師が心不全患者に伴走したフォローアップを行うための土台が整備された年となったが，この土台を活用し，各地域での実践が一般的となるかどうかは，われわれ薬剤師の行動にかかっている．本号では，連携のポイントを掴み，「実践する」をテーマに特集を組んだ．心不全診療に携わるすべての薬剤師が確実な一歩を踏み出すことを期待したい．
　心不全診療における薬剤師の役割は“あなた”の一歩に委ねられている．

安城更生病院 薬剤部　医薬情報課長
澤田 和久

特集テーマ：今こそ知りたい！JAK阻害薬　－適応の拡大を追いかける＆免疫系に強くなる－

＜特集の目次＞
■特集にあたって（吉村 昭彦）

■免疫の地図（監修：吉村昭彦）

■免疫の基礎の基礎
・サイトカインによる情報伝達と炎症のしくみ（吉村 昭彦）
・全身のリンパ組織を巡る免疫の旅（片貝 智哉）
・人体の各臓器からみる免疫・バリアのしくみ（椛島 健治　ほか）
・T細胞のはたらきといろいろなT細胞の特徴（久保 允人）
・B細胞のはたらきと抗体のヒミツ（北村 大介）
・Ⅰ型アレルギーはどのようにして起こるのか（本村 泰隆）
・免疫寛容のメカニズムと自己免疫疾患（吉村 昭彦）

■JAK阻害薬と免疫系にはたらくくすり
・ヤヌスキナーゼとJAK阻害薬（吉村 昭彦）
・これまでの免疫を抑えるくすりのしくみ（和田 恭一）
・抗体医薬と比べてみました（山岡 邦宏）

■JAK阻害薬の効きどころ，使いどころ
・関節リウマチ（田中 良哉）
・炎症性腸疾患（清原 裕貴　ほか）
・アトピー性皮膚炎（小亀 敏明　ほか）
・乾癬（高橋 ちあき　ほか）

■JAK阻害薬の薬学管理で患者さんをずっと支える
・JAK阻害薬の初回指導とフォローアップ（冨田 隆志）
・JAK阻害薬の投与に必要な検査とワクチン（萱野 勇一郎）

＜シリーズ＞
■ガチではじめる マジでわかる 経口抗がん薬
　ロンサーフ（トリフルリジン／チピラシル）の発熱
　（小澤 有輝）

■えびさんぽ
　JAK阻害薬の有効性や安全性に関する最新知見は？
　（青島 周一）

■医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース
　・H2RAよりもPPIの方が腸内細菌叢が乱れる
　・チアジド系利尿薬は低ナトリウム血症が起こりやすい？
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■薬剤師40年目の独り言
　敷地内薬局の是非と元事務部長逮捕を混同してはいけない
　（鎧のない薬剤師）

■飲み合わせ研究所 子どもの服薬Tips
　〈第26回〉アリメジンシロップ0.05％
　（小嶋　 純　米子 真記）

■薬剤師の1，2，3，4！（ヒフみよ）大井教授の皮膚×くすり講座
　2時限目　生理学　皮膚の物理的なバリア機能
　（大井 一弥）

■がん研有明病院薬剤部の ABCセミナーの楽屋話
　・皮膚がんの薬物療法
　・適応外使用
　（前 勇太郎　庄司 大悟）

■「全（ZEN）か無（MU）か」じゃないんだよ 薬物相互作用
　〈File 05〉ループ利尿薬関連薬物相互作用（カリウム編）
　（平井 利典　児島 悠史）

■ぐっとよくなる！ 漢方処方 快訣ビフォーアフター
　〈第14回〉「かぜの予防」＋「胃もたれ治療」＝「リウマチの薬」？？
　患者の「不定愁訴」にきめ細かく対応する漢方治療
　（津田 篤太郎）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ
　〈第38回〉礼
　（篠田 康孝）

■薬剤師力の型 新たな思考と行動プランを手に入れろ！
　〈参拾捌ノ型〉パターン化された発熱性好中球減少症の対応からの脱却！
　病態変化を考慮し，抗菌薬投与を個別化 せよ！
　（菅原（鈴木）義紀）

