治療 発売日・バックナンバー

特集 『 お母さんを診よう　－妊婦・授乳婦に正しく対応する－ 』


≪特集の目次≫

今月の視点（西村真紀，他）

■各　論
妊娠前ケア（妊娠したい人ケア） ─ 基礎体温・葉酸・風疹ワクチン・基礎疾患・STD─（菅長麗依）
妊婦さんが外来に来たとき　①血圧・糖尿（清田実穂）
妊婦さんが外来に来たとき　②投薬（遠井敬大）
授乳中の薬（寺岡英美）
おっぱいの相談（乳房のしこり，痛み）（長尾智子）
母乳育児（野口　愛）
家族計画・避妊（ピル）（池田裕美枝）
女性のがん，HPVワクチン（伊藤雄二）
産後のメンタルヘルス（マタニティーブルーズ，産後うつ病）（森屋淳子）
家庭内暴力，とくに配偶者からの暴力（Intimate Partner Violence：IPV）（小坂文昭）

■column
セクシュアリティ（セックスレス，性交痛）（田頭弘子）
たばこ・アルコール（吉本　尚）
子育て系相談：子どもへの性教育（来住知美，他）
文献・ウェブサイト紹介（西村真紀，他）


≪Series≫

私たちはこんな世界を生きている ─アスペルガー症候群の当事者研究─（5）
広汎性発達障害，自分自身の特異な性質との戦い（林　昌枝）

医者のストレス，患者の不満（14）
医療過誤（寺本研一）



≪今月の視点≫

　「子どもをもつお母さん」に外来で出会ったら，とくに気をつけていることはありますか？ 妊婦さん，授乳婦さんは苦手ではないですか？
　女性は一般的に，妊娠前・妊娠中に自分の健康について考えるようになります．この年代は，妊婦健診，乳児健診，子どもの予防接種やかぜなどで，産科や小児科，プライマリ・ケア医へ頻繁に受診します．しかし，出産後の女性は育児に直面し，自分自身の健康に無関心になっていることが多く，症状があっても受診には至らないことが少なくないのが現状です．妊娠糖尿病や妊娠高血圧症の出産後フォローアップも不十分です．
　また，妊娠したい女性，妊娠しているかもしれない女性に対して，医師としてどのようなことに気をつけたらよいのか，学べる機会はあまり多くはありません．妊娠中のX線撮影や，妊娠・授乳中の投薬に関しては，患者側も医療者側も必要以上に警戒していることもよくあります．
　妊娠・出産に伴い，女性に起こる心身の健康問題は，特別なアプローチが必要です．お母さんを診るときは，「子育てをしている」というコンテキスト（背景）を考慮することが大切なのです．母は子どもへの影響を常に考えます．また心理社会面でも子育て中に特異的なストレスがあり，体の不調が多いにもかかわらず，なかなかそのことを訴えることが少ない時期でもあります．
　本特集では，お母さんがかぜなどでプライマリ・ケア医を受診したとき，どのようなことに気をつけるべきかについて，疾患だけでなく健康増進，予防，メンタルヘルスという視点も加えた内容となっています．この特集を読むことで，日常診療のなかでの，お母さん世代のマネジメント能力がアップできるものと考えています．人知れず悩んでいるお母さんたちに声をかけられる素敵なプライマリ・ケア医となるための一助となれば幸いです．

西村真紀　医療福祉生協連 家庭医療学開発センター／川崎医療生活協同組合 あさお診療所 所長
中山明子　大阪家庭医療センター／西淀病院

特集 『 へき地医療を考える －日本のへき地を支えるプライマリ・ケア医の重要性－ 』


≪特集の目次≫

今月の視点（中桶了太）

■総　論
地域を支える地域包括医療・ケア─へき地医療，それは地域包括ケアシステムの源流─（押淵　徹）

■地域医療の現状
離島医療の現状と将来─長崎県の離島の経験から─ （八坂貴宏）
農山村部の地域医療（由井和也）
地域の周産期医療─離島の周産期医療の現状─（加藤一朗）
地域での在宅看取りについて（中村伸一）
地域の医療機関の連携─地域連携パスの活用─ （大原昌樹）

■専門職連携教育
地域枠入学制度と地域医療教育（前田隆浩）
地域医療を多職種で教える─多職種間連携教育（IPE）─ （吉村　学）
地域における医科・歯科連携─住民の健康維持と咀嚼および歯科分野との関係─（南　温）
地域で医師を育てる（平井愛山）
インターネットを活用した地域での学習─ネットワークカンファレンス『プライマリ・ケアレクチャーシリーズ』─ （木村眞司）
僕が高知県が世界一になれると考える 4 つの理由（伴　正海）

■保健・行政
北海道の幌加内町でのワクチン公費全額助成導入と啓発活動（坂西雄太　他）
小値賀町での肺炎球菌ワクチン導入と，その医療経済的効果（今立俊輔）
住民が守り育てる─福井県高浜町での民・官・医の協働─ （井階友貴）
市民大応援団（金丸吉昌）

すんなりわかる
実践！へき地医療を考える（小林　只）

■災害と地域医療
大震災と地域医療─災害時に求められる地域医療─（大橋博樹）
震災地で地域医療が果たす役割（長　純一）


≪Series≫

「治療」「薬局」合同企画
データで読むクスリ（浜田康次）

医者のストレス，患者の不満（13）
再び医療否定本（寺本研一）

私たちはこんな世界を生きている─アスペルガー症候群の当事者研究─（4）
就職難の実態（20 代，男性）


≪Contribution≫

臨床経験
簡易懸濁法に基づく内服抗がん薬の適否判定：テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合薬（比知屋寛之　他）
臨床経験
抗うつ薬（パロキセチン塩酸塩）における後発医薬品間の簡易懸濁適応性の比較検討（比知屋寛之　他）


≪今月の視点≫

　へき地医療に対する明確な定義はありませんが，一般的には交通が不便で人口減少と高齢化が進行しているへき地で展開される医療のことを指します．
　専門医や研修医の多くは，専門分化した都市の大病院の医療で活動しており，へき地の医療はそこからはみえません．都市部と比較して，へき地に関する情報ソースも限られています．しかし，へき地医療研修を終えた研修医の感想として「イメージと異なった」，「興味深い」，「面白い」，「先駆的」といった感想が多く寄せられます．都市部ではへき地医療の負の幻想が独り歩きしているのではないでしょうか．
　近年，地域の医師不足を解消する目的で，全国の67大学の医学部に地域医療枠が設けられ，いまや医学部定員8,923人のうち1,171人，約10人に1人が地域枠での入学者です．このようにへき地や地域での研修が注目されています．
　へき地では，人口や行政の規模が小さく，医療者が少ないことをアドバンテージとし，さまざまな試みがなされています．顔がみえる関係を構築しやすく，多職種の連携には最適です．この連携をもとにした「保健から医科や歯科，そして介護へのシームレスな関係を提供する地域包括医療・ケア体制の構築」，そして「医療介護施設を結ぶ地域連携パスの導入」，「行政とタイアップしたワクチン接種事業」，「地域住民とともに創る医療の再生」，「各地をインターネットで結び，勉強会での学びの場の創出」，「地域医療の経験を東北地方の被災地域の復興に役立てる試み」など，へき地での取り組みをあげればきりがありません．さらには，その土地のアドバンテージを学ぶためにへき地や地域を研修の場として選択する研修医も現れています．
　私自身，地域で仕事をしていて「なかなかいいぞ！」と感じます．今回の特集を通して，地域の現状に少しでもご興味をもっていただければ幸いです．
　今回の企画に当たり，ご多忙にもかかわらず快くご執筆を引き受けてくださいました先生方に心より感謝いたします．