＜巻頭言＞
ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬は，関節リウマチ，炎症性腸疾患，アトピー性皮膚炎など，さまざまな疾患に適応が拡がり，新薬も次々と登場している．薬剤師がその名前を目にする機会は，ますます増えてくると思われる．JAK阻害薬は新しい作用機序の薬剤であり，また免疫や造血を抑制する作用をもつため感染症の副作用に注意が必要であるなど，薬学管理も必要である．
そもそもJAK阻害薬の効能はサイトカインの作用をブロックすることにある．サイトカインは広くはタンパク質性のホルモン全体をさすが，JAK阻害薬の対象は主に免疫系に作用するサイトカインで，例えば有名なものではインターロイキン（IL）-6やIL-4，IL-23，インターフェロン（IFN）があげられる．これらのサイトカインはそれぞれ関節リウマチ，炎症性腸疾患，アトピー性皮膚炎，全身性エリトマトーデス（SLE）などの免疫疾患において重要な役割を担っている．これまではこれらのサイトカインに対する抗体製剤が治療に用いられてきたが，今後，経口投与可能なJAK阻害薬に置き換わっていくと考えられている．そこでこれまで使われてきた免疫抑制薬との違いや，抗体製剤との差別化について十分なページを割いて解説している．
JAK阻害薬の意義を理解するには，そもそもこれらの免疫が関わる病気でサイトカインがどのような役割をしているのか？ を知る必要がある．ところが今でも「免疫学」は難解で近寄りにくいもの，できれば避けたいと考えている薬剤師や薬学関係者は多い．これは，免疫には多数の細胞やサイトカインが関わるために役者が多過ぎること，学部における免疫学の講義が暗記中心で「面白くない」ものの代表になっていることがあげられる．そもそも「免疫学」の独立した講義がない薬学部も多い．そこで本特集では，第Ⅰ章「免疫の地図」にまず免疫学とサイトカインの役割を基礎からわかりやすく解説し，基礎から学べるよう配慮されている．ガイドマップ「免疫の地図」も参考にしていただきたい．この部分はすでに免疫学の十分な知識を得ている人には不要かもしれないが，「免疫記憶」や「免疫寛容」などの最新の話題も取り入れているため，目を通していただければありがたい．
一方で厄介なことに，広範なサイトカインがJAKを活性化するために副作用にも注意を払う必要がある．例えば帯状疱疹を含む感染症には常に注意しないといけない．また白血球を作る造血因子とよばれる血液を作るサイトカインもJAKを使っているために，骨髄抑制が起きる可能性もある．本特集ではJAK阻害薬の副作用についても十分配慮し，JAK阻害薬に必要な検査や確認事項についても解説している．
本特集では，JAK阻害薬や抗体医薬品，そのほかの免疫に作用する薬剤のしくみから，JAK阻害薬が適応となるそれぞれの疾患の病態と，治療におけるJAK阻害薬の位置づけ，薬学管理のポイントなど，JAK阻害薬について薬剤師が知っておきたいことを幅広くまとめた．本特集を機に，薬剤師の方々にとって免疫とJAK阻害薬がより身近なものとなり，適応が拡大するJAK阻害薬とともに患者さんを支える一助となれば幸いである．

東京理科大学 生命医科学研究所 分子病態学部門　教授
吉村 昭彦

特集テーマ：薬剤師の情報福袋　新薬，診療GL（ガイドライン），etc詰め合わせ

＜特集の目次＞
■特集にあたって
　2024年から2025年にバトンをつなぐ （石井 伊都子）

■What’s Up！ 2025年の薬剤師には何が求められる？
　・地域を支えるこれからの薬剤師に期待されること （安川 孝志）
　・薬局DXがもたらす変化，薬局DXに必要な変化 （紀平 哲也）
　・タスク・シフト/シェアで薬剤師の仕事はどう変わる？ （川上 純一）

■Pick Up！ 注目の診療ガイドライン
　・薬物治療だけじゃない！？ 糖尿病ガイドライン2024は食事療法もポイント （能登　 洋）
　・抗菌薬関連のCQが追加！ 『日本版敗血症診療ガイドライン2024』 （狩野 謙一）
　・新薬続々，便通異常症診療ガイドライン2023 ─機能性便秘症と機能性下痢症─ （荻野 治栄 ほか）
　・原発性局所多汗症診療ガイドライン2023で広がる治療の選択肢 ─抗コリン外用剤を中心として─ （藤本 智子）
　・抗がん薬治療を支える！ 制吐薬適正使用ガイドライン第3版 （青山　 剛）

■Catch Up！ おくすり情報アップデート
　・アルツハイマー病の新たな治療薬が登場 （井原 涼子）
　・コラム 変化し続けるアトピー性皮膚炎治療薬 （加藤 則人）
　・SGLT2阻害薬にCKDの適応が追加 ─患者指導に活かすために─ （藤井 麻紀子 ほか）
　・コラム アレジオン ®眼瞼クリームの使いどころ （庄司　 純）
　・『日本版抗コリン薬リスクスケール』を臨床で活用する （水野 智博）

■Follow Up！ 最近のトピックスを深堀り解説
　・ダイレクト「アライ ®」とスイッチ「緊急避妊薬」 薬剤師職能が試される2つのクスリ （玉田 慎二）
　・動き出した薬剤師から非薬剤師へのタスク・シフト/シェア　日病薬が特別委員会を設置 なるか薬剤師の業務拡充 （杞憂 過多）


＜シリーズ＞
■ガチではじめる マジでわかる 経口抗がん薬
　アーリーダ ®（アパルタミド）の皮膚障害
　（橋本 幸輝）

■えびさんぽ
　ランドマークスタディで振り返る2024年
　（青島 周一）

■薬剤師40年目の独り言
　「病院薬剤師は募集しても集まらない」，というけれど
　（鎧のない薬剤師）

■医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース
　・BZ薬の適正使用を目指した日本での一つの取り組み
　・トリプタン開始直後は心筋梗塞や脳卒中のリスクが上昇
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips
　〈第25回〉ブロムヘキシンシロップ 0.08%
　（小嶋　 純　米子 真記）

■薬剤師の1，2，3，4！（ヒフみよ）大井教授の皮膚×くすり講座
　1時限目　導入編　皮膚ってなんだ？
　（大井 一弥）

■「全（ZEN）か無（MU）か」じゃないんだよ　薬物相互作用
　〈File 04〉インクレチン薬関連薬物相互作用
　（平井 利典　児島 悠史）

■薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ！
　〈参拾漆ノ型〉心不全の既往をみつけたらGDMTを意識せよ！
　（片桐　 光）

■がん研有明病院薬剤部のABCセミナーの楽屋話
　・膵がんの薬物療法
　・がん悪液質
　（天川 佳洋　舘合 慶一）

■Gebaita?! 薬剤師の語(カタ)ログ
　〈第37回〉「変わる」にあたり必要なことは？
　（大森 智史）

■ぐっとよくなる！ 漢方処方　快訣(かいけつ)ビフォーアフター
　〈第13回〉難治性の痒みに対する漢方治療　「温める」と「冷ます」の綱引きで考える
　（津田 篤太郎）

■レポート
　日本くすりと糖尿病学会から「東北宣言」
　（平泉 達哉）

＜巻頭言＞
2024年から2025年にバトンをつなぐ
2024年を振り返ると，良し悪しにつけいろいろなことが起きた．感慨深い話題としては，オリンピックやメジャーリーグで日本人が大活躍した．体格の劣る日本人がスポーツの世界で活躍できるのは単純にうれしいし，国を越えて超人的なパフォーマンスには息を呑む魅力がある．驚いたことには，人工知能（AI）を用いたタンパク質の構造予測がノーベル化学賞を受賞した．革新的ではあるものの評価の定まらぬAIという技術が学術的に認められたことに大きな驚きを隠せないが，学問の新しい扉が開いたような感覚も覚えた．
一方，度重なる災害が日本列島を襲った．特に，能登半島は地震や豪雨に見舞われ，いまだ避難所や仮設住宅暮らしを続けている方がいらっしゃる．タイ，ミャンマー，ネパール，中国，台湾など東南アジアや東アジアで大規模な洪水が報告されただけでなく，砂漠の地ドバイでも過去75年間で最大の降水量を記録し，たった1日で街が冠水した．被害に遭われた方々に，あらためてお見舞いを申し上げる．
『薬局』2025年1月号のテーマは「薬剤師の情報福袋 新薬，診療GL，etc詰め合わせ」である．先に取り上げたスポーツイベント，学術の発展，災害には，すべて何らかのかたちで医療が関係する．それは目的となることもあり，ツールにもなることもある．そのなかで，薬はその重要な位置を占める．薬剤師に求められること，それは常に薬に精通していることである．だから『薬局』は年に一度最新の薬とガイドラインをまとめ，みなさまと共有する．そして，新年の第一号として，病院，薬局，地域における先進的な薬剤師業務の変化について3名の著者に執筆していただいた．折しも，2024年は診療報酬の改定があり，それと相まって業務を見直す施設も多々あるだろう．ぜひ本書を参考にしていただきたい．
2025年，太陽活動が最も活発になる「極大期」となり，太陽フレアの発生も多くなるそうだ．大きな災害につながらないことを祈るが，備えあれば憂いなし，薬の知識の整理整頓は年始早々にしておきたい．