中桶了太　長崎大学病院へき地病院再生支援・教育機構平戸臨床教育拠点　准教授

特集 『 脳から疾患をみる －神経科学最前線！－ 』


≪特集の目次≫

今月の視点（村垣善浩）

■総　論
神経科学と治療の進歩（和田圭司）

■パーキンソン病・振戦
パ－キンソン病・振戦などの薬物療法（眞木二葉）
パ－キンソン病・振戦・ジストニアの脳深部刺激療法（宮城　靖）
振戦に対する超音波治療（MRI 誘導下集束超音波）（阿部圭市，他）

■認知症
最近の基礎研究の進歩と診断・治療への応用（大河内正康，他）
アルツハイマー型認知症などの認知症への非薬物療法の現状（DBSなど）（渡辺克成）

■脳血管障害
手術の進歩（森田健一，他）
血管内手術（梶原一輝，他）

■脳腫瘍
手術の進歩と神経科学への貢献（新田雅之，他）
薬物療法の進歩（大野　誠，他）
定位放射線治療 ─ガンマナイフ治療を中心に─（城倉英史）

■うつ病
基礎医学の進歩と薬物療法の展開（谷　将之，他）
うつ病・強迫性障害に対する非薬物療法の現状（杉山憲嗣）
抗うつ薬治療抵抗性うつ病に対する経頭蓋反復磁気刺激療法（rTMS）（三國雅彦）

■統合失調症
基礎医学の進歩と薬物療法の展開（村岡寛之）

すんなりわかる
実践！ 脳から疾患をみる（土肥栄祐）

■機能障害
脳卒中後の機能障害に対するリハビリテーションの進歩（水野勝広，他）
装着型ロボット応用の現状と展望（中島　孝，他）


≪Series≫

医者のストレス，患者の不満（12）
患者の話を聞くということ（寺本研一）

私たちはこんな世界を生きている ─アスペルガー症候群の当事者研究─（3）
外部連携未対応機種F84.5（Adler）


≪Contribution≫

臨床経験
胆嚢炎で発症し術前に診断可能で，一期的に根治手術を行えた胆嚢管がんの1 例（奥本龍夫，他）

臨床経験
妊娠を契機に発見され根治手術を施行できた胃消化管間質腫瘍の1 例（奥本龍夫，他）

臨床経験
ホワイトヘッド肛門にALTA 硬化療法が有効であった1 例（徳永行彦）


≪今月の視点≫

　近年，精神神経系疾患の治療領域にさまざまな新潮流が起こっている．アルツハイマー型認知症の病態解明とともに新薬や新薬候補が次々と生み出され，治療困難とされていた変性疾患に関する薬剤開発にも，医療現場は大きな期待をもてるようになった．
　一方で，薬剤抵抗性の疾患に対する新しい薬剤の登場を待つのではなく，手術や電気あるいは磁気などの局所に作用する物理力を用いて治療を行う試みもコンセンサスを得始めている．古くはてんかんに対する迷走神経刺激治療であり，またパーキンソン病に対する脳深部電極による刺激治療も代表的なものである．最近では，うつ病に対して経頭蓋磁気刺激，本態性振戦に対して集束超音波で治療するといった全く新しいアプローチも始まっている．また，リハビリテーションをロボット技術で進化させる試みも臨床応用されている．
　こういった技術の革新は，一刻も早く治療による改善を望む患者側からは当然の要望であり，医療者側も真摯に受け止めなければならない．専門家は新治療について懐疑的であって当然であるが，機序が不明であってもランダム化研究などで効果を示した治療に対して開かれた臨床評価を行うべきである．疾患や部位によって診療科に割り振る時代から，治療法によって診療科が割り振られる時代に移りつつあるのである．
　その流れの源流は脳神経外科にみて取れる．脳血管障害に対する血管内手術や脳腫瘍に対する定位放射線治療の導入によって，診療科にサブスペシャリティーが発生し当該技術の専門医が誕生する時代となっている．一方，従来法の脳神経外科手術も進歩を遂げており，脳神経外科内で討論し，治療法によって担当医が決定するのである．
　本特集は神経疾患に関して，基本治療である薬物療法の進歩を述べるとともに，医療機器を中心とした非薬物療法を紹介する．加えて治療法開発のアイデアの源泉となる神経科学についての最近の知見や，言語やほかの高次機能について覚醒下手術による機能解析といった興味深いテーマも取り上げた．神経系疾患を専門とせずとも，この領域に興味を有する読者の参考となれば幸いである．

村垣善浩　東京女子医科大学先端生命医科学研究所　教授

特集 『 各科で遭遇する女性医療 －ライフステージ別にみた女性の健康問題－ 』


≪特集の目次≫

■思春期
総論：思春期の月経異常（野崎雅裕）
食行動の変化に伴う体重減少や体重増加（摂食障害，心療内科）（柴山　修 他）
ふらふらして動悸がする─思春期貧血への適切な対応─（貧血，血液内科）（宮崎　仁）
イライラして疲れやすい（甲状腺疾患，内科）（小林佐紀子 他）
よく立ちくらみがある（起立性調節障害，小児科）（松島礼子 他）

■20〜30 代
総論：STD と妊娠（小川　幸 他）
急に排尿回数が増えた，熱っぽい（尿路感染症，泌尿器科）（松木孝和 ）
肛門痛と便潜血（痔疾患，肛門科）（山口トキコ）
急な視力低下（多発性硬化症，眼科）（関山英一 他）
微熱があり全身倦怠感（全身性エリテマトーデス，リウマチ内科）（井上有美子 他）
周産期のうつ（気分障害，精神科）（岡野禎治）
腹痛・胃痛（過敏性腸症候群・機能性胃腸症，消化器内科）（鳥居　明）

■更年期（40〜50 代）
総論：更年期障害（松　潔 他）
検査値異常（脂質異常症，内分泌代謝科）（板東　浩 他）
腰が痛い（腰椎椎間板ヘルニア，整形外科）（山田　実 他）
頭が痛い（頭痛，脳神経外科・神経内科）（大和田　潔）
冷え症（更年期障害，漢方外来）（川嶋　朗）

すんなりわかる
実践！ 各科で遭遇する女性医療（村田亜紀子）

老年期（60 代〜）
総論：骨盤臓器脱（野村昌良）
胸部の圧迫感・胸痛─中高年女性から老年期まで─（狭心症，循環器内科）（天野惠子）
転倒による骨折（骨粗鬆症，整形外科）（中村　巧 他）


≪Series≫

私たちはこんな世界を生きている─アスペルガー症候群の当事者研究─ （2）
君が好き（藤野　優）

医者のストレス，患者の不満 （11）
医療否定本の否定（寺本研一）


≪News & Trend≫

特別寄稿
看護職者が厳しい病名・予後告知を受けて学んだこと
　─ 20 数年の時を経て「本当に」理解できた，とある医師からの，あの日あの時のあの授業─（黄田美香）