千葉大学医学部附属病院 薬剤部　教授・部長
石井 伊都子

特集テーマ：プラス漢方でかゆいところに手が届く！ 皮膚疾患・皮膚トラブル

＜特集の目次＞
■特集にあたって
　かゆみ治療：西洋医学と漢方の融合 （清水 忠道）

■巻頭カラー写真

■皮膚の湿疹・かゆみを漢方医学・西洋医学の視点で因数分解する！
　・皮膚の湿疹・かゆみを漢方医学の視点で因数分解すると？ （貝沼 茂三郎）
　・皮膚の湿疹・かゆみを西洋医学の視点で因数分解すると？ （牧野 輝彦　ほか）

■患者さんを煩わせる皮膚のトラブルをプラス漢方で解消する！
　・かゆみが強い，肌をかきむしってしまう，かさつく（乾燥肌） （栁原 茂人）
　・にきびや湿疹ができた・できやすい （山本 篤志）
　・コラム ここまでわかった！ 免疫機構・炎症反応と漢方薬のはたらき （山﨑 研志）
　・頭皮や顔の赤み・湿疹やかゆみが続く，フケが多い（脂漏性皮膚炎） （豊田 雅彦）
　・頬や額を中心とした赤み，ヒリヒリ感が続く（酒皶） （蓮沼 直子）
　・顔や身体に紅斑が出る，皮膚が剥がれて粉が出る（乾癬） （森原　 潔）
　・汗をかきやすい（多汗症），あせもができた・できやすい （天津 朗典）
　・創傷・熱傷処置で使用する漢方薬の使い方 （入江 康仁）
　・月経周期や更年期に関連する肌荒れ （鵜飼 恭子）
　・かゆみなど肌の不快症状による不眠やいらつき ─心因性皮膚疾患─ （黒川 晃夫）
　・子どものアレルギーマーチ ─アトピー素因・皮膚炎を中心に─ （中島 俊彦）
　・がん治療による皮膚への副作用・合併症 （元雄 良治）

■診療ガイドラインに学ぶ！ 皮膚疾患治療のプラス漢方
　・痤瘡，にきび・吹き出もの （鳥居 靖史）
　・アトピー性皮膚炎 （市山 　進）
　・蕁麻疹 （橋本 喜夫）

■皮膚トラブル回避！ 漢方方剤のやさしい使い方
　・患者を副作用の皮膚トラブルで困らせない！ 漢方方剤のやさしい使い方 （野上 達也）
　・コラム 漢方方剤の効き目をみきわめる期間はどれくらい？ （皆川 智子　ほか）

＜シリーズ＞
■ガチではじめる マジでわかる経口抗がん薬
　イクスタンジ®（エンザルタミド）の食欲不振
　（坂田 幸雄）

■えびさんぽ
　皮膚疾患の症状緩和に対して漢方薬は効果がありますか？
　（青島 周一）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ
　〈第36回〉その対策，本当に意味のある対策？？
　（髙島 英滋）

■飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips
　〈第24回〉タジベール®錠1mg
　（小嶋　 純　米子 真記）

■医薬品適正使用・育薬　フラッシュニュース
　・ベンゾジアゼピン系薬を漸減しても⽣じる症状
　・ガバペンチンやプレガバリンでCOPD重症化リスク上昇
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ！
　〈参拾陸ノ型〉低ナトリウム血症出現！ 検査値のみに囚われず，患者状態を確認せよ！
　（西田 祥啓）

■「全（ZEN）か無（MU）か」じゃないんだよ薬物相互作用
　〈File 03〉ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬関連薬物相互作用
　（平井 利典　児島 悠史）