≪Contribution≫

TOPICS
成人発達障害にみられる気分障害の臨床特徴（福西朱美）
臨床経験
過眠で来院しADHD の存在が明らかになった2 例（福西朱美）


≪今月の視点≫

　欧米では，小児科が一般内科外科より別れて独立した専門分野となったように，1980年代後半よりWomen’s Healthとして，女性も男女区別のなかった一般診療から，より専門分野として分けて診療する考え方が主流になってきた．現在では，小児病院があるようにWomen’s Hospital（女性病院）も一般的になっている．日本では，90年代の終わりにWomen’s Healthが紹介された後，一時「女性外来」の言葉が1人歩きして，いつの間にか「患者が女性」ではなく「医療提供側（医師やスタッフ）が女性」という間違った理解のもと付焼き刃的な外来が一気に乱立した．しかし，そのような外来では本当に悩み病んでいる患者を助けることができないことに気がつき，ようやくジェンダーとか性差という言葉も定着し，その重要性が理解されつつあるようである．
　女性の場合，男性とは異なりホルモンの影響を大きく受けることから，「思春期：10代」，「生殖期：20〜30代」，「更年期：40〜50代」，「老年期：60代以降」と各ステージごとに特徴的な疾患や病態があり，その多くはさまざまな領域にわたり，最初にプライマリ・ケアの現場で相談・診療されている．
　疾患によっては婦人科での診察治療も行われるが，逆に，個々の疾患にあわせた専門領域での診断治療が必要なことも少なくない．ところが，今の医療現場は，専門性が細分化されているメリットも多くある一方で，従来の診療科別専門家制度のもとで患者が診察されると，適切な診断が行われるまでに多くの診療科をたらい回しされてしまうこともある．
　今回の特集では，各領域のプロフェッショナルの先生方に，プライマリ・ケアの現場でよく遭遇する女性医療の診断や治療について，その診療ポイントをわかりやすくまとめていただいた．多くの女性が早期に適切な診断治療を受けることができ，日本のどこにいても，健康で笑顔ある女性たちをみかけられるようになることを願っている．

宗田　聡　広尾レディース　院長

特集 『 日常診療能力を高めるための漢方活用術 』


≪特集の目次≫

■漢方薬を処方する際に注意を要する疾患
構成生薬別一覧表（渡辺賢治）

■漢方・東洋医学の教育とエビデンス
小柴胡湯の副作用事例の遺したもの（元雄良治，他）
医学部教育における漢方医学教育（柴原直利，他）
卒後教育における漢方教育 ─卒後臨床研修および研修指導医の現状と課題─（山脇正永）
漢方治療のエビデンス（元雄良治）
鍼灸の検証（山下　仁）
漢方薬の生薬構成について理解する（東　理）
エキス製剤のメリットと限界（入江祥史）
〈column〉漢方と中医学の違い（小池　宙）

■漢方医学的身体所見
舌・口腔の診察 ─とくに舌診について─（三谷和男）
腹　診（並木隆雄）
脈の診察（大野修嗣）

■漢方医学特有の症候
瘀　血（西田欣広）
冷　え（犬塚　央）
腎　虚（渡辺賢治）

すんなりわかる
実践！ 日常診療能力を高めるための漢方活用術（藤田浩二）

■各主症状の漢方的診断を併用した分類と治療
一次性頭痛（來村昌紀）
めまい（五野由佳理）
聴覚障害・耳鳴（今中政支）
嗄　声（内薗明裕）
動　悸（小池　宙）
咳（加藤士郎，他）
嚥下困難（米田吉位）
消化管運動（機能）障害（千福貞博）
腰痛・しびれ（川嶋　朗）
関節痛（織部和宏）
排尿障害（頻尿・尿失禁（関口由紀）
肥満症（板東　浩，他）

≪Series≫

医者のストレス，患者の不満（10）
プラセボ効果の怪（寺本研一）

私たちはこんな世界を生きている ─アスペルガー症候群の当事者研究─（1）
当事者がみた成人アスペルガー症候群への支援 ─社会技能と自己認知の観点から─（渡壁典弘）

≪News & Trend≫

「治療」「薬局」「Rp. レシピ」合同座談会
一般内科で遭遇する「不眠」とその薬物療法
第3回 不眠への処方の進め方と管理のポイント（吉尾　隆，他）


≪今月の視点≫

　本特集は，通常の西洋医学的診察を行っている医師に対して，日常診療の診察や治療能力の向上に寄与することを目的に企画・編集しています．つまり，漢方医学特有の基本概念（気血水・陰陽・虚実・表裏・寒熱）に精通していなくとも，臨床現場で役立つ内容を伝えたいと思います．
　具体的には，
① 漢方医学的な身体所見のとり方を経験することで診察する視座が拡大し，
② 漢方医学的分類を症状別に理解することにより治療薬選択の幅が広がり，
③ 日常診療での総合的な患者マネジメント能力がアップしていくものと考えています．
　そこで今回は，漢方の処方経験はほとんどなくても身体診察や総合診療のスキルアップに興味のあるプライマリ・ケア医や，手術後の腸管運動障害に大建中湯，こむら返りに芍薬甘草湯，インフルエンザに麻黄湯，女性の不定愁訴に当帰芍薬散や桂枝茯苓丸などの病名処方の経験はあるという一般臨床医を対象に，実際の現場で活用しやすい漢方医学的な知識や情報に特化し，わかりやすくご解説いただきました．
　とくに，「各主症状の漢方的診断を併用した分類と治療」のコーナーでは，各症状に対して，処方頻度の高い処方に絞ってご推薦いただき，従来の漢方医学書・教科書には記載の少なかった，どの程度（の確率で）有効なのか，効果がある場合はどのような経過をたどるのか，いつ頃効果判定するのがよいのかなどについて，統計学的なデータがない場合は，執筆者の経験知をご教示いただいています．
　総論・各論ともに，日常診療に漢方医学を取り入れようと考えている先生にとって，非情に有用な内容になったと思います．実際に，漢方医学的な身体所見をとったり漢方薬を処方をしてみたりして，お気づきの点や疑問点などが生じましたら，本誌のLetters to the Editor欄にご投稿いただき，双方向的な意見交換ができればとも考えています．

雨森正洋　雨森医院（滋賀県）　院長

特集の目次

■症候─診断まで─
頻　尿
　Ⅰ専門医の立場から（松本成史 他）
　Ⅱプライマリ・ケア医の立場から（形見智彦）
夜間頻尿
　Ⅰ専門医の立場から（曽根淳史）
　Ⅱプライマリ・ケア医の立場から（作　功一）
尿失禁
　Ⅰ専門医の立場から（平間裕美）
　Ⅱプライマリ・ケア医の立場から（松下　明）
PSA 値上昇
　Ⅰ専門医の立場から（常森寛行）
　Ⅱプライマリ・ケア医の立場から（横井　徹）
肉眼的血尿
　Ⅰ専門医の立場から（内科分野）（祖父江　理）
　Ⅱ専門医の立場から（泌尿器科分野）（佐倉雄馬）
　Ⅲプライマリ・ケア医の立場から（亀井三博）
排尿時痛
　Ⅰ専門医の立場から（武井実根雄）
　Ⅱプライマリ・ケア医の立場から（寺内　勇）

■疾患─診断と治療，主に治療について─
前立腺肥大症
　Ⅰ専門医の立場から（吉村耕治）
　Ⅱプライマリ・ケア医の立場から（藤原靖士）
過活動膀胱
　Ⅰ専門医の立場から（大岡均至）
　Ⅱプライマリ・ケア医の立場から（竹中裕昭）
尿失禁
　Ⅰ専門医の立場から（藤原敦子）
　Ⅱプライマリ・ケア医の立場から（巽　純子）
尿路感染症
　Ⅰ専門医の立場から（和田耕一郎 他）
　Ⅱプライマリ・ケア医の立場から（北代雅也 1633）
勃起障害
　Ⅰ専門医の立場から（永井　敦）
　Ⅱプライマリ・ケア医の立場から（朝倉健太郎）