■ぐっとよくなる！ 漢方処方快訣ビフォーアフター
　〈第12回〉「何にでも効く薬」は難しい　焦点を絞った漢方薬の使い方
　（津田 篤太郎）

■がん研有明病院薬剤部のABCセミナーの楽屋話
　・婦人科がんの薬物療法
　・臓器機能における投与量設計
　（副島 　梓　野々宮 悠真）

＜巻頭言＞
かゆみ治療：西洋医学と漢方の融合
かゆみは日常生活において頻繁に発生し，患者にとって強い苦痛を伴う皮膚症状の一つである．かゆみにより注意力が散漫になり，しばしば集中力の低下を招く．また睡眠の質が低下し，結果として学業や仕事に悪影響を与える．このかゆみをコントロールすることは重要でありながら難しい課題であり，長年にわたり研究が進められてきた．1910年にヒスタミンが発見され，その後1940年代以降，抗ヒスタミン薬を用いたかゆみ治療が一般的になった．さらに，1990年代には抗脂質メディエーター薬などの新たな治療法も開発された．蕁麻疹などのかゆみにはこれらの薬剤は一定の効果を示したが，アトピー性皮膚炎やその他の皮膚疾患によるかゆみに対しては，その効果は限定的であった．
この10年間で，かゆみのメカニズムに関する研究は飛躍的に進展し，末梢性および中枢性のかゆみのメカニズムが次々と解明されてきた．その結果，かゆみを直接引き起こすサイトカインであるインターロイキン（IL）-31や，アトピー性皮膚炎の発症に関連するIL-4およびIL-13を標的とした抗体製剤が開発された．さらに，かゆみのシグナル伝達経路をブロックするヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬も登場し，かゆみに対する治療が飛躍的に向上した．
とはいえ画期的な新薬が開発されたにもかかわらず，依然として多くの患者がかゆみに悩まされている．このような場合に漢方薬の使用が期待される．漢方薬には西洋薬にはない独自の効果があり，その生薬成分や化合物の作用機序に関する研究もさかんに行われている．漢方薬のかゆみに対する有効性は，これまで多くの臨床医によって長年使用されてきた実績と経験により証明されている．さらに，2018年に世界保健機関（WHO）が公表した国際疾病分類（ICD-11）の改訂版には伝統医学の項目が新設された．この改訂において，世界中の伝統医学のなかで漢方を含む東洋医学が取り上げられたことは，漢方治療の地位が国際的に確立されたことを示している．
本特集では，「プラス漢方でかゆいところに手が届く！」をテーマに，まず漢方医学および西洋医学の両視点からかゆみの発症メカニズムを解説した．また漢方薬の使用方法について，それぞれの専門家の先生方に詳述していただいた．本特集が薬剤業務の一助となれば幸いである．

富山大学学術研究部医学系 皮膚科学　教授
清水忠道

特集テーマ：適剤適処！Bz（ベンゾジアゼピン）受容体作動薬　－リスク／ベネフィット比を最適化する－

＜特集の目次＞
■特集にあたって（桑原 秀徳）

■Pros ＆ Cons Bz受容体作動薬のいいところ・わるいところ
・強化された処方規制 ─歴史からひも解く適正使用への糸口─（三輪 高市）
・エビデンス総ざらい ─これからの適正使用を導く情報をアップデート─（桑原 秀徳）
・Bz受容体作動薬を不適切に使用するとはどういうことか？ ─不適切性を問題にすることの本質─（青島 周一）

■リスクと向き合う・リスクに備える Bz受容体作動薬の副作用
・耐性・依存・乱用（桑原 秀徳）
・持ち越し効果・自動車運転などへの影響（柏原 蓉子）
・前向性健忘（江角　 悟）
・認知機能障害（吉川 明良）
・転倒・骨折（祖川 倫太郎）

■処方設計のバックボーンを押さえる Bz受容体作動薬の特性
・薬物動態・代謝酵素（阪岡 倫行）
・薬理作用点/薬理作用の強度・化学構造（阪岡 倫行）
・ジアゼパムとの効力比較（添付文書に示される効力比較）・等価換算（阪岡 倫行）

■服薬説明の根拠をアップデート 「Bz受容体作動薬」処方メソッド
押さえておきたい「Bz受容体作動薬」処方の勘所
・Bz受容体作動薬を使うべき場面は？ 使用が望ましくない患者は？（松崎 朝樹）
・長期服用者の中止の判断は？ 中止困難事例への処方は？（松崎 朝樹）
睡眠薬としての使いどころ・使い方
・適応となる患者の条件は？ 使用が望ましくない患者は？（小路 純央）
・用量設定の原則は？ 用法の注意点は？ 夜間不眠時の頓用は有効？（佐藤　 守）
・単剤で効果がみられないときは増量？ 併用？ 切り替え？（児玉 英也 ほか）
・睡眠薬の上手なやめ方は？ ─依存の呪縛から逃れるために─（三輪 高市）
睡眠障害以外の疾患・病態への使いどころ・使い方
・気分障害・不安障害の薬物療法での位置づけは？ 投与のタイミングは？（髙橋 結花）
・統合失調症・カタトニア（緊張病）の薬物療法での位置づけは？ 投与のタイミングは？（德谷 　晃）
・てんかんの薬物療法での位置づけは？ 投与のタイミングは？（山本 吉章）
・アルコール依存症の薬物療法での位置づけは？ 投与のタイミングは？（細川 智成）

■Bz受容体作動薬のリスク/ベネフィット比の最適化
・Bz受容体作動薬の処方の適正化（髙橋 結花）
・効果的なリスクとベネフィットの伝え方（山本 雅洋）
・わかっていても薬をやめられない人へのアプローチ（細川 智成）

＜シリーズ＞
■ガチではじめる マジでわかる 経口抗がん薬
　レンビマ®（レンバチニブ）の高血圧
　（渡邊 裕之）

■えびさんぽ
　ベンゾジアゼピン系薬剤の不適切処方にどう対応したらよいですか？
　（青島 周一）

■飲み合わせ研究所 子どもの服薬Tips
　〈第23回〉エリスロシン®ドライシロップ10％
　（小嶋　 純　米子 真記）

■医薬品適正使用・育薬 フラッシュニュース
　・ニキビに有⽤な健康⾷品は？
　・抗コリン作⽤の増⼤で⼼⾎管イベントリスクが上昇
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ
　〈第35回〉薬局薬剤師，患者の立場になってみた
　（中嶋 亜紀）