Series

エキスパートの思考法　認知症診療 （最終回）
認知症介護指導の実際 ③　易怒性，不安症状に対する非薬物療法（川畑信也）

医者のストレス，患者の不満 ?
あいまいでもいい，わかりたくない気持ち（寺本研一）

News & Trend

「治療」「薬局」「Rp. レシピ」合同座談会
一般内科で遭遇する「不眠」とその薬物療法
第2 回 プライマリ・ケアにおいて使いやすい睡眠薬（吉尾　隆 他）

今月の視点

　予防接種は，7価肺炎球菌結合型ワクチン，ヘモフィルスインフルエンザ菌b型ワクチン（インフルエンザ桿菌ワクチン），2価ヒトパピローマウイルスワクチン，4価ヒトパピローマウイルスワクチン，不活化ポリオワクチン，百日咳ジフテリア破傷風不活化ポリオ混合ワクチン，経口弱毒生ロタウイルスワクチンと，2010年度以降に多くのワクチンが承認された．いずれも，多くの先進国ではすでに定期接種に含まれており，関連する分野の多くの医療従事者にとっては，ようやく実現したと感じていると思う．しかし，新規のワクチンが導入されたことで，被接種者や家族の関心も高くなり，接種現場ではこれまで以上に情報提供のために必要とされる知識の増大や，同時接種の実施・定期予防接種の拡大といった大きな変化を受けている．しかし，諸外国と比較すると，定期接種は十分とはいえない．
　このような背景から，従来の定期予防接種だけでなく，任意接種のワクチンもあわせて希望するケースも増えており，一部の自治体では補助も行われている．また，国民生活の多様化に伴い，小児期以外のワクチン接種や海外渡航時の相談など，感染症の予防手段として確立しているワクチンをどのように考えるかということが，医療従事者には求められる．
　おりしも，2012年秋から日本国内では風疹の流行が報告され，2013年6月時点で患者数はすでに9,000人を超えている．これだけの感染者が先進国で短期間に報告されることはきわめて異例である．このような流行性疾患の蔓延を抑えるには，ワクチン接種率を集団として一定に保つことが求められる．普段からの予防が重要であることを，改めて認識せざるを得ない状態である．ワクチンの接種は，プライマリ・ケアにおける対応が重要であり，本特集がその最前線に立つ医療従事者の診療の一助になれば幸いである．

竹下　望　国立国際医療研究センター国際感染症センター

特集の目次

今月の視点（竹下　望）

■総　論
Vaccine Preventable Disease（VPD）（齋藤昭彦）
予防接種法改正の背景（宮本哲也）
諸外国におけるワクチン制度（中野貴司）
予防接種健康被害救済制度（氏家無限）
ワクチン外来を行ううえで必要な設備（奥田丈二）
ワクチンを接種する際に説明するべき内容（渡邊　浩）
副反応に対するファーストエイド（馬渡桃子）
同時接種について（源河いくみ）

■年代ごとに勧めるワクチン
乳児期に勧めるワクチンとスケジューリング（宮入　烈）
幼児期に勧めるワクチンとスケジューリング（森野紗衣子，他）
学童期に勧めるワクチンとスケジューリング（上山伸也）
中学・高校生に勧めるワクチンとスケジューリング（菅長麗依）
成人にワクチンを勧める状況とは？（竹下　望）
妊婦に勧められるワクチン（山元　佳）

■特殊な状況におけるワクチン
海外で幼少期を過ごした場合のワクチン接種（福島慎二）
海外渡航の際に必要なワクチン（短期観光客）（忽那賢志）
海外渡航の際に必要なワクチン（長期赴任）（山本舜悟）
海外渡航の際に必要なワクチン（渡航先・時期が未定の場合）（菅沼明彦）
職業感染対策としてのワクチン（大路　剛）

すんなりわかる
実践！ 変わりつつある予防接種（坂西雄大，他）

■今後の課題
未承認ワクチンとは（近　利雄）
VPD の流行・再流行とその予防（堀　成美）
ワクチンの安定供給に必要な仕組み（堀　成美）

Series

ケースで学ぶ予防接種の実際（最終回）
インフルエンザ（大曲貴夫，他）

エキスパートの思考法　認知症診療（15）
認知症介護指導の実際 ②　妄想・幻覚に対する非薬物療法（川畑信也）

医者のストレス，患者の不満（8）
人が最も喜ぶこと（寺本研一）

News & Trend

「治療」「薬局」「Rp. レシピ」合同座談会
一般内科で遭遇する「不眠」とその薬物療法
第1回「 眠れない」原因の現状と薬物治療の留意点（吉尾　隆，他）

特集：『　がんだけじゃない！　緩和医療　』



≪今月の視点≫

　わが国でも，ようやく緩和ケア・緩和医療ということばが市民の間に浸透してきた．もっとも，緩和ケアということばを知ってはいても，ホスピス（緩和ケア病棟）で行われているようなケアという漠然とした理解にとどまっているようである．つまり，がん末期で，痛みなどの身体症状のとりわけ厳しい人とその家族に対して行われるケアだと思われている．
　事実，わが国の厚生労働省認可の緩和ケア病棟は，実態として，末期がん患者とその家族のケアに特化しているので，身内を緩和ケア病棟で看取った家族からの伝聞や，緩和ケア病棟を取材したマスコミ・ジャーナリストの報道は，緩和ケアは末期がんを患う人のケアの有り様の1つであるという理解を促進している．医療者のなかにも，緩和ケア・緩和医療＝再発進行がんを患った人のケアと考えている人は多い．
　しかし，国際的に広く受け入れられている世界保健機関（WHO）の緩和ケアの定義には，がんとも悪性腫瘍とも末期とも書かれてはいない．
　どのような病気のどの病期にあっても，そこに患者本人や家族を消耗させるような厳しい心身の苦悩があるとき，病気の治癒と病勢の固定化を目指す治療（キュア的な治療）と同時進行に，苦痛・苦悩の緩和を一義的な目的とした治療（ケア的な治療）を行うこと．治癒あるいは病勢の固定が期待できる状況では「患者の闘病意欲を維持する」こと，そしてこれらが期待できない状況では「患者のADLとQOLをよい状態に保つ」こと．これらを実効たらしめるために，医師・薬剤師・看護師・理学療法士・臨床心理士・栄養士などがチームを組んで，有効で効率的な苦悩の軽減・緩和サービスを提供すること．これが，緩和ケア・緩和医療の基本的な立場であり，それを推進する心の働きを緩和ケアマインドという．
　特集にあたり，治癒的治療と緩和的治療は，いつでも混然一体で存在すべきことを強調し，巻頭のことばとしたい．

後明郁男　北見赤十字病院緩和ケア内科　部長


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≪特集の目次≫

今月の視点（後明郁男）

■総　論
緩和ケアマインド ─ 苦悩に寄り添う心─（後明郁男）
社会福祉資源の活用（堀　健太郎）
地域医療と病診連携 ─“のりしろ”としての緩和医療─（桜井　隆）
リハビリテーションの役割 ①（篠塚美穂）
リハビリテーションの役割 ②（大段裕樹）
代替療法 ─ リラクゼーション，アロママッサージ，タッチング─（山口晴美）
東洋医学の応用 ─ 圧痛点ブロック（経穴ブロック）─（後明郁男）
持ち駒を使い果たしたとき（後明郁男）
看護の働き ─ 施設での相談役割と訪問看護との連携─（部川玲子）

すんなりわかる
実践！ がんだけじゃない！ 緩和医療（西　智弘）

■各　論
がんの緩和医療 ─ 痛み，食欲不振・倦怠感，消化器症状，呼吸器症状─（馬場美華）
非がん患者における緩和医療・終末期医療の諸問題（吉田茂夫）
慢性心疾患の緩和医療・終末期医療（老松　寛）
消化器疾患の緩和医療・終末期医療（上林　実）
慢性呼吸器疾患の緩和医療・終末期医療（西川満則）
認知症の緩和医療・終末期医療（宮本礼子）