■薬剤師力の型 新たな思考と行動プランを手に入れろ！
　〈参拾伍ノ型〉薬剤師が行うべき医療安全のイロハを習得せよ！
　（菊田 裕規）

■「全（ZEN）か無（MU）か」じゃないんだよ 薬物相互作用
　〈File 02〉アザチオプリン関連薬物相互作用
　（平井 利典　児島 悠史）

■ぐっとよくなる！ 漢方処方 快訣ビフォーアフター
　〈第11回〉かぜに葛根湯ばかりでいいの？
　本来の使い方に沿った漢方薬の選び方
　（津田 篤太郎）

■がん研有明病院薬剤部の ABCセミナーの楽屋話
　・泌尿器がんの薬物療法
　・がん治療における医薬品情報
　（森 　祐佳　中野 泰寛）

■レポート
　医療を支える医薬品添加剤 ─メリットとピットフォール─
　（嶋田 　努　内田 　淳）

＜巻頭言＞
私と同年代かそれ以上の年齢の薬剤師であれば思い出していただけるでしょうか．かつて私が薬学生であった1990年代，ベンゾジアゼピン（Bz）受容体作動薬は「比較的安全な睡眠薬・抗不安薬」として講義で習ったのではないかと思います．そして，当時の実臨床におけるBz受容体作動薬の使い方といえば，症状があればとりあえず処方されるものでした．服薬指導は規則正しく継続的に服薬を続けるよう指導するものがほとんどで，不安を煽るような副作用の話は控えたか，「医師の指示」の範囲内で使ってもらうための脅し文句に使っていたように記憶しています．特に精神科領域では，強い不眠や不安に対しては作用時間の異なるBz受容体作動薬を何種類も組み合わせて使用し，承認用量超えの処方がまかりとおり，常用量依存については真っ向から「そんなものはない」と言い切る精神科医もいましたね．「それでよいのか？」と思いつつも，晴れぬ気持ちを押し殺しながら調剤したこともありました．
21世紀になると，臨床疫学的研究によって次から次へとさまざまな有害事象との関連が報告されるようになります．それ以外にも，2014（平成26）年および2018（平成30）年診療報酬改定による処方制限（減額）や，2017年の医薬品医療機器総合機構（PMDA）による依存性についての注意喚起（2024年に更新）などを背景に，あるいはいわゆる「ポリファーマシー」対策の一環として，Bz受容体作動薬は一気に「不適切処方」の代名詞のような存在になっていきます．その流れはまるで，長年にわたって抑え込まれてきたBz受容体作動薬にまつわる疑念や後悔までも一気に噴出してきたかのようで，明らかに空気は変わりました．
しかしながら，Bz受容体作動薬に関するエビデンスをかいつまんでいくと，減薬介入によって実際に患者さんのアウトカムが改善したという質の高い報告は見つからないことに気づきます（変わらないという報告ならあります）．また，最近では一部の有害事象との関連や減薬介入について否定的な知見を述べる論文も出てきました．これを前述のような「Bz受容体作動薬は不適切」と決めつけるような空気への反動が始まったのだとすると，今こそその価値を問い直す時だと思うのです．
そこで本特集では，Bz受容体作動薬の歴史やエビデンスの流れを整理し，その特性とリスクに関する解説を含めた背景を総合的におさらいしたうえで，単純にBz受容体作動薬処方をなくすのではなく，害の懸念と効果の期待をうまく捉えて伝えることこそがBz受容体作動薬の適正使用につながるのだという考えから各項目を構成してみました．薬剤師には多種多彩な医薬品情報を色眼鏡を通すことなく見定め，個々のケースのリスクとベネフィットを考えながら，誠実に情報提供していくことが求められます．本特集の記事がBz受容体作動薬を「くもりなきまなこ」で見つめ直す一助となるよう願っています．

瀬野川病院 薬剤課　課長／NPO法人 AHEADMAP
桑原秀徳

特集テーマ：口腔機能低下症・嚥下障害のミカタ　－服薬サポートの引き出しを増やしませんか？！－

＜特集の目次＞
■特集にあたって　（倉田 なおみ）

■巻頭カラー写真

■服薬サポートの基盤は“服薬支援”─もっと患者中心に！─ （倉田 なおみ）

■口腔機能低下症・嚥下障害ベーシック・レクチャー
　・「食べる→飲み込む」の5つのプロセス（井口 紘輔 ほか）
　・口腔のしくみとはたらき ─オーラルフレイルの重要性を理解するために─ （大野 友久）
　・口腔機能低下に伴う危険な症状・見落とされる症状 （吉松 由貴）
　・原因疾患にあわせた摂食嚥下サポートのゴール設定 （笠井 史人）
　・嚥下障害時の2つの薬学的視点 （金原 寛子）

■「薬を服用（嚥下）できる」を支えるチカラ
　・「薬を服用する」がなぜできないのかを検証する （倉田 なおみ）
　・嚥下機能低下による「薬を服用できていない」トラブル事例 （石井 良昌 ほか）
　・食事の段階分類からみた嚥下機能の評価 （栢下 淳）
　・嚥下機能を考慮した服薬姿勢と方法 （粟飯原 けい子 ほか）
　・嚥下機能にあわせた剤形・投薬経路の選択肢 （鈴木 慶介）
　・薬剤学的問題にも考慮した嚥下補助製品の選び方・使い方 （森田 俊博）

■薬による嚥下障害に気づくチカラ・対応するチカラ
　・安全な食支援・介助につなげる処方確認のポイント （白鳥 千穂）
　・「食べたくない」の要因を薬学的に探る・対応する （鍛治園 誠）
　・「口が渇く」の要因を薬学的に探る・対応する （岩尾 一生）

■多職種から学ぶ！ 服薬支援力を磨くヒント
　・脳卒中の回復期① （牧 宏樹）
　・脳卒中の回復期② ─退院先を見据えた支援─ （田中 広紀 ほか）
　・認知症 （篠永 浩）
　・パーキンソン病 （尾﨑 誠一）
　・頭頸部腫瘍 （高橋 知子 ほか）
　・抗がん薬による口腔粘膜障害 （小林 一男）

＜シリーズ＞
■ガチではじめる マジでわかる経口抗がん薬
　タグリッソ®のざ瘡様皮疹
　（谷川 大夢）

■えびさんぽ
　高齢者の肺炎（誤嚥性肺炎）予防に効果的な治療法はありますか？
　（青島 周一）

■がん研有明病院薬剤部のABCセミナーの楽屋話
　・血液がんの薬物療法
　・がん薬剤師外来とは
　（山口 正和　伴 修平　川上 和宜）

■「全（ZEN）か無（MU）か」じゃないんだよ薬物相互作用
　〈File 01〉ワルファリン関連薬物相互作用
　（平井 利典　児島 悠史）

■ぐっとよくなる！ 漢方処方快訣ビフォーアフター
　〈第10回〉頑固な多汗・火照り症状に悩まされる高齢女性 複雑な病態をどう読み解くか？
　（津田 篤太郎）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ
　〈第34回〉75年ぶりの法律改定　大麻由来医薬品の時代が到来？？
　（山田 友奈美）

■医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース
　・避妊薬とNSAIDs併⽤で静脈血栓塞栓症リスクがさらに上昇
　・パルボシクリブとPPI併用で治療効果が減弱
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips
　〈第22回〉ノルバスク®錠2.5mg
　（小嶋　純　米子 真記）

■薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ！
　〈参拾肆ノ型〉薬剤性腎障害のリスクは処方内容全体から把握せよ！
　（中川 裕介）

＜巻頭言＞
薬学教育において，口腔機能や摂食嚥下について学ぶ機会はほとんどない．しかし，患者が日常的に服用する薬剤のほとんどが経口薬であり，薬剤は食べ物と同じ経路で消化管に落とし込み薬効を発揮する．薬剤師にとって，服薬の入り口である口腔機能や嚥下機能およびその問題点などについての知識は，安全な服薬や患者アドヒアランス向上のために欠かせないものである．
食べ物と経口薬は同じ経路を通って吸収されるが，食べ物はよく噛んで消化酵素で分解されてペースト状の均一な食塊となって嚥下される．一方，経口薬は薬と水をそのまま同時に嚥下する．固形物（薬）と液体（水）という物性の異なる物をかまずに同時に嚥下する必要があり，服薬は食物の嚥下よりも難易度が高く，より高度な嚥下機能が必要になる．そのため，摂食嚥下に問題がない人でも，「錠剤が飲みにくい」と言うのをよく耳にする．したがって，錠剤（薬）の嚥下障害は，摂食嚥下障害とは別の問題として考えるべきである．
そこで，新たに「錠剤（カプセル剤，顆粒剤などを含む）が飲みにくい状況」を“錠剤（薬）嚥下障害”と定義した．摂食嚥下に関しては1980年代から研究会や学会が設立し，多職種でさまざまな研究が続けられ，その障害に対する対策が練られている．しかし錠剤嚥下障害については，その言葉すら存在していないのが現状である．
従来から錠剤が飲みにくい人は多くいたのに，なぜ問題視されてこなかったのか．それは，錠剤を粉砕することによって解決されているからであろう．薬剤師も錠剤が飲めなければ，まずは外用剤への変更を考え，それが無理なら水剤や散剤へ変更し，それもできなければ一般的に錠剤をつぶして粉状に調剤する．本当にこれでよいのだろうか．錠剤をつぶすと元の錠剤の効果や安定性は間違いなく損なわれるし，振り替えた細粒剤が水に混ざらず経管投与できないこともある．錠剤をつぶすことをよしとするのではなく，薬剤のプロである薬剤師であれば効果や安定性を保証するための適正な方策をとるべきである．
錠剤嚥下障害は今まで誰も問題視しておらず，今，薬剤師が取り組まなければ錠剤が飲みにくい患者は，ずっとがまんして服薬することになる．さらには毎回苦労して，飲む（飲ませる）のが大変になると，当たり前のように錠剤がつぶされる．錠剤一粒一粒には，効果を最大限発揮するための秘密（製剤工夫）が施されているが，それを学ぶのは薬学部だけである．それぞれの錠剤に隠された秘密があることを知らなければ，どんな錠剤でもつぶしてしまうのも当然のことといえる．投薬した後に当たり前のように行われる錠剤粉砕をなくし，“薬剤師の確認ナシに錠剤はつぶしてはいけない”という文化をつくることは，服薬の安全を守る薬剤師の責務であろう．

昭和大学薬学部 客員教授
倉田なおみ