≪Series≫

ケースで学ぶ予防接種の実際（7）
肺炎球菌（大曲貴夫 他）
エキスパートの思考法　認知症診療（14）
認知症介護指導の実際 ①　介護の原則を家族に説明する（川畑信也）
医者のストレス，患者の不満 （7）
医者の思い込み ─ 患者の期待を大きく外れる医者 ②（寺本研一）

≪News & Trend≫

「治療」「薬局」「Rp. レシピ」合同座談会
インクレチン関連薬の登場で新たなステージを迎えた2 型糖尿病の薬物治療
第3 回　糖尿病治療における患者指導（金森　晃 他）

特別寄稿：児童精神医学の“The ESSENCE”（原著 クリストファー・ギルバーグ／訳 畠中雄平）


≪Contribution≫

臨床経験：当院のパニツムマブ使用例25 例における皮膚症状の発現状況と対策の実際（田中　寛 他）

特集：『　知っておきたい結核のコト　』



≪今月の視点≫

　1940年代のストレプトマイシン登場を皮切りとした新規抗結核薬の開発は，結核治療を様変わりさせた．さらに，薬剤の開発だけでなく，世界保健機関 （WHO）を中心としたDOTS（directly observed therapy short-couse）の展開や「ストップ結核パートナーシップ」の発足など結核対策の世界的連携もあわせて実施されている．しかし 2011年のWHOの統計では，いまだに世界の結核有病者は約1億2千万人，年間新規発症者は約870万人，結核による年間死亡者数は約140万人であり，途上国を中心に依然として最大の感染症であり続けている．
　わが国は，結核罹患率が19.0（人口10万対）とほかの先進諸国より際立って高い結核中蔓延国である．背景にあるのは，世界一の高齢者大国といってよい日本の人口構成であり，また急速なグローバル化による若年者結核や外国人結核の増加，生活習慣病患者やHIV患者の増加，さらに薬剤耐性結核による難治例の増加，膠原病などの治療で急速に普及した生物学的製剤の使用における潜在性結核への対応など，結核診療を取り巻く多様な状況である．このように，現在でも結核は，一般臨床医が診療のなかで遭遇し得る重要な感染症であることを認識する必要がある．一方で中蔓延国であることは，結核治療を行う機会は減少していることをも意味している．診療で遭遇し得る疾患でありながら，治療経験のある医師が減少し，かつ公衆衛生的な問題を内包した結核という疾患への対応はむしろ重要性を増している．
　そこで，本特集では結核を取りあげ，結核診療経験の豊富な先生方にご執筆をお願いした．総論，各論ではわが国の結核の現状・診断・治療について，臨床医が知っておくべき情報から最新の知見に至るまで幅広くご解説をいただいた．さらに，臨床現場でたびたび遭遇し判断に迷うケースをQ&Aとしてまとめ，プライマリ・ケア医のニーズに明快に対応すべく，わかりやすい解説を加えていただいた．
　本特集が結核診療に携わるすべての臨床医の手助けになることを期待する．

河野　茂　長崎大学病院第二内科　病院長／教授


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≪特集の目次≫

今月の視点（河野　茂）

■総　論
世界におけるわが国の結核疫学の特徴（中村茂樹，他）
結核の臨床症状（小林大介，他）
肺結核の画像診断 ─結核を見落とさないためのtips─（芦澤和人）
結核の診断法 up to date ─ベッドサイドでできる簡易検査から遺伝子診断まで─（小宮幸作，他）
肺結核の治療とDOTS ─結核患者のトータル・マネジメント─（西村知泰，他）

■各　論
結核感染症の病態 ─結核発症の危険因子とは？─（大野秀明）
肺外結核の診断と治療（三木　誠）
非結核性抗酸菌症の臨床像（小川賢二，他）
HIV 感染と結核（照屋勝治）
多剤耐性結核症の現状と対策（山岸文雄）
潜在性結核の取り扱いについて ─生物学的製剤やステロイド使用時の対応─（鈴木公典）
新規抗結核薬の開発状況（土井教生）

すんなりわかる
実践！ 知っておきたい結核のコト（中山久仁子）

■Q&A
健診（職場健診や学校健診など）による結核対策の実際について教えてください．慎重な経過観察や予防内服が必要となるのはどのような場合でしょうか？（鳴河宗聡，他）
産科領域の結核対策について教えてください．妊娠中に結核に罹患した場合はどのように対処すればよいでしょうか？ また，乳幼児には積極的にBCG 接種を受けさせるべきでしょうか？（山岸由佳，他）
クォンティフェロン検査の利点と，その限界について教えてください（福島喜代康）
ステロイドは結核発症の危険因子ですが，結核診療において，逆にステロイドの併用が有効なのはどのような症例でしょうか？（藤田昌樹）
腎不全患者（透析患者も含む）における結核治療のコツを教えてください（徳山鮎子，他）
抗結核薬による副作用が出現し，標準治療の継続が困難な場合はどのように対応すればよいですか？ 減感作療法や二次抗結核薬の上手な使い方などについて教えてください（小橋吉博）
結核の院内感染対策について教えてください．入院患者の喀痰塗抹検査で抗酸菌が陽性であった場合，院内感染対策と接触者に対するその後の対応は具体的にどのようにすればよいでしょうか？　また病院ごと（大学病院などの総合病院と老人ホームなどの老人施設）の適切な対処法を教えてください（飯沼由嗣）


≪Series≫

ケースで学ぶ予防接種の実際（6）
未承認ワクチン（輸入ワクチン）（近　利雄，他）

エキスパートの思考法　認知症診療（13）
周辺症状（BPSD）に対する向精神薬使用の実際③（川畑信也）

医者のストレス，患者の不満（6）
医者の思い込み ─患者の期待を大きく外れる医者①（寺本研一）


≪News & Trend≫

「治療」「薬局」「Rp. レシピ」合同座談会
インクレチン関連薬の登場で新たなステージを迎えた2 型糖尿病の薬物治療
第2回 経口薬使用にもかかわらずコントロール不良な患者への対策（金森　晃，他）

特集：『臨床推論！　-デキル先生ってどうやって診断してるの？-』



≪今月の視点≫

近年，臨床推論という用語がよく聞かれるようになった．複数のテレビ番組でも，診断能力に優れた医師が，病歴や診察のみで，複数の専門科領域にまたがる鑑別診断を進めていく能力を目にみえる形にする臨床推論が議論の対象になってきた．とくに，鑑別診断が複数の専門領域にまたがる場合，日常的にこのような患者の訴えに触れる総合診療医は，その強みを発揮しやすい．多くの医師が，こうした臨床全領域に及ぶ臨床推論能力をもつべきであり，またこのような能力は医学部卒業時や初期研修修了時の目標としても重要である．
　1960年代後半から，認知心理学者と臨床医の両者が，臨床推論やその教育に関する研究を行ってきた．しかし，両者の見解には常にギャップがあり，全体像の把握は容易ではなかった．その結果，学習方法，教育方法に関して，経験的に進められてきた印象がある．とはいえ，症例カンファレンス，症例プレゼンテーションとフィードバックといった方法が，今でも初学者には最善の方法といえるだろう．自らの診断プロセスを言語化し，議論することで，考え方を修正していくことができるからである．また，一定レベルに達した臨床家は，各自の現場で経験を積み，コンサルテーションや対話を通じて熟達者の考え方と比較しながら自らの推論プロセスを振り返ることで，能力を高めることができる．
　今回の特集は三部構成である．第一部「臨床推論の定義とその教育」では，理論や方法論についてまとめている．第二部「診療現場による臨床推論の違い」では，総合診療医が働く場によって，臨床推論にどのような違いが生まれるかがわかる．第三部「専門科から総合医へのアドバイス」では，各専門領域の医師の考え方を知ることで，総合医の診療に役立てていただける内容となっている．

大西弘高　東京大学大学院医学系研究科医学教育国際研究センター　講師


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≪特集の目次≫

今月の視点（大西弘高）

■臨床推論の定義とその教育
臨床推論とは（大西弘高）
臨床推論をどう学んできたか（山中克郎）
臨床推論はどう学べばよいか（大西弘高）
1 対1 教育における臨床推論（孫　大輔）
病棟カンファレンスのあり方（吉田　剛 他）
外来カンファレンスのあり方（松田　諭 他）

■診療現場による臨床推論の違い
都会での診療所 ─ドクターベイズによる臨床推論支援─（名郷直樹 他）
地方での診療所（岡田唯男）
へき地での診療所（菅家智史）
大学病院の救急外来やER（軍神正隆）
地方病院での救急外来（高村昭輝）

すんなりわかる
実践！ 臨床推論！（山本　祐）
日本プライマリ・ケア連合学会若手医師部会 協力

■専門科から総合医へのアドバイス
循環器（伊賀幹二）
呼吸器（田原正夫）
消化器（北　啓一朗）
神　経（中島　伸）
膠原病とアレルギー（野村篤史 他）
感染症（大曲貴夫）
小児科外来・救急外来（井上信明）
整形外科（古屋　聡）
老年科（洪　英在）

編集幹事：大西弘高　（東京大学大学院医学系研究科医学教育国際研究センター　講師）


≪Series≫

ケースで学ぶ予防接種の実際（5）
HPV ワクチン（近　利雄 他）

エキスパートの思考法　認知症診療（12）
周辺症状BPSD に対する向精神薬使用の実際②（川畑信也）

医者のストレス，患者の不満（5）
不安な薬③（寺本研一）


≪News & Trend≫

「治療」「薬局」「Rp. レシピ」合同座談会
インクレチン関連薬の登場で新たなステージを迎えた2 型糖尿病の薬物治療
第1 回 各種糖尿病薬とインクレチン関連薬との比較（金森　晃 他）

特集：『しびれのプライマリ・ケア　-診断・治療や紹介のコツ-』



≪今月の視点≫

　しびれは，頭痛やめまいと同様にありふれた症状であり，しびれを経験したことのない人はいないといってよいほどである．一方，自覚的な訴えであり，他覚的な所見がない場合に診断や治療に苦慮することも多く，多くの臨床医が苦手とする症状である．
　しびれは「痺れ」と書き，麻痺をしびれと訴えて受診したり，パーキンソン病の巧緻運動障害をしびれと表現する場合もある．自発的なしびれ（dysesthesia）のこともあるし，触ると変な感じ（paresthesia）をしびれと表現したり，感覚の低下をしびれと表現したりもする．“しびれ”とは便利な言葉であるが，その意味することを理解しないと“しびれ”という診断が一人歩きしてしまう．
　しびれのみが突発する脳卒中（pure sensory stroke），しびれ・痛みが出現して1週間ほどして皮疹が出現する帯状疱疹もある．数年前からしびれてどうにかならないかと受診する場合も多い．最近は手根管症候群ではないかとネットで調べて受診する場合も多い．がんなどの基礎疾患をもった患者がしびれを訴えて受診することも数多く，また糖尿病患者に起きたしびれが，糖尿病に伴う末梢神経障害なのか，ほかの疾患に伴うしびれなのかも鑑別しなければならない．
　しびれの患者の多くはかかりつけ医を受診することが多いが，かかりつけ医がしびれの診療をする際には専門医との病診連携，CTやMRIの撮れる施設との連携，電気生理検査のできる施設との連携，入院可能な施設との連携が必要である．
　本特集では，しびれを訴えた患者が，かかりつけ医を受診した場合の基本的な考え方や，診断・治療のアプローチ，専門医への紹介が必要なケースなどについて解説いただく．
　基礎疾患の有無や的確な病歴の聴取，他覚所見の把握などで臨床的仮診断をし，補助検査から確定診断を行い，治療を開始するが，しびれの部位によっても疾患がちがってくることから，しびれの部位に応じて診断もできるように企画した．

橋本洋一郎　熊本市民病院神経内科　診療部長


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≪特集の目次≫

今月の視点（橋本洋一郎）

■しびれとは
しびれの発症機序（山下太郎，他）
しびれをきたす疾患（発症様式・病変部位）（山本文夫，他）
■診断のコツ
しびれ患者の診察10プラス1 のTIPS（福武敏夫）
顔面・頭部のしびれ（亀山　隆）
上肢のしびれ（伊藤康幸 ，他）
下肢のしびれ（金田明子 ，他）
体幹（胸部・腹部）のしびれ（永島隆秀，他）
半身のしびれ（橋本洋一郎，他）
どのようなしびれを専門医に紹介するか（鶴田和仁）
画像検査はどのような場合に必要か（河野　優，他）
電気生理検査はどのような場合に必要か（松永　薫）

■治療のコツ
プライマリ・ケアにおける亜急性・慢性「しびれ」に対する治療（伊藤康幸，他）
糖尿病におけるしびれの治療（有村公良）
脳卒中後の難治性疼痛およびしびれの治療（平田好文，他）
外傷後のしびれの治療（長谷川　秀）

■Q&A
正座をするとなぜしびれるのでしょうか？（菊井祥二，他）
長く歩くと下肢がしびれる場合は何を考えますか？（菊井祥二，他）
起床時に手がしびれている場合は何を考えますか？（木村成志）
膠原病治療中に出現したしびれの原因は何を考えますか？（村井弘之）
悪性腫瘍治療中に出現したしびれの原因は何を考えますか？（本田省二）
どのようなしびれでギラン・バレー症候群を疑いますか？（和田邦泰）
どのようなしびれで脳卒中を疑いますか？（長谷川泰弘）
片手が5 分ほどしびれたときはTIA でしょうか？（長谷川泰弘）
ビタミン欠乏で起こるしびれにはどのようなものがありますか？（山田　猛）
脊椎疾患に伴うしびれは手術が必要ですか？（相良孝昭）


≪Series≫

ケースで学ぶ予防接種の実際（4）
定期接種以外の任意接種について（金川修造，他）

エキスパートの思考法　認知症診療（11）
周辺症状（BPSD）に対する向精神薬使用の実際①（川畑信也）

医者のストレス，患者の不満（4）
不安な薬②（寺本研一）


≪News & Trend≫

「治療」「薬局」「Rp. レシピ」合同座談会
喘息管理における吸入療法の新たなステージ
第3回 アドヒアランス向上を目指した吸入指導と医師・薬剤師の連携（井端英憲，他）


≪Contribution≫

臨床経験：当院の脳神経外科における新規抗てんかん薬レベチラセタムの使用経験（齋藤正裕，他）

特集：『症例でみる腰痛・肩痛・膝痛・外傷　-実は難しい整形外科疾患に対応するコツ教えます-』



≪今月の視点≫

　ある日，筆者の医師1年目のオーベンだった仲田和正先生から今回の特集の依頼が舞い込んできた．趣旨は，プライマリ・ケアの第一線で働いている医師に有用な整形外科的情報を提供して欲しいとのこと．テーマは「腰痛・膝痛・肩関節痛それに基本的な外傷」．厚生労働省から定期的に発行される国民生活基礎調査でいずれも毎回上位にランキングされる国民の愁訴である．ちなみに平成22（2010）年度版では，腰痛は男性の1位，女性の2位であり，膝痛・肩関節痛を手足の関節痛とすれば男性の5位，女性の3位といずれも有症率が非常に高いものである．当然ながら，病院・診療所を訪れる中高年の多数が訴える愁訴でもある．
　また，高齢化に伴い骨粗鬆症を有する人口も増加し，それを反映して大腿骨頸部骨折，橈骨遠位端骨折などの転倒による外傷も増加している．手指の切創や肉離れ，捻挫も日常診療でよく目にする外傷である．もちろん，すべてが緊急手術の対象ではなく，また専門医でなければ対応ができない疾患ばかりではない．しかし，いずれの疾患も初期治療が非常に重要である点では共通している．
　これら日常診療ではありふれた愁訴や外傷であるが，整形外科以外の医師は，実際に関節を触診し，処置することには比較的不慣れであり，苦手とされる方が多い．本特集のみで，それらのすべてを網羅することは困難であるが，できる限りのエッセンスをお届けしたいと考えた．執筆は，なるべく本音を語ってくれるように自治医科大学整形外科および関連施設で活躍している面々ならびに，整形外科以外の腰痛については，プライマリ・ケアの達人である仲田先生に依頼した．また，今回の方針は，「著者がプライマリ・ケア医に伝えたい本音を記載していただく」こととした．そのために，多少独善的な意見も入っていると思うが，熱い想いを伝えたほうが読者にとっては有益と考えたため，どうぞご容赦いただきたい．
　今回の特集により，皆さんの整形外科疾患・外傷への苦手意識が少しでも軽減され，日常診療での守備範囲が広がることを心から願っている次第である．

関矢　仁　　自治医科大学整形外科　准教授


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≪特集の目次≫

今月の視点（関矢　仁）

■総　論
腰の解剖と診察法，神経ブロック（遠藤照顕）
肩の解剖と診察法，関節穿刺・関節注射（上本宗唯）
膝の解剖と診察法，関節穿刺・関節注射（高田　尚）

■症例から学ぶ腰痛
整形外科領域の腰痛（木村　敦，他）
整形外科以外の腰痛疾患（仲田和正）

■症例から学ぶ肩痛
中・高齢者の肩痛（笹沼秀幸，他）

■症例から学ぶ膝痛
若年者・スポーツの膝痛（高徳賢三）
中・高齢者の膝痛（関矢　仁）

■症例から学ぶ外傷
上　肢（松村福広）
下　肢（伴　光正）



≪Series≫

ケースで学ぶ予防接種の実際（3）
ポリオワクチン：OPV からIPV への切り替え（金川修造，他）

医師と患者のコミュニケーション（最終回）
家族と意見の違う患者に対応する（和田忠志）

エキスパートの思考法　認知症診療
ドネペジル，リバスチグミン使用の実際（川畑信也）

医者のストレス，患者の不満（3）
不安な薬①（寺本研一）



≪News & Trend≫

「治療」「薬局」「Rp. レシピ」合同座談会
喘息管理における吸入療法の新たなステージ
第2 回　喘息治療における吸入薬の使い分けと新たな使い方（井端英憲，他）

特集：『在宅医療の極意　-かかりつけ医が実践する在宅医療のあるべき姿-』



≪今月の視点≫

　わが国は，世界でも例をみない急速な人口構成の高齢化が進んでおり，在宅医療は，
わが国の医療の切り札として官民一体となって懸命の推進が行われている．障害を
得てから，あるいは人生の最期の時期を自宅（あるいは自宅に近い環境）で暮らした
いと願う国民は多く，在宅医療推進は時代の要請であり必然でもある．この時期に，
「治療」において，在宅医療の特集が組まれたことは時機を得たものであり，在宅医
療に携わる者として，非常にうれしく感じている．
　在宅医療を専門的に行う医療機関も増加しているが，筆者は一般の開業医の方々
や病院医師にも，ぜひ在宅医療のことを知って，実践してもらいたいと考えている．
真摯に患者を診療する医師は，患者が高齢化し，虚弱になったとき，在宅医療を要
請される経験を必ずするであろうと考えるからである．その意味で在宅医療は，主
治医と患者との信頼蓄積の延長線上にあるともいえるであろう．「看取り」や「24時
間対応」が話題に上ることが多いが，それらは実践の結果であり，本質は主治医と患
者との継続的な信頼関係にあると考えている．
　また在宅医療というと，「家族に囲まれての幸せな最期」などの美しいストーリー
が語られることが多いが，実際には，高齢者単独世帯や独居世帯の困難もあり，家
族による虐待も珍しくない．家族介護困難から介護施設に在宅医療の裾野は広がり
つつある．本特集では，「現実の患者」に有効に対応する技術を，現場に即して記載
してもらった．
　雑誌という限られた誌面のなかではあるが，在宅医療実践の全貌が理解できるよ
うに構成を試みた．多くの方にお読みいただき，忌憚のないご意見をいただければ
幸いである．

和田忠志　いらはら診療所／あおぞら診療所


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≪特集の目次≫

今月の視点（和田忠志）

■医師の在宅医療
高齢者総合機能評価（葛谷雅文）
在宅医療現場での外傷の対応 （市原利晃）
在宅医療現場での褥瘡への対応 (堀田由浩)
医療・介護関連肺炎 (斉藤康洋)
認知症の在宅医療 (苛原　実)
BPSD の在宅医療 (藤田拓司)
難病の在宅医療 (田島和周)
排尿・排便の在宅医療 (亀井　修)
最期までの支援の考え方 (長尾和宏)
在宅医療における緩和ケア①（疼痛緩和） (三宅敬二郎)
在宅医療における緩和ケア②（本人・家族を支える技術的側面） (田村　学)
歯科の在宅医療 (花形哲夫)

■医師以外の専門職
在宅医療における薬剤師の役割 (川添哲嗣)
在宅医療における訪問看護師の役割 (和田博隆)
在宅医療における福祉用具活用のコツ (保田淳子)

■医学教育
研修医・学生教育 (遠藤光洋)

すんなりわかる
実践！在宅医療の極意（一ノ瀬英史）

■医療連携・多職種連携・地域活動
退院支援と医療連携　（川崎浩二）
在宅リハビリテーション　─ PT・OT・ST に何をどう依頼するか─　（藤井博之）
がん終末期患者の退院から在宅看取りまで　─ 多職種の連携を通して─　（山岡憲夫 他）
在宅患者の虐待の診かたと対応の仕方　（和田忠志）
在宅医療と連携パス　（岡田晋吾）
佐久総合病院の在宅医療　（小松裕和）



≪Series≫

ケースで学ぶ予防接種の実際 （2）
Vero 細胞型日本脳炎ワクチン接種における疑問点　（齋藤昭彦 他）

医師と患者のコミュニケーション
本音を語らない患者について　（和田忠志）

エキスパートの思考法　認知症診療 （9）
ガラタミン，メマンチン使用の実際　（川畑信也）

医者のストレス，患者の不満 （2）
横たわる深い溝　（寺本研一）



≪News & Trend≫

「治療」「薬局」「Rp. レシピ」合同座談会
喘息管理における吸入療法の新たなステージ
第1 回　喘息管理の重要性と吸入療法の位置付け　（井端英憲 他）



≪Contribution≫

TOPICS
アルコール依存症とその罹患患者への支援に関する一考察　（比知屋一寛、比知屋寛之、他）臨床経験

認知症患者の在宅医療を継続していくための問題点と今後の展望　（山口浩二）
腐食性食道狭窄の1 切除例　（増田　亨 他）

特集：『診療所経営のテクニック　-今，求められている医院経営とは？-』



≪今月の視点≫

世界一の高齢化国である日本において，政治の混迷が著しい．しかし，財政的な制約を受けながらではあるが，高齢者問題を解決していかねばならない．そんななかで，税と社会保障の一体改革は方向性がみえ，超高齢社会を迎えている日本では，医療や介護業界には向かい風と追い風が同時に吹いているといってよい．追い風は，超高齢社会で顧客のニーズが絶対にある業界であるということ．向かい風は，そうであるからこそ他業種の参入が多くなってくることと，政府の関与が大きくなることであろう．諸外国では，「診療所すなわちかかりつけ医」といった方向に1つの流れがある．日本でも地域包括ケアといって，医療と介護，さらには住居といった生活を一体化して面倒をみようという方向性がみえてきた．本特集では，これからの医院経営に求められるものを文化的な視点と技術的な視点で取り上げ，実務的な内容にしている．「経営のテクニック」と銘打ってはいるが，単なるテクニックにとどまらず，大きなトレンドを踏まえたうえでのテクニックに主眼を置いた．総論では，文化的なリーダーシップや倫理の問題に始まり，病院の選択や安全性情報，医療制度の問題に触れる．ついで，診療所経営においては視点を明らかにしたうえで，ITや広報，さらにマーケティング，事業継続計画（BCP）といった手法について考える．また，地域包括ケアでも重視されている医療連携について，病院，薬局，リハビリについて述べ，最後にその方法について述べたい．そして同じく地域包括ケアの注目点である在宅医療について，医師以外の視点，つまり訪問看護と介護，という立場で考えてみたい．加えて，地域包括ケアに関与していくために欠くことができない視点として，医療連携，在宅診療とのかかわりを重点的に記載した．とくに，在宅診療については，看護・介護の立場から述べてもらい，客観的に診療所をみつめ直すきっかけになるように配慮している．本特集が皆様のお役にたてば幸いである．

真野俊樹　　多摩大学統合リスクマネジメント研究所　教授


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≪特集の目次≫

今月の視点（真野俊樹）

■総　論
今，医院経営に求められるもの（真野俊樹）
医療倫理と診療所（藤井大輔）
病院や診療所の選択（小林　慎）
進化する薬物療法のリスク管理（古川　綾）
ドラッグ・ラグの改善と医療の向上─ 薬価制度の課題から─（上原　勉）
院内読書会のススメ─ 読んで学んで「癒す」コミュニティ構築へ（山本　伸）

■診療所経営
医院経営に求められるリーダーシップ（末松清一）
診療所経営の視点（野本麻里子）
IT と診療所経営（佐藤正晃）
診療所の広報（山田隆司）
マーケティングと医院（薄井信将）
サービスマーケティングと医院（佐藤幸夫）
医療機関の事業継続計画（BCP）（井上美夫）

■診療所の医療連携
医療連携と診療所（水谷一夫）
診療所と在宅リハビリテーションの連携（石井和彦）

すんなりわかる
実践！診療所経営のテクニック（遠井敬大 ）

■診療所と在宅診療
訪問診療と在宅診療（宮木　大，他）
介護と在宅療養支援診療所（内藤茂順）



≪Series≫

ケースで学ぶ予防接種の実際（1）
定期予防接種実施と制度の間に生じる問題点（齋藤昭彦，他）

医師と患者のコミュニケーション（10）
自己決定の支援（和田忠志）

エキスパートの思考法　認知症診療（7）
抗認知症薬の選択と使用の原則を考える（川畑信也）

医者のストレス，患者の不満（1）
医者のストレス，患者の不満（寺本研一）

特集：『プライマリ・ケアとしての骨粗鬆症診療　-骨折予防に向けた骨粗鬆症治療-』



≪今月の視点≫

　疾病構造は年々変化しつつあり，感染症などの急性疾患から悪性新生物および糖尿病などの生活習慣病とその関連疾患を中心とする状況へと変遷を遂げてきた．2012年の現在から将来を展望すると，加齢による疾患を中心とするものへと，さらに疾病構造は変化していくことが予想される．もちろん多くの疾患が加齢により影響を受けることはいうまでもないが，とりわけ認知症と骨粗鬆症はその代表といえるであろう．
　骨粗鬆症や認知症が生命予後に影響するという研究成績は数多く存在するが，これらの疾患の真の問題は，QOLに多大な影響を及ぼすという点にある．高齢者の骨折の大多数は骨粗鬆症を背景とするものであり，高齢になればなるほど骨折，なかでも重篤な大腿骨近位部骨折の発生率が高くなる．骨折は自立を失う重要な要因の1つであり，患者のADL とQOL を損なう．また，要介護状態となることも多く，家族や社会に対する影響も大きい．
　認知症と骨粗鬆症は中枢神経と運動器という大きく異なる臓器の障害を原因とする疾患ではあるが，認知症患者では骨折リスクが高いこと，骨粗鬆症による骨折で活動性が制限されると認知症が進行することから，両者の間には密接な関連があることが明らかにされている．したがって，骨折のない高齢期をすごすことは，QOLを維持するうえで欠かせないものである．
　基礎研究に基づく創薬と臨床研究の飛躍的な進展により，私たちは加齢による不可避の疾患である骨粗鬆症に立ち向かう手段を得ることができた．もちろん，今はまだ高齢者の骨折を完全に予防するにはほど遠い状況ではあるが，私たちが今できることを十分に実行すれば，おそらく半数近くの骨折を減らすことができる可能性があると推測されている．そのためには，より多くの医師が，日常診療の現場で骨粗鬆症対策に取り組むことが求められる．この分野におけるプライマリ・ケアを担う医師の役割と意義は，今後飛躍的に増大していくものと期待される．

竹内靖博　　虎の門病院内分泌センター　部長


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≪特集の目次≫

今月の視点（竹内靖博）

■総　論
高齢者の骨折を防ぐために骨粗鬆症診療を始めるには（竹内靖博）
『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2011 年版』の活用法（太田博明）

■骨折の一次予防
骨粗鬆症検診の活用（細井孝之）
骨によい栄養と生活習慣とは（塚原典子）
骨折リスク因子の評価（渡部玲子，他）
生活習慣病と骨粗鬆症の相互作用（山口　徹）
薬物治療の介入時期（四馬田　恵，他）
骨粗鬆症治療のフォローアップ（石井光一）

■骨折の二次予防
大腿骨近位部骨折の二次予防 ―骨折連鎖を断つ―（遠藤直人）
椎体骨折の二次予防（石橋英明）
骨折および身長低下と生命予後の関連（田中伸哉，他）

■骨粗鬆症の治療薬
ビスホスホネート製剤（萩野　浩）
選択的エストロゲン受容体調節薬（SERM）（茶木　修）
活性型ビタミンD3（遠藤逸朗）
テリパラチド（金沢一平，他）
新しい骨粗鬆症治療薬：抗RANKL 抗体デノスマブ（中村利孝）

すんなりわかる
実践！プライマリ・ケアとしての骨粗鬆症診療（土田知也）

■Q&A
ビタミンD 不足の評価法と改善方法を教えてください（岡崎　亮）
男性骨粗鬆症の診断で注意すべき点を教えてください（鈴木尚宜）
男性骨粗鬆症の治療にはどの薬剤を選べばよいでしょうか？（中山耕之介）
DXA 測定器がない場合は骨密度の評価はどうすればよいでしょうか？（伊東昌子）
ビタミンK 不足の評価と補充の適否の判断方法を教えてください（和田誠基）
ビスホスホネート製剤内服中の患者で注意すべき点を教えてください（木下祐加）
閉経後女性に対するホルモン補充療法の利点と問題点を教えてください（岡野浩哉）
ステロイド内服患者にはどのように対処すればよいのでしょうか？（宗圓　聰）
がん治療患者における骨粗鬆症対策を教えてください（高橋俊二）



≪Series≫

エキスパートの思考法　認知症診療（7）
再来患者さんから認知症をすくいあげる（川畑信也）

医師と患者のコミュニケーション（9）
外来診療の現場で（和田忠志）

よりよい医院経営（最終回）
今後の医院経営のポイント─IT と格差対策─（真野俊樹